Гистофизиология стенки пищевода и желудка. Зоны желудка

Различают следующие слои стенки пищевода: адвентицию, мышечную оболочку, подслизистый слой и слизистую оболочку (рис. 3). Наиболее массивный слой составляет мышечная оболочка (tunica muscularis), которая состоит из наружного слоя продольных волокон и внутреннего — циркулярных. Слои разделяет тонкая соединительнотканная прослойка. Здесь же располагается межмышечное вегетативное нервное сплетение. Часть мышечных волокон пищевода, переходящих на медиастинальную плевру, называют плевропищеводной мышцей (m. pleurooesophageus). Мышцы верхней трети П. поперечнополосатые, а нижней — гладкие. Средняя треть П. содержит смешанную мускулатуру. Продвижение пищевых масс по П. совершается благодаря активным перистальтическим сокращениям мышечных волокон.
Слизистая оболочка пищевода (tunica mucosa) покрыта многослойным плоским эпителием, продолжающимся из глотки. У взрослых она состоит из 20—25 клеточных слоев толщиной 0,5—0,8 мм. Эпителий пищевода лежит на тонкой фибриллярной ткани, которая отделяется от подслизистого слоя прослойкой мышечной ткани (tunica muscularis mucosae). В слизистой оболочке рассеяно множество слизистых желез. В каудальном отделе П. в собственно слизистой оболочке встречаются кардиальные железы, вырабатывающие пепсин.
Подслизистый слой (tela submucosa) состоит из рыхлой соединительной ткани, пронизанной сосудами и нервами. Здесь также много мелких желез и лимфатических узелков, особенно в вентральной стенке верхней трети П. Подслизистый слой наименее растяжим, что важно учитывать при наложении швов на П.
Наружная соединительнотканная оболочка (tunica adventitia) П. состоит из переплетающихся пучков коллагеновых и эластических волокон и клеточных элементов. Проникая между мышечными пучками, волокна адвентиции внедряются в другие слои пищевода и образуют его каркас. Самые поверхностные слои адвентиции, более рыхлые, незаметно переходят в периадвентициальную клетчатку и соединяются с фасциальными листками шеи и заднего средостения. Фиброзные волокна адвентиции фиксируют П. к позвоночнику. Рыхлая клетчатка отделяет П. и образует прослойки между органами заднего средостения.

Строение стенки желудка.

Желудок лежит внутрибрюшинно (интраперитонеально). Серозная оболочка (брюшина) покрывает желудок снаружи почти со всех сторон. Только узкие полоски наружной поверхности желудка на малой и большой кривизне не имеют брюшинного покрова. Здесь в толще связок проходят кровеносные сосуды и нервы желудка.

Серозная оболочка отделена от мышечной оболочки тонкой подсерозной основой.

Хорошо развитая мышечная оболочка желудка имеет три слоя: наружный слой, продольный слой, средний круговой слой и внутренний слой косых мышечных волокон.

Продольный мышечный слой является продолжением продольного слоя мышечной оболочки пищевода. Продольные мышечные пучки располагаются преимущественно возле малой и большой кривизны желудка. На передней и задней стенках желудка этот слой представлен отдельными мышечными пучками, более выраженными в области привратника.

Круговой слой развит лучше, чем продольный. В области привратниковой части желудка круговой слой утолщается и образует вокруг выходного отверстия желудка сфинктер привратника.

Третий слой мышечной оболочки, имеющийся только у желудка, составляют косые волокна. Косые волокна перекидываются через кардиальную часть желудка слева от кардиального отверстия и спускаются вниз и вправо по передней и задней стенкам желудка в сторону большой кривизны, как бы поддерживая ее.

Между мышечной оболочкой и слизистой оболочкой желудка расположена подслизистая основа. Это довольно толстая и жесткая оболочка, обеспечивающая возможность лежащей на ней слизистой оболочке собираться в складки.

Слизистая оболочка, покрывающая изнутри полость желудка, имеет серовато-розовый цвет. Со стороны полости желудка она покрыта однослойным цилиндрическим эпителием. Толщина этой оболочки составляет ~0,5 ÷ 2,5 мм. Благодаря сравнительно жесткой подслизистой основе и лежащей на ней мышечной пластинке слизистой оболочки, слизистая оболочка образует многочисленные складки желудка. Складки желудка имеют различное направление в разных отделах желудка. Вдоль малой кривизны расположены продольные складки, в области дна и тела желудка расположены поперечные, косые и продольные складки. Складки значительно увеличивают площадь поверхности желудка.

На месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку находится кольцевидная складка - заслонка пилоруса. Эта заслонка при сокращении сфинктера привратника полностью разобщает полость желудка и двенадцатиперстной кишки.

Вся поверхность слизистой оболочки желудка, как на складках, так и между ними, имеет небольшие (диаметром 1 ÷ 6 мм) возвышения. Они называются желудочными полями. На поверхности желудочных полей находятся желудочные ямочки. Они представляют собой устья многочисленных (около 35 млн) желёз желудка. Железы желудка выделяют желудочный сок, предназначенный для переваривания пищи. В соединительнотканной основе слизистой оболочки находятся артериальные, венозные и лимфатические сосуды, нервные сплетения, нервы, а также одиночные лимфоидные узелки.

Кардиальный отдел - часть желудка, непосредственно прилегающая к кардии. По малой кривизне это расстояние составляет 2-3 см.
2). Субкардия - ниже кардиального отдела, 5 см по малой кривизне.
3). Дно желудка - часть желудка выше пищеводно-желудочного перехода.
4). Тело желудка - от субкардии до антрального отдела.
5). Антральный отдел - проксимально ограничен линией от угла желудка (место внедрения в его стенку переднего нерва Латтарже) к середине большой кривизны, дистально - линия пересечения желудка выше пилорического жома на 2 см.