ВЫПИСКА № 1-4657
В целом, даже если метод и несёт в себе какое‑то рациональное зерно, использование его на практике чуть более, чем полностью – это развод на бабки. В лучшем случае вам попадется КӨШІРМЕ ВЫПИСКА № 1-4657 Из медицинской карты амбулаторного, стационарного (подчеркнуть) больного. _____________________________________________________________________________________ Қошірме жіберілген ұйымның атауы мен мекенжайы (название и адрес организации куда направляется выписка) ________________________________ ЦРБ Абайского района_.________________________________________________ 1.Науқастың аты жөні (Фамилия, имя, отчество) Горбатенко Екатерина Владимировна. 2.Туған күні (Дата рождения) 13.01.1993. 3.Мекенжайы (Домашний адрес) Абайский район поселок «Коксун» ул. Октябрьская 15-2. 4. Жұмыс орны мен кәсібі (место работы и род занятий) ТОО «Астро-Агро»-повар. 5. Тускен күні (дата поступления) 18.11.14г. 09:59. 6. Шыққан күні (дата выписки) 2 7.11.14г. 15:00 7.Түскен кездегі диагнозы (диагноз при поступлении): Беременность 39недель+6 дн. Ложные схватки.Крупный плод. 8.Толық диагнозы (негізгі сырқаты, қосалқы асқынулар) (Полный диагноз) (основное заболеване, сопутствующее осложнение): Самопроизвольные роды 1 в сроке 39 недель в затылочном предлежании. Затянувшаяся активная фаза 1 периода родов. Гестационная гипертензия легкой степени. Острый ринофарингит. Ожирение ИМТ-34. Дистоция плечиков. 18.11.2014г 20:00Амниотомия. Родостимуляция окситоцином. 19.11.214г Эпизиотомия. Эпизиоррафия. в 9.Қысқаша сыртартқы, диагностикалық зерттеулер, ауру ағымы, жүргізілген ем, жолданғандағы, шыққандағы жағдайы (краткий анамнез, диагностические исследования, течение болезни, проведенное лечение, состояние при направлении, при выписке): На «Д» учете с 10 беременности. Первая половина беременности – б/о. Вторая половина беременности – б/о. Поступила с жалобами: на тянущие боли внизу живота в течение 3-суток. 10. Өмір анамнезі/Anamnesis vitae: В детстве ветряная оспа. Взрослой ОРВИ.Б. Боткина, туберкулез, вен. заболевания отрицает. Травмы и операции отрицает. Последняя менструация: 29.01.14 г.-02.02.2014г. Аллергоанамнез: спокоен Гинекологические заболевания: отрицает. Гемотрансфузии: отрицает. Паритет родов: Беременность 1. Первая беременность –данная. 11. Түскен кездегі қарау / при поступлении на момент осмотра: Общее состояние удовлетворительное, температура 36,4°С, вес 88,2 кг, рост 159 см. ИМТ 34,8. Нормального телосложения, повышенного питания. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 уд/мин. Пульс 70 уд/мин, удовлетворительного наполнения, ритмичный. АД 130/90 мм рт. ст. Тоны сердца ясные ритмичные. Язык влажный, чистый. Мочеиспускание свободное, безболезненное, симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Стул оформленный, регулярный. Отеков нет. Эпид. анамнез спокоен. Эпид. окружение чистое. Акушерский статус: Родовой деятельности нет. Матка возбудима, безболезненная. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное 140 уд/мин. Патологических выделений из половых путей нет. План ведения: Полное клинико - лабораторное обследование, динамическое наблюдение за беременной и плодом, роды вести консервативно под контролем КТГ, активное ведение 3 периода. 12. Обследование: Группа кровиО(1) первая, Rh фактор (+) положительный, от 18.11.14г. Общий анализ крови от 18.11.14г.: Нв 132 г\л., эр.4,4,0х1012\л, ЦП 0,9, СОЭ 25 мм/ч, L е 10,2 *109/л, тром. 238,0x 109/л, с 78, п2, м2, лим20,дл.кр. 26 сек, вр.св.3,4 мин. 00сек. Ht 39,0% Общий анализ мочи от 18.11.14г.: цвет сол. желт., прозр., уд. вес1017, белок 0,165г/л, эп 8-10в п/зр, лейк 7-8 в п/зр ОАМ от 26.11.2014г белок в моче-0,066 г/л. Суточный белок-0,033г/л. Консультация терапевта от 19.11.2014 г гестационная гипертензия легкой степени. Острый ринофаренгит. 25.11.02014г острый ринофаренгит в стадии полного разрешения. УЗИ плода от 18.11.2014г по фетометрии плод соответствует 39 недель +1 д. Головное предлежание. Кровоток физиологический. БФП плода в пределах нормы. КТГ удовлетворительное функциональное состояние плода. 18.11.14г с 13:00 регулярная родовая деятельность. За 10 мин. 2 схватки по 25 сек. 18.11.2014г 20:00 затянувшаяся активная фаза 1 периода родов. Родостимуляция окситоцином. 18.11.2014 г 22:15 обезболивание родов- эпидуральная анастезия. Роды: 19.11.2014г в 00:25 произошли роды живым доношенным плодом мужского пола, весом 3900,0 рост 53 см. По шкале Апгар 5-7 баллов. В родах дистоция плечиков,применены мероприятия для ускорение родового акта.,произведена эпизиотомия, эпизиоррафия. 13. Босанғаннан кейінгі бөлімшедегі жүргізілген ем мен зерттеулері / Проведенная терапия и обследования в послеродовом отделении: Течение послеродового периода: без особенностей. 19.11.2014г переведена в перенатальный блок по уходу за ребенком Лечение: Режим 3, диета 15, наблюдение, контроль Т тела и АД х2 раза в день. В\м амбро 2,0 1раз в день, физиолечение. 14. Шығару кезіндегі жағдайы/ Состояние на момент выписки: Выписана с ребенком на 8 сутки после родов в удовлетворительном состоянии. Выписка согласована с родильницей, с тревожными симптомами мамы и ребенка ознакомлена. Данные о родильнице переданы в СВА. 15. Емдік нұсқаулар/Рекомендации: · Наблюдение врача СВА · Исключительно грудное вскармливание 6 месяцев · Соблюдение личной гигиены, режима сна, и отдыха · Половой и физический покой 40дней · Консультация терапевта в условиях СВА · Прогулки на свежем воздухе · Питание богатое витаминами, белками и железом. · Проведена беседа о методах контрацепции: До 6 месяцев при регулярном грудном вскармливании лактационная контрацепция и /или барьерный метод. Контрацепция в условиях женской консультации · Флюорография через 10 дней по месту жительства.
|
