Повреждение связок колена

Связки часто повреждаются в дзюдо. Повреждение, как правило, вызвано быстрым изменением направления движения или неправильным приземлением после падения, часто сопровождающееся вращением (рис. 6). Частичное повреждение связок в обиходе называется "растяжением", хотя в действительности связки не обладают эластичностью и не могут растягиваться. При "растяжении" повреждается часть волокон связки. В тяжелых случаях, при повреждении большей части волокон или их всех, говорят о частичном или полном разрыве связки соответственно. В коленном суставе наиболее подвержены травмам коллатеральные связки и передняя крестообразная связка (ПКС)."Растяжение" связок может быть незначительным или крупным, в зависимости от характера повреждения и тяжести травмы, которая иногда может затрагивать более чем одну связку. Легкие "растяжения", как правило, вызывают боль и отек, которые обычно можно облегчить льдом и противовоспалительными препаратами. Соединительная ткань заживает гораздо медленнее, чем кости или мышцы, поэтому восстановление может занять несколько недель. Более серьезные "растяжения" связок потребует длительного периода восстановления, и может потребоваться хирургическое лечение. Легкие упражнения и физиотерапия могут помочь укрепить связки и ускорить процесс заживления на стадии реабилитации.Разрыв связок обычно болезненная травма, которая может иметь долгосрочные последствия. Разрывы внешних связок (медиальной и латеральной коллатеральных связок), которые работают за пределами коленного сустава часто являются менее серьезными, чем разрывы внутренних - передней и задней крестообразных связок, которые расположены в центре коленного сустава. Однако в любом случае эти повреждения являются достаточно серьезными и обычно требуют как минимум 6 недель реабилитации. Разрывы крестообразных связок часто имеют серьезные последствия, часто сочетаются с повреждением других связок и мениска и требуют хирургической операции по реконструкции разорванной связки. Восстановление после операции на разорванной ПКС - это длительный процесс и занимает не менее 6 месяцев, физиотерапия часто помогает ускорить восстановление и увеличить силу мышц. Подробней читайте статью "Разрыв ПКС".

Повреждение менисков Мениски коленного сустава представляют собой хрящевые прокладки, которые выполняют роль амортизаторов в суставе, а так же стабилизируют коленный сустав и увеличивают конгруентность суставных поверхностей в коленном суставе. В каждом коленном суставе присутствует по два мениска - латеральный (с внешней стороны) и медиальный (с внутренней стороны). Латеральный мениск травмируется чаще медиального. Разрыв мениска, как правило, происходит по причине резкого движение, обычно со скручиванием под нагрузкой, например при приземлении (рис. 6). Симптомы повреждения мениска включают сильную локализованную боль, особенно в выпрямленном состоянии. Другие симптомы включают опухание и ограничение движения в суставе, вплоть до полной блокады. Небольшие повреждения обычно заживают в течение приблизительно 6 недель, при условии отсутствия нагрузок. Более серьезные травмы, возможно, придется лечить хирургически - это, как правило, осуществляется с помощью артроскопии. Подробней читайте статью "Травмы менисков".

Рис. 7 - Вывих надколенника.

Вывих надколенника Коленная чашечка (надколенник) смещается от своего привычного положения в одну из сторон, чаще в латеральную сторону (рис. 7). Травма обычно сочетается с повреждением соединительных структур, удерживающих надколенник в своем ложе. При сильном повреждении и отсутствии должного лечения вывих может приобрести постоянный характер (привычный вывих надколенника).

Другие повреждения Kurosawa et al. (1996) сообщили о двух случаях полного разрыва мышцы задней поверхности бедра (один в результате подхвата изнутри под одну ногу - uchimata, второй в результате передней подножки - tai otoshi) и рекомендовали в таких случаях хирургическое вмешательство, потому что у одного пациента консервативное лечение привело к потере 20-40% силы в изокинетическом тесте по сравнению с другой ногой спустя 7 лет после травмы. Несмотря на то, что магнитно-резонансная томография показала несращения сухожилия мышцы с седалищным бугром, спортсмен остался в дзюдо и принимал активное участие в соревнованиях.[2]Frey and Muller (1984) отметил, что у 30% (9 из 30) членов швейцарской национальной команды по дзюдо было классифицировано наличие серьезного остеоартрита дистальных межфаланговых суставов, а также проксимальных межфаланговых суставов. Strasser el al. (1997) выполнили 16-летнее исследование восьми случаев у дзюдоистов, все из которых имели радиологические изменения, свидетельствующие об остеоартрите суставов пальцев. Хотя симптомы были расценены как легкие, "дегенеративные изменения были прогрессировавшими и более выражены" у активных дзюдоистов.[2]Другие исследователи сообщили о нескольких уникальных острых скелетно-мышечных травмах в дзюдо, которые включают вывих проксимального межберцового сустава (Cossa et al., l968), вторичное по отношению к вывиху плеча повреждение нервов (Jerosch et al., 1990), дистальный луче-локтевой вывих (Russo & Maffulli, 1991) и вывих в коленном сустава с повреждением артерии (Witz et al., 2004).[2]Была исследована проблема влияния острых и накапливающихся ударов и сотрясений от падения на татами на моче-выделительную и слуховую системы. Norton и соавт. (1967) провели обширные анализы мочи у 204 активных дзюдоистов (перед и после тренировки) и определили, что занятия дзюдо не привели к значимым различиям в значениях, чем для других видов спорта (т.е. нет риска для почек). De Meersman и Wilkerson (1982) в контролируемом биомеханическом исследовании девяти дзюдоистов обнаружили, что гематурия зависит главным образом от "тяжести механической травмы", а не от самого факта падения и пришли к выводу, что качество татами (борцовского ковра) может снизить риск спортивного псевдонефрита в дзюдо. Fujita и соавт. (1988) описал случай паранефральной гематомы, которая, возможно, развилась в следствии более 30-летнего опыта занятия дзюдо, которая была удалена хирургически. Fati и соавт. (1980) исследовали слуховую систему у 15 опытных молодых дзюдоистов и обнаружили снижение слуха при частоте от 6000 до 8000 Гц, что, возможно, связано с повреждением Кортиева органа и слуховой косточки при постоянных падениях.[2]

Рис. 8 - Плохо выполненное падение а — падение на вытянутую руку может привести к перелому головки лучевой кости; б — сильное сгибание в локтевом суставе может привести к перелому локтевого отростка при ударе о пол.

Профилактика Среди общих рекомендаций, касающихся овладения правильной техникой выполнения приемов, страховки и самостраховки при падениях и бросках (рис. 8), выполнения полноценной разминки, соблюдения правил, надлежащего состояния инвентаря и оборудования зала для занятий и других общеизвестных мер, следует отметить факт, показанный в работе Green и др. (2007). Авторы сообщают, что обнаружили достоверную корреляцию между риском травмирования и резким снижением массы тела перед соревнованием – снижение массы тела более чем на 5% значительно увеличивает риск повреждения.[7] Недавно в дзюдо с позиций здоровьесбережения были пересмотрены некоторые положения правил проведения соревнований[18]. Из разрешенных технических действий исключили ряд травмоопасных бросков, удушающих, болевых, захватов, блоков, положений и пр. В соревнованиях юных дзюдоистов (до 14 лет) введен ряд ограничений: запрещены все удушающие и болевые приемы; броски с захватом ног (за две ноги, боковой переворот, «мельница» и пр.) и с колен (через спину, «мельница»). Для спортсменов до 12 лет запрещается также выполнять броски с предварительным падением на спину или бок (через голову с упором стопой в живот, подсад голенью), через грудь прогибом или вращением, передние, боковые, задние подножки на пятке, садясь. Шахов и др. (2010) предлагают ограничить технический арсенал юных дзюдоистов и самбистов, исключив из него такие опасные для позвоночника приемы, как бросок через спину, через грудь с прогибом, мельница, боковой и передний перевороты – эти приемы следует вводить уже на поздних этапах подготовки спортсменов.[18]

Будущие исследования В представленный обзор вошли данные лишь об острых травмах дзюдоистов. В литературе нет ни одного эпидемиологического исследования хронических травм в дзюдо.[2] Есть некоторые данные о распространенности остеоартрита суставов пальцев кисти у дзюдоистов.[2] Шахов и др. (2010) предполагают, что занятия дзюдо и самбо повышают риск развития хронических заболеваний позвоночника – смещение межпозвоночного сустава, грыжа межпозвоночного диска, которые могут проявиться лишь на закате спортивной карьеры.[18] Поэтому необходимы ретроспективные и проспективные исследования хронических травм среди дзюдоистов с целью разработки эффективных мер их профилактики. Необходимо продолжать проспективно оценивать уровень травм на соревнованиях и тренировках по дзюдо среди взрослых и детей, чтобы исследовать факторы риска, такие как возраст, пол, уровень мастерства, предыдущие травмы, снижение массы тела перед соревнованием и др. Изменения в правила дзюдо должны вноситься с учетом эпидемиологических данных травматизма, а дальнейшие исследования должны оценивать эффективность внесенных изменений и других профилактических мер, например, метода тейпирования голеностопного сустава.[2]

Использованная литература

1. Nakata M, Shirata N. Statistical observation on injuries from judo [in Japanese]. Nippon Seikeigeka Gakkai Zasshi [Journal of the Japanese Orthopaedic Association]. 1943, vol.18, pp.1146–1154.
2. Harmer P.A. Chapter 13: Judo in Epidemiology of injury in Olympic sports // D.J. Caine, P.A. Harmer and M.A. Schiff Blackwell Publishing. 2010,.
3. Barrault D, Achou B, Sorel R. Accidents et incidents survenus au cours des de compétitions de judo [in French]. Symbioses. 1983, vol.15, №3, pp.144-152.
4. Phillips JS, Frantz JM, Amosun SL, Weitz W. Injury surveillance in taekwondo and judo during physiotherapy coverage of the Seventh All-Africa Games. South African Journal of Physiotherapy. 2001, vol.57, №1, pp.32-34.
5. James G, Pieter W. Injury rates in adult elite judoka. Biol Sport. 2003, vol.20, №1, pp.25–32.
6. Frey A, Rousseau D, Vesselle B, Hervouet des Forges Y, Egoumenides M. Neuf saisons de surveillance médicale de compétitions de judo [in French]. Journal de Traumatologie du Sport. 2004, vol.21, №2, pp.100–109.
7. Green CM, Petrou MJ, Fogarty-Hover ML, Rolf CG. Injuries among judokas during competition. Scand J Med Sci Sports. 2007, vol.17, №3, pp.205-210.
8. Kujala UM, Taimela S, Antti-Poika I, Orava S, Tuominen R, Myllynen P. Acute injuries in soccer, ice hockey, volleyball, basketball, judo, and karate: analysis of national registry data. BMJ. 1995, vol.311, №7018, pp.1465-1468.
9. McPherson M, Pickett W. Characteristics of martial art injuries in a defined Canadian population: a descriptive epidemiological study. BMC Public Health. 2010, vol.10, pp.795.
10. Yard EE, Knox CL, Smith GA, Comstock RD. Pediatric martial arts injuries presenting to Emergency Departments, United States 1990-2003. J Sci Med Sport. 2007, vol.10, №4, pp.219-226.
11. Junge A, Engebretsen L, Mountjoy ML, Alonso JM, Renström PA, Aubry MJ, Dvorak J. Sports injuries during the Summer Olympic Games 2008. Am J Sports Med. 2009, vol.37, №11, pp.2165-2172.
12. Hootman JM, Dick R, Agel J. Epidemiology of collegiate injuries for 15 sports: summary and recommendations for injury prevention initiatives. J Athl Train. 2007, vol.42, №2, pp.311–319. [Fulltext PDF]
13. James G, Pieter W. Competition injuries in young judo athletes. 1st International Judo Federaton Conference. 1999, October 4-5, Birmingham, England. [Fulltext HTML]
14. Pieter W, De Crée C. Competition injuries in young and adult judo athletes. The Second Annual Congress of the European College of Sport Science. 1997, August 20-23, Copenhagen, Denmark.
15. de Loës M, Dahlstedt LJ, Thomée R. A 7-year study on risks and costs of knee injuries in male and female youth participants in 12 sports. Scand J Med Sci Sports. 2000, vol.10, №2, pp.90-97.
16. http://www.sportmedicine.ru/news/judo-japan.php