Продуктами, содержащими ядовитые примесиА. Растительного происхождения (горчак, куколь) Б. Химического происхождения (пестициды, соли тяжел. металлов)
ОТРАВЛ. БАКТЕР. ПРОИСХ. Пищевые токсикоинфекции А. Вызван. специф. возбудит. (сальмонеллез) Б. Вызван. неспециф. (условно патоген.) возбудит. (протей, киш. палочка)
Пищевые интоксикации (ботулизм, стафилакокков. интоксикация)
ПИЩЕВЫЕ МИКОТОКСИКОЗЫ эрготизм, алиментарно-токсическая алейкия
НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ СЛУЧАИ ЛЕК. ОТРАВЛЕНИЙ Превышение дозы (разовой, суточной Подмена лекарства (другое лек. в-во, др. конц.) Неправильный путь введения Большая скорость введения (неингаляцион. наркотики) Кумуляция: материальная (накоплен. препарата), физиологич. (накопление эффекта). Идиосинкразия (а.биотики) Сенсибилизация (сыворотки, гормональные преп. белковой прир.) введение несовместимых препаратов Разложение лекарственных средств с образованием токсических веществ ПО СУММАРНОЙ КАРТИНЕ РАЗВИТИЯ, течения и исхода отравлений принято различать следующие их формы: А. ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ, когда после однократного поступления в организм ядовитого вещества клиническ5ая картина отравления протекает быстро, интенсивно, завершаясь выздоровлением или смертью. Б. ПОДОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ, когда при однократном введении ядовитого вещества в организм клиническое развитие отравления происходит замедленно, вызывая более или менее продолжительное расстройство здоровья. В. ХРОНИЧЕСКОЕ ОТРАВЛЕНИЕ, характеризующееся неоднократным поступлением в организм ядовитого вещества, что закономерно сопровождается длительным его воздействием и постоянством симптоматики расстройства здоровья, ее нарастанием с периодическими обострениями.
УСЛОВИЯ ДЕЙСТВИЯ ЯДОВ
Действие ядовитых веществ на организм зависит от многих условий, относящихся как к особенностям химического вещества, так и к организму человека. Рассмотрим условия, зависящие от самого яда. ХИМИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ядовитого вещества часто определяет особенности его действия. Химическим строением вещества объясняется его избирательное действие на определенные ткани и органы, его токсические свойства. ДОЗА (КОЛИЧЕСТВО) отравляющего вещества. Минимальное количество вещества, вызывающее явление отравления называется ТОКСИЧЕСКОЙ дозой. Минимальное количество вещества, вызывающее смертельный исход, называется СМЕРТЕЛЬНОЙ дозой. В экспериментальной токсикологии различают максимальную смертельную дозу – когда погибают 100% участвующих в опыте животных и среднесмертельную дозу, когда погибает половина животных. РАССТВОРИМОСТЬ. Ядовитые вещества, не растворяющиеся в биологических жидкостях организма не вызывают отравления. Например, нерастворимая соль ртути (каломель) безвредна, а растворимая соль Hg (сулема) является сильным ядом. ФИЗИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ. Твердые ядовитые вещества при введении в организм должны вначале раствориться в биологических жидкостях организма, а затем всосаться и лишь после этого оказывают свое действие. Жидкие ядовитые вещества непосредственно начинают всасываться будучи введенными в организм или при попадании на кожу. Газообразные вещества, попадая в легкие, непосредственно всасываются в кровь и действуют во много раз быстрее, чем вещества в твердом и жидком состоянии. При этом имеет значение и дисперстность яда. Вещества с высокой дисперстностью быстро проникают в дыхательные пути и оказывают свое действие. КОНЦЕНТРАЦИЯ ЯДОВИТОГО вещества в жидкости или вдыхаемом воздухе изменяет его токсические свойства. Например, уксусная кислота концентрированная оказывает разрушающее действие на ткани, а разведенная используется в пищевых целях. Небольшие концентрации окиси углерода в воздухе не всегда оказывают токсический эффект, при повышенной концентрации развиваются симптомы отравления. ПРДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЯ (ядовитых веществ). Ядовитое вещество в небольшой концентрации, но действующее в течение длительного времени, может вызвать токсический эффект вследствие накопления в организме. СОПУТСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА. Одни вещества, принятые вместе с ядом могут усиливать его действие (синергизм), а другие ослаблять (антагонизм). Например, цианистые соединения действуют быстрее если они принимаются в кислом растворе и медленнее, если они принимаются с веществами, содержащими глюкозу. ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ХРАНЕНИЯ. Многие ядовитые вещества при длительном хранении могут терять в значительной степени свои ядовитые свойства. Цианистый калий при длительном хранении переходит в углекислый калий (поташ), теряя при этом свои токсические свойства.
УСЛОВИЯ ДЕЙСТВИЯ ЯДА, ЗАВИСЯЩИЕ ОТ ОРГАНИЗМА
ВОЗРАСТ. Отношение к одному и тому же ядовитому веществу в разном возрасте бывает неодинаково. Так, высокая концентрация окиси углерода, смертельная для взрослых людей, может вызвать лишь слабое отравление у новорожденных. В преклонном возрасте чувствительность к действию ядовитых веществ повышается. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ. У людей истощенных, страдающих хроническим заболеванием резче и быстрее сказывается действие ядовитых веществ. При заболеваниях почек ядовитое вещество, данное в лечебной дозе, может кумулироваться в организме вследствие расстройства выделения и вызвать тяжелые отравления. ВЕС. Попадающий в организм яд распространяется по органам и тканям и поэт Ому смертельная доза его прямопропорциональна весу пострадавшего. ПОЛ сам по себе не оказывает существенного влияния на течение отравления. Повышенная чувствительность женщин наблюдается в определенные периоды (состояние беременности, менструации). ПРИВЫКАНИЕ играет существенную роль в процессе отравления. Хорошо известно привыкание к наркотикам. Наркоманы могут принимать большие дозы наркотиков, смертельные для здоровых людей. В противоположность к привыканию у некоторых лиц наблюдается повышенная чувствительность (идиосинкразия), аллергия к некоторым веществам, например к антибиотикам, иоду, новокаину и др.
УСЛОВИЯ, ЗАВИСЯЩИЕ ОТ ПУТЕЙ ВВЕДЕНИЯ ЯДА
Ядовитые вещества поступают в кровь различными путями. В судебно-медицинской практике чаще всего приходится встречаться с введением ядовитых веществ через рот. Большинство ядовитых веществ вводят через рот и они начинают всасываться преимущественно в кишечнике, далее проникают в кровь и через систему воротной вены в печень, где частично обезвреживаются. Проникая через дыхательные пути, отравляющие вещества поступают непосредственно через кровь, вызывая значительно больший и быстрый токсический эффект чем при введении через рот. Через неповрежденную кожу действуют вещества, растворимые в жилах и липоидах, например, тетраэтилсвинец, тиофос. При введении под кожу токсический эффект действия вещества возрастает во много раз: оно всасывается значительно быстрее и действует в меньших количествах. Еще более быстрый эффект проявляют вещества при введении непосредственно в кровь. Введение в прямую кишку тоже приводит к быстрому всасыванию. Через геморроидальные вены вещество, минуя печень, попадает в большой круг кровообращения. Отравляющее вещество может быть введено во влагалище (например, при спринцевании) через мочевой пузырь и конъюнктивы глаза и вызвать отравление. Место введения отравляющего вещества в организм обусловливает особенности его действия.
УСЛОВИЯ ДЕЙСТВИЯ ЯДА, ЗАВИСЯЩИЕ ОТ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ
Некоторые факторы внешней среды могут влиять на течение отравления. Например, высокая температура и повышенная влажность воздуха способствуют отравлению окисью углерода. Низкая температура способствует отравлению алкоголем.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ОТРАВЛЕНИЙ
Судебно-медицинская экспертиза отравлений состоит из следующих основных этапов: 1. Ознакомление судебно-медицинского эксперта с материалами, собранными в процессе расследования происшествия, которые имеют значение для судебно-медицинского установления отравления. 2. Участие судебного медика в различных следственных действиях, прежде всего в осмотре места происшествия с изъятием вещественных доказательств и в допросах потерпевших, свидетелей и медицинских работников. 3. Изучение и оценка клинической картины отравления по материалам истории болезни, других медицинских документов и показаниям свидетелей. 4. Судебно-медицинское исследование трупа (при смертельном отравлении) или судебно-медицинское освидетельствование пострадавшего (при несмертельном отравлении). 5. Дополнительные лабораторные исследования и, прежде всего, судебно-химического исследования тканей и жидкостей трупа. Рвотных масс, промывных вод желудка и остатков отравляющих веществ.
ОЗНАКОМЛЕНИЕ ЭКСПЕРТА С ОБСТОЯТЕЛЬСТВАМИ ОТРАВЛЕНИЯ И ЕГО УЧАСТИЕ В СЛЕДСТВЕННЫХ ДЕЙСТВИЯХ В случаях подозрения на отравление судебно-медицинский эксперт не должен ограничиваться теми краткими сведениями об обстоятельствах происшествия, которые содержатся в постановлении следователя. Всестороннее изучение обстоятельств дела поможет эксперту четко ориентироваться в особенностях конкретного случая и яснее представить стоящие перед ним задачи. По прибытии на место происшествия следует детально опросить присутствующих родственников или других лиц, наблюдавших событие и знавших покойного при жизни о состоянии его здоровья в последние дни и часы перед смертью, о перенесенных заболеваниях и использованных лекарственных препаратах. Особое внимание следует обратить на вредные привычки, которые могли быть у покойного, в частности – на злоупотребление спиртными напитками и наркотиками. Важно также получить сведения об особенностях личности умершего, образе его жизни, наклонностях, которые могли привести к самоубийстве путем отравления, о профессии, с которой могла быть связана возможность получения определенного яда, о бывших суицидальных попытках, об оставленных предсмертных записках. Следует детально проанализировать последний день жизни покойного, установить характер съеденной пищи и выпитых жидкостей. Необходимо выяснить продолжительность и картину расстройства здоровья и процесса умирания. При осмотре места события может быть отмечен специфический запах (при отравлении ядами из группы «летучих» веществ, например, уксусной кислотой, формалином). Осматривают печи, газовые установки, которые могли быть источниками отравления окисью углерода. Яд и следы его могут быть обнаружены в сохранившихся остатках пищи и напитков, в содержащей их посуде, а также в аптечных склянках, бумажных обертках из-под порошков или таблеток, в шприцах, спринцовках и т.д. Ядовитое вещество в почти неизменном виде частично может выделиться с рвотными массами. Поэтому на месте происшествия (обнаружения трупа) их активно разыскивают, осматривая раковины, унитазы, ведра, тазы, а также скомканные полотенца, носовые платки, постельное белье, т.е. все то, где они могут содержаться. Врачу-клиницисту следует помнить, что ценным объектом лабораторных исследований наряду с рвотными массами могут быть промывные воды. Поэтому, если пострадавшему промывался желудок (в лечебном учреждении, в домашних и других условиях), первые порции промывных вод, по возможности, необходимо собрать. При осмотре трупа во рту его, на губах, подбородке, усах и бороде, в кожных складках шеи, на одежде иногда обнаруживаются крупинки яда. Здесь же, а также на руках могут быть следы действия прижигающих веществ (кислот, щелочей и др.), имеющие в ряде случаев довольно характерную форму в виде вертикальных потеков. При некоторых отравлениях отмечается своеобразный цвет трупных пятен. Так, окись углерода вследствие образования карбоксигемоглобина придает трупным пятнам алый цвет, метгемоглобин-образующие соединения (нитриты, анилин и др.) – серо-коричневый. Резко выраженное трупное окоченение может подтвердить факт отравления судорожными ядами (стрихнин, цикуто-токсин). Из других особенностей, которые бывает можно отметить при наружном осмотре трупа, требуется указать на непомерно широкие зрачки при отравлении атропином и содержащими его веществами, а также растениями (белладонна, белена) и, наоборот, узкие при отравлениях морфием, опием. Необходимо тщательно осмотреть кожные покровы трупа для обнаружения следов от уколов, свидетельствующих о возможном подкожном, внутримышечном, внутривенном введении яда. Все объекты, которые могут вещественными доказательствами по делу (посуда с остатками пищи и напитков, обнаруженные частицы, рвотные массы, кал, моча, аптечные склянки и упаковки, шприцы, спринцовки, вызывающие подозрение лекарства и пр.), должны быть изъяты для лабораторных исследований.
ИЗУЧЕНИЕ И ОЦЕНКА КЛИНИКИ ОТРАВЛЕНИЙ Для судебно-медицинского установления отравления его клиническое развитие и течение представляют весьма существенную основу. Клинические данные могут быть почерпнуты экспертом из разных источников, к которым относятся: показания свидетелей, наблюдавших отравление, сведения, полученные от медработников, касающиеся клинической симптоматики отравления, выявленной при оказании первичной помощи, медицинские документы, составленные при амбулаторном и стационарном лечении.
ОСОБЕННОСТИ СУДЕБНО-МЕД ИЦИНСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ТРУПА ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ОТРАВЛЕНИЕ Организация судебно-медицинского исследования трупа при подозрении на отравление предусматривает соблюдение ряда условий, способствующих диагностике отравления и предупреждающих возникновение возможных ошибок. Так, стол для вскрытия и инструменты должны быть тщательно промыты без применения каких-либо обеззараживающих химических средств; их нельзя также использовать для обработки перчаток, фартуков, нарукавников, халатов; из зала, где производится вскрытие, следует удалить дезифекционные и другие химические вещества, так как они могут случайно попасть в органы и ткани трупа. Необходимо также иметь ввиду, что после судебно-медицинской секции в трупы нельзя вводить консервирующие растворы (формалин и др.), в связи с тем, что трудно исключить вероятность эксгумации и повторного вскрытия. При подозрении на отравление нужно обязательно направлять на судебно-химическое исследование внутренние органы и части тела, количество которых в каждом случае определяется характером предполагаемого отравления. Порядок взятия трупного материала и комплекс объектов, направляемых на судебно-химическое исследование, установлены специальными правилами, которые называются «Правила изъятия и направления трупного материала на лабораторное исследование с 1 июля 1999 г.». ПРАВИЛА ИЗЪЯТИЯ И НАПРАВЛЕНИЯ ТРУПНОГО МАТЕРИАЛА НА ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ 1. При подозрении на отравление на судебно-химическое исследование из трупа изымают не менее 2 кг внутренних органов. При длительном течении отравления, а также после проведения реанимационных мероприятий количество направляемого материала должно быть увеличено до 2,5-3 кг. 2. Органы нельзя обмывать водой и загрязнять химическими веществами или механическими примесями. Органы помещают в стеклянную посуду (сухие широкогорлые банки). Использование металлической или керамической посуды запрещается. 3. Внутренние органы извлекают после наложения двойных лигатур на пищевод, желудок, кишечник (на расстоянии 1 м в разных отделах) для предотвращения механического перемещения их содержимого. 4. Эксперт должен следить за тем, чтобы яд не был удален из трупа и не попал в него извне. Поэтому до вскрытия необходимо тщательно вымыть секционный стол, инструменты и перчатки и во время вскрытия не пользоваться водой и другими жидкостями. 5. Банки следует мыть раствором горчицы или соды, тщательно ополаскивать чистой водопроводной, затем дистиллированной водой и высушивать в сушильном шкафу. 6. При подозрении на отравление неизвестным ядом, а также при комбинированных отравлениях необходимо изымать в банку: № 1 – желудок с содержимым; № 2 – по 1 метру тонкой и толстой кишок с содержимым из наиболее измененных участков; № 3 – не менее 1/3 наиболее полнокровных участков печени, желчный пузырь и его содержи мое; № 4 – одну почку; № 5 – всю мочу; № 6 - 1/3 головного мозга; № 7 – не менее 200 мл крови; № 8 – селезенку и не менее 1/4 наиболее полнокровных участков легкого. При подозрении на введение яда через влагалище или матку необходимо дополнительно взять в отдельные банки матку и влагалище, при подозрении на подкожное или внутримышечное введение яда – участок кожи и мышц из области предполагаемого введения. 7. При отравлении яды распределяются в тканях и органах по разному. Поэтому, в зависимости от предполагаемого отравления определенным ядом берут (с соблюдением п.п. 1,2,3) следующий трупный материал (в соответствии с путями введения, кумуляции и выделения): При подозрении на отравление алколоидами (опием, морфием, стрихнином, бруцином, атропином, кокаином, никотином и др.) – желудок с содержимым, тонкую и толстую кишку с содержимым, печень с желчным пузырем, почку, мочу, мозг, селезенку. При подозрении на отравление соединениями ртути – прямую кишку, волосы. Хроническими отравлениями соединениями свинца – плоские кости. Окисью углерода и др. газами – кровь (20 мл), мышечную ткань (100 г). Этиловым спиртом – кровь и мочу (20 мл), в посуде, наполненной под пробку. Кровь берут пипеткой или шприцем из крупных вен конечностей или синусов твердой мозговой оболочки. При невозможности направить кровь, мочу или органы берут мышечную ткань (около 1000 г). Объекты консервируют только при подозрении на отравление сердечными гликозидами, производными фенотиазина, ФОС, алкалоидами и трицикличными антидепрессантами. Для фиксации используется спирт-ректификат, уровень которого над внутренними органами в банках должен быть не менее 1 см. Одновременно в судебно-химическом отделении Управления судебно-медицинской экспертизы направляют контрольную пробу спирта в количестве около 300 мл, взятую из той же тары, что для консервирования. Банки герметически закрывают притертыми стеклянными пробками (в порядке исключения – полиэтиленовыми крышками), обертывают чистой бумагой, обвязывают шпагатом или прочной ниткой и опечатывают так, чтобы их нельзя было открыть без нарушения печати. На каждую банку наклеивают этикетку, соответствующую утвержденной типовой форме и делают на ней необходимые записи. Опечатанные банки немедленно пересылают для исследования в судебно-химическое отделение регионального управления судебно-медицинской экспертизы. Одновременно в Управлении судебно-медицинской экспертизы направляют копию постановления о назначении судебно-медицинской экспертизы трупа, направление судебно-медицинского эксперта с кратким изложением обстоятельств наступления смерти и основных данных исследования трупа и диагноза, Ф.И.О. и возраста умершего, каким ядом могло быть вызвано отравление, вопросов, подлежащих разрешению экспертом-химиком. Копию истории болезни, если умерший находился на стационарном или амбулаторном лечении. Копию заключении я первичной судебно-медицинской экспертизы, если объекты направляются на повторный анализ. При исследовании эксгумационного трупа на судебно-химическое исследование обязательно направляют землю, взятую по 500 г из 6 мест (над и под гробом, возле боковых его поверхностей, в головном и ножном концах гроба), а также кусочки одежды, обивки, подстилки, нижней доски гроба (около 500 см 2), различные украшения и предметы, найденные возле трупа.
ДЛЯ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ при подозрении на токсикоинфекции, вызванные - кишечной палочкой – содержимое тонкой кишки, крови из сердца, печень, селезенка, легкое, почка, лимфоузлы кишечника; - сальмонеллами – кровь из сердца, содержимое желудка и тонкой кишки, лимфоузлы кишечника; - протеем, стафилококком – содержимое тонкой и толстой кишки; Кроме того, по показаниям может браться материал на гистологическое исследование, на ботаническое, кровь на спектральное, на эмиссионный анализ – остатки пищи – для установления минерального состава.
ОСОБЕННОСТИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ОТРАВЛЕНИЯ ЭТИЛОВЫМ СПИРТОМ Этиловый спирт (этанол, винный спирт, этиловый алкоголь) – бесцветная летучая жидкость с характерным запахом и жгучим вкусом. Смешивается во всех отношениях с водой, эфиром. Относительная плотность 0,813-0,816. Этиловый спирт широко применяется в промышленности, лабораториях, медицинской практике и в быту, входит в состав всевозможных спиртных напитков. Степень токсичности спиртных напитков в основном зависит от количества содержащегося в них алкоголя. При кустарном изготовлении вредные примеси могут достигать 1,5%. Токсические дозы алкоголя весьма вариабельны, что зависит от возраста, веса, количества и качества принятой пищи, психического и физического состояния, привыкания и т.д. Алкогольная интоксикация состоит из двух фаз – резорбции и элиминации. В фазе резорбции (всасывания) наибольшее количество этилового спирта содержится в крови, а в фазе элиминации (выделения) – в моче. При введении через рот алкоголь очень быстро всасывается из пищеварительного тракта в кровь и разносится по всему организму. Прием пищи, богатой протеинами, замедляет резорбцию этилового спирта. Наибольшее препятствие всасыванию алкоголя оказывает картофель, мясо, жир. У малопривычных к алкоголю людей резорбция протекает более медленно, чем у привычных к нему. В случае приема умеренного и значительного количества пищи до алкоголя или одновременно с ним наблюдается так называемый дефицит, достигающий иногда 33-39%. При сильных психических напряжениях и отрицательных эмоциях наблюдается замедление резорбции. Факторы, изменяющие уровень обмена веществ, могут замедлять или ускорять резорбцию. Естественные и искусственные примеси к напитку также существенно влияют на скорость всасывания алкоголя. Например, шипучие вина и шампанское содержат углекислоту, которая резко сокращает сроки всасывания алкоголя. При низкой температуре внешней среды всасывание алкоголя замедляется. Высокая температура внешней среды обуславливает значительное ускорение повышения концентрации алкоголя в крови. После того, как уровень алкоголя достигает высшей точки, начинается период (фаза) элиминации, когда содержание алкоголя в организме снижается за счет окисления и выделения некоторой части принятого алкоголя в неизменном виде мочой, выдыхаемым воздухом и др. Период элиминации по длительности во много раз превышает продолжительность резорбции. В среднем продолжительность элиминации колеблется в пределах суток, иногда может доходить до двух суток. В отдельных случаях возникает необходимость установления количества алкоголя, принятого в составе спиртных напитков. Расчет может быть произведен по формуле, предложенной Видмарком в 1932 г.:
А = Р * r (C t + βT), где А – количество принятого алкоголя в пересчете на 100% спирт; Р – вес тела; r – фактор редукции, обозначающий отношение концентрации алкоголя во всем организме к концентрации алкоголя в крови (в ср. 0,7); C t – концентрация алкоголя в момент исследования; β – коэффициент элиминации – снижение концентрации алкоголя за 1 час – 0,15‰; Т – время, прошедшее с момента принятия алкоголя.
При экспертизе трупов результаты подобных расчетов могут иметь определенное значение лишь в тех случаях, когда у субъекта имела место стадия элиминации алкоголя. Основным затруднением является установление промежутка времени от приема спиртных напитков до наступления смерти. Если это обстоятельство не установлено, то эксперт может судить о степени опьянения субъекта в период наступления смерти на основании данных о количественном содержании алкоголя в крови трупа. Ориентировочная схема для определения степени выраженности алкогольной интоксикации приведена в следующей таблице: Менее 0,3 ‰ – отсутствие влияния алкоголя; 0,3-0,5 – незначительное влияние алкоголя; 0,5-1,5 – легкое опьянение; 1,5-2,5 – опьянение средней степени; 2,5-3,0 – сильное опьянение; 3,0-5,0 – тяжелое отравление алкоголем; 5,0 -6,0 – смертельное отравление. (Методические указания о судебно-медицинской диагностике смертельных отравлений этиловым алкоголем и допускаемых при этом ошибках, 1974).
ДИАГНОСТИКА СМЕРТИ ОТ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ
Диагностика смерти от отравления алкоголя затрудняется тем, что морфологические изменения при этом немногочисленны и весьма неспецифичны. Подозрение на отравление алкоголем может возникать, когда обнаруживаются признаки быстрой смерти и ощущается запах алкоголя от органов и полостей трупа. Среди других косвенных признаков отравления алкоголем, выявляемых при наружном осмотре трупа, можно назвать резкую синюшность, отек век, пастозность лица, морфологическую картину быстрой смерти (интенсивные трупные пятна, субконъюнктивальные кровоизлияния, следы мочеиспускания и дефекации). При внутреннем исследовании может отмечаться полнокровие внутренних органов, отек легких, мозговых и мозга, пятна Тардье, жидкая темно-красная кровь. Часто наблюдается переполнение мочевого пузыря, обесцвечивание содержимого тонкого кишечника. Наибольшее значение имеют результаты судебно-химического исследования крови и мочи. Следует отметить, что транспортировка крови, мочи, органов не должна занимать более 1-2 суток, т.к. задержка с транспортировкой может привести к получению результатов, правильная оценка которых невозможна. Консервирование проб крови и мочи любыми способами не может рекомендована для экспертной практики. Однако, в исключительных случаях, при необходимости длительной транспортировки в условиях высокой температуры образцы крови и мочи, направляемые для газохроматографического анализа, консервируют хинозолом (по 3-5 капель насыщенного водного раствора на 10 мл жидкости). Консервирование отмечают в сопроводительных документах, образец консерванта отправляют параллельно с объектами исследования. Данные литературы и экспертный опыт позволяет считать средней смертельной концентрацией алкоголя 3,5-4‰, а концентрацию 5‰ и выше, как правило, смертельной. Нередко смерть вследствие отравлений этиловым спиртом наступает при количестве его в крови менее 3,5-4 ‰ и отсутствии выраженных болезненных изменений внутренних органов, которые сами по себе могли бы обусловить наступление смерти. В связи с этим следует отметить, что смерть от острого отравления этиловым спиртом может наступить на любом этапе алкогольной интоксикации: в период всасывания, в период максимального содержания алкоголя в крови, но значительно чаще в период его выделения. В последнем случае от приема спиртных напитков до наступления смерти проходит сравнительно большой промежуток времени (10-20 часов), поэтому к моменту смерти концентрация алкоголя в крови может быть ниже, чем 3-5 ‰.
ОСОБЕННОСТИ ЭКСПЕРТИЗЫ ОТРАВЛЕНИЯ НЕКОТОРЫМИ ЯДАМИ
ОТРАВЛЕНИЕ ЕДКИМИ ЯДАМИ
Едкие яды обладают выраженным местным действием, которое проявляется в виде химического ожога различной степени от гиперемии до некроза и даже полного разрушения тканей, с которыми соприкасается яд. Наряду с местным эти яды после всасывания в кровь оказывают общее действие в результате резкого нарушения обменных процессов. К едким ядам относятся кислоты, щелочи, едкие соли и др.
КИСЛОТЫ Кислоты оказывают свое повреждающее действие свободными водородными ионами. Чем выше концентрация кислоты и степень диссоциации, тем сильнее ее действие на ткани. Водородные ионы обезвоживают ткани и свертывают белки, что приводит к коагуляционному некрозу. При длительном контакте кислота некротизирует глублежащие ткани, разрушает сосуды и вызывает изменение гемоглобина крови, который превращается в кислый гематин и гематопорфирин. Некротизированные ткани пропитываются измененной кровью и приобретают при этом буровато-красный и даже черный цвет. По периферии пораженных участков развивается воспаление. После всасывания в кровь кислота вызывает поражение внутренних органов в результате глубокого нарушения тканевого обмена в связи со сдвигом рН. Органические кислоты диссоциируют слабо и свое повреждающее действие оказывают, главным образом, целой молекулой. Они обычно вызывают более поверхностный некроз с выраженной воспалительной реакцией. Смертельные дозы концентрированных кислот серной, азотной – 5-10 мл, соляной – 10-15 мл, уксусной (в виде эссенции) – 20-40 мл. При проглатывании концентрированной кислоты отмечаются сильные жгучие боли по ходу пищевода и в области желудка, неукротимая рвота с примесью крови, иногда частиц некротизированной слизистой оболочки. Общее состояние прогрессивно ухудшается, пульс и дыхание учащается, н6аблюдается двигательное возбуждение, постепенно нарастает сердечная слабость. В результате раздражения слизистой оболочки гортани кислыми рвотными массами и парами кислоты проявляется кашель, могут наступить спазм голосовой щели и отек слизистой оболочки гортани. В течение первых часов после приема яда смерть наступает от шока, асфиксии или же от внутреннего кровотечения. Чаще смертельный исход наблюдается к концу 1-2 суток при явлениях тяжелой общей интоксикации. В более поздние сроки смерть может наступить от пневмонии, острой почечной недостаточности, а также от тяжелых осложнений, связанных с перфорацией пищевода (медиастинит) и желудка (перитонит). При наружном исследовании трупа в окружности рта можно обнаружить следы химического ожога в виде желтовато-серых или бурых пергаментных пятен; переходная кайма губ, слизистая оболочка полости рта в месте соприкосновения рта плотноватая, серого цвета. При внутреннем исследовании в случаях отравления серной кислотой отмечаются грязно-серая окраска и уплотнение слизистой оболочки пищевода, местами отслоение некротизированных участков. В желудке обнаруживается буроватая жидкость сильно-кислой реакции с примесью частичек отторгнувшейся слизистой оболочки. Внутренняя поверхность желудка неровная, местами утолщена, уплотнена, в других участках лишена слизистой оболочки, изъязвлена, интенсивно пропитана измененным гемоглобином, отчего имеет бурую иногда почти черную окраску. На отдельных участках может наблюдаться разрушение всей стенки желудка с перфорацией ее. В 12-перстной кишке обычно обнаруживаются воспалительные изменения в виде резкого набухания, полнокровия слизистой оболочки. Внутренние органы полнокровны, с выраженными дистрофическими изменениями. В более поздние сроки смерти (на 2-4 сутки) наблюдаются тяжелые изменения почек (токсический нефронекроз), печени (деструкция печеночных клеток, жировая дистрофия), пневмония, перитонит. При отравлениях азотной кислотой наблюдается желтая или зеленовато-желтая окраска пораженных тканей в результате соединения окислов азота с белками тканей (ксантопротеиновая реакция).
ЩЕЛОЧИ
Едкие щелочи оказывают действие своими гидроксильными ионами. При местном действии они вызывают расплавление белков с образованием щелочных альбуминов (колликвационный некроз). Пораженные ткани в результате омыления жиров становятся мягкими, набухшими, скользкими на ощупь. Щелочи легко проникают вглубь тканей, разрушают эритроциты, превращают гемоглобин в щелочной гематин. Некротизированные ткани, пропитанные щелочным гематином, приобретают темно-бурый цвет. Общее действие щелочей связано с развитием алкалоза и глубокого нарушения обмена веществ. При больших дозах яда обычно развивается шоковое состояние, коллапс. Если отравление длится несколько дней, то нередко присоединяются осложнения в виде пневмонии, гнойного медиастинита, перитонита. На вскрытии в случаях ранней смерти наблюдаются набухание и сероватый, серовато-зеленый цвет слизистой оболочки, языка, глотки, пищевода. В желудке содержимое буроватого цвета со щелочной реакцией. Слизистая оболочка его набухшая, мутно-серая, зеленовато-серого или темно-бурого цвета, местами отслоена, стенка желудка разрыхлена, мягкая, легко рвется, аналогичные, но менее выраженные изменения могут наблюдаться в 12-перстной и начальном отделе тощей кишок. В связи с аспирацией паров щелочи наблюдается набухание и покраснение слизистой оболочки гортани. Смертельная доза едких щелочей 15-20 мл.
ОТРАВЛЕНИЕ ДЕСТРУКТИВНЫМИ ЯДАМИ
Группу деструктивных ядов составляют различные по своей природе вещества: соли и органические соединения тяжелых металлов, хлорорганические ядохимикаты, мышьяк, фосфор и др. Все они в разной степени обладают раздражающим и прижигающим действием, но главное, что объединяет эти яды – это характер общего действия их на организм: они вызывают резко выраженные дистрофические и даже некротические изменения в различных органах. Некоторые яды этой группы, кроме того, поражают центральную и периферическую систему и капилляры. РТУТЬ и ее соединения. Металлическая ртуть при приеме внутрь отравления не вызывает ввиду слабой растворимости в желудочно-кишечном содержимом. Однако пары ртути легко всасываются и могут вызвать тяжелое отравление. Судебно-медицинское значение имеют неорганические и органические соединения ртути, в частности, дихлорид ртути, и ртутьсодержащие ядохимикаты. ДИХЛОРИД ртути (сулема). Водные растворы находят применение в медицинской практике в качестве антисептика. Дихлорид ртути является сильным протоплазматическим ядом, с белками крови образует ртутные альбуминаты, легко всасывающиеся в кровь. На вскрытии в случае быстрой смерти морфологические изменения наблюдаются в основном в месте непосредственного соприкосновения яда со слизистой оболочкой рта, пищевода и желудка в виде участков некроза и воспаления. При смерти в более поздние сроки патоморфологические изменения выявляются в органах, через которые происходит выделение яда из организма. В полости рта – признаки ртутного стоматита и гингивита: припухание слизистой оболочки, грязно-серый налет, язвы с сероватым дном, кровоизлияния. В толстой кишке, особенно в восходящем отделе, наблюдаются различные стадии дифтерического колита – от отека, гиперемии и некроза слизистой оболочки до глубоких язв с неровными краями и грязно-серым дном. Почки увеличены в размерах, капсула напряжена, корковый слой утолщен, серовато-желтого цвета с красными полосами и точками, на фоне которого видны вишневые пирамиды (сулемовая почка). Под микроскопом определяется некроз эпителия извитых канальцев, иногда с отложением извести, множественные кровоизлияния (токсический некроз). В других органах дистрофические и некробиотические изменения. Ртуть длительное время сохраняется в тканях трупа, поэтому судебно-химическим исследованием ее можно обнаружить даже спустя десятки лет после захоронения. ОРГАНИЧЕСКИЕ СОЕДИНЕНИЯ РТУТИ – гранозан, меркузан, меркугексан – широко применяются в сельском хозяйстве в качестве инсектофунгицидов. Эти вещества весьма токсичны. Действующим началом ядохимикатов этой группы является этилмеркулохлорид, содержащий до 75% ртути. Токсическое действие органических соединений ртути связано с блокированием сульфгидрильных групп, что приводит к глубокому нарушению обменных процессов. При вскрытии отмечаются резкое истощение вплоть до полного отсутствия жировой клетчатки, густая, вязкая кровь, выраженный отек и полнокровие головного мозга и мягких оболочек, мелкие кровоизлияния под серозные оболочки в слизистой оболочке желудка и кишечника., резко выраженные изменения в печени (жировая дистрофия, токси
|
