о выплате возмещения по вкладам
ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу назначить мне государственную социальную стипендию, в связи __________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Копия документов прилагаются. (обязательно приложить справку, копии документов, подтверждающие причину заявления)
«___» _______________ 20___ г. ________________________ (подпись заявителя)
Титульный лист заявления о закреплении темы ВКР
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФГБОУ ВПО «УДМУРТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ» факультет / институт _______________________________ кафедра _________________________________ специальность / направление подготовки (шифр, наименование) _______________________________________________________________________
УТВЕРЖДАЮ Зав. кафедрой должность, звание, Ф.И.О. _____________________ «___»___________ 200___г.
З А Я В Л Е Н И Е студента (тки) ____ курса группы ________________________________________________________________________ (Ф.И.О. студента) Прошу закрепить за мной тему выпускной квалификационной работы / магистерской диссертации ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Руководителем выпускной квалификационной работы прошу назначить: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (Ф.И.О., должность, ученое звание) ___________________ _____________________ (подпись руководителя) (подпись студента) «___»____________ 200___г. «___»__________ 200 __г. Приложение 1 К Порядку выплаты возмещения по вкладам от «3» августа 2006 г. (протокол № 46) В редакции решений Правления Агентства от 13.03.2008 (протокол №12), от 14.02.2011 (протокол №11)
ЗАЯВЛЕНИЕ о выплате возмещения по вкладам ________________________________________________________________________ наименование банка-участника системы страхования вкладов __________________________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество заявителя Число, месяц, год рождения “___” __________________ ______ года Документ, удостоверяющий личность ____________________________________________________ вид документа: паспорт или заменяющий его документ серия ______________номер ________________ выдан “____” _________________ _____ года _____________________________________________________________________________________ наименование органа, выдавшего документ Адрес для почтовых уведомлений _______________________________________________________ почтовый индекс, страна (для международных почтовых уведомлений), _____________________________________________________________________________________ республика (край, область, район), населенный пункт, улица, дом, строение, корпус, квартира Контактный телефон __________________________________________________________________ Прошу выплатить сумму страхового возмещения в размере, указанном в реестре обязательств банка перед вкладчиками. Выплату возмещения прошу осуществить:
Банковские реквизиты (для перечисления денежных средств безналичным путем) _____________________________________________________________________________________ наименование кредитной организации, в которой открыт счет
Корреспондентский счет банка
Расчетный счет филиала банка (при наличии информации)
Лицевой счет получателя
(заполняется при наличии информации) Фамилия, имя, отчество получателя______________________________________________________ Дополнительная информация[2]___________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _______________________________ подпись
“_____” _______________ ______ года дата подписания заявления
[1] Выплата возмещения по вкладам наличными денежными средствами через кассу Агентства (банка-агента в случае его привлечения к приему заявлений и осуществлению выплат) осуществляется только в случае личного обращения в Агентство (банк-агент) с заявлением о выплате возмещения по вкладам. Выплата возмещения по вкладам наличными денежными средствами путем почтового перевода осуществляется вкладчикам банка, проживающим вне населенных пунктов, где расположены подразделения банка–агента, указанные в информационном сообщении Агентства о месте, времени, форме и порядке приема заявлений о выплате возмещения по вкладам, размещенном на его сайте (www.asv.org.ru) и опубликованном им в печатном органе по месту нахождения банка. К заявлению должна быть приложена копия документа, удостоверяющего личность заявителя. В случае, если сумма страхового возмещения составляет 1 000 (Одну тысячу) и более рублей, подпись на заявлении о выплате возмещения по вкладам, направляемом по почте, должна быть нотариально удостоверена. [2] Данный раздел заполняется в случае: 1) замены документа, удостоверяющего личность вкладчика, по которому с банком заключен договор банковского вклада (счета); 2) предъявления заявления о выплате возмещения по вкладам лицом, не являющимся вкладчиком банка (например, его представителем). В первом случае в составе дополнительной информации указываются: - реквизиты документа, удостоверяющего личность вкладчика, по которому с банком заключен договор банковского вклада (счета); Во втором случае указываются: - ФИО вкладчика, интересы которого представляет заявитель, реквизиты документа, удостоверяющего личность вкладчика, по которому с банком заключен договор банковского вклада (счета) (с обязательным приложением оригиналов документов или их нотариально заверенных копий, подтверждающих право заявителя на обращение за выплатой страхового возмещения). Документы, представленные таким заявителем, должны содержать сведения о реквизитах документа, удостоверяющего личность вкладчика.
|