Гипертоническая болезнь. Характеристика стадий и степеней
хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является длительное и стойкое повышение артериального давления (гипертензия), диагноз которого ставится путём исключения всех вторичных гипертензий. Морфологические изменения при гипертонической болезни различны в разные её периоды, но касаются прежде всего сосудов и сердца.
Этиология[править] · генетическая предрасположенность: примерно у 50%[1] больных обнаруживается наследственная предрасположенность к ЭГ, обусловленная мутацией в генах ангиотензиногена, рецепторов ангиотензина II, ангиотензинпревращающего фермента, ренина, альдостеронсинтетазы, β-субъединицы амилоридчувствительных натриевых каналов почечного эпителия и др. · курение: снижает эндотелий-зависимую вазодилятацию, повышает активность симпатического отдела нервной системы, является фактором риска развития ишемической болезни сердца. · избыточное потребление поваренной соли: избыток натрия увеличивает объём циркулирующей крови, вызывает набухание стенок артериол, повышает чувствительность сосудистой стенки к сосудосуживающим факторам. · недостаточное поступление с водой и пищей кальция и магния, микроэлементов и витаминов · злоупотребление алкоголем · ожирение, избыточная масса тела · низкая физическая активность, гиподинамия · психо-эмоциональные стрессовые ситуации [2] · репликация патогенных микроорганизмов, особенно усиливающаяся при различных стрессовых состояниях связанная с изолированной систолической гипертензией и систоло-диастолической гипертензией репликация цитомегаловируса Классификация[править] 1. по степени АД · АГ I степень 140—159/90—99 мм рт. ст. · АГ II степень 160—179/100—109 мм рт. ст. · АГ III степень >180/110 мм рт. ст. 2. по степени риска: · низкий · средний · высокий · очень высокий 3. по стадии ГБ: I, II, III Стратификация риска[править]
ФР — факторы риска способствующие развитию заболевания Незначительный риск: < 1 % Факторы риска[править] Основные [править] · Пожилой возраст: мужчины старше 55 лет и женщины старше 65 лет · Курение · Дислипидемия: общий холестерин крови ОХС > 6,5 ммоль/л (250 мг/дл) или ХС ЛПНП > 4,0 ммоль/л (155 мг/дл) или ХС ЛПВП < 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и <1,2 ммоль/л (48 мг/дл) для женщин. · Генетическая предрасположенность: семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний · Абдоминальное ожирение: объём талии >102 см для мужчин и > 88 см для женщин · СРБ >1 мг/дл Дополнительные [править] · Нарушение толерантности к глюкозе · Низкая физическая активность · Повышение фибриногена Поражение органов-мишеней[править] · Гипертрофия левого желудочка · Протеинурия (>300 мг/сут) и/или небольшое повышение концентрации креатинина в плазме (1,2—2 мг/дл) илимикроальбуминурия · Признаки атеросклеротического поражения сонных, подвздошных и бедренных артерий, аорты · Генерализованное или фокальное сужение артерий сетчатки Сопутствующие клинические состояния[править] · Ишемический инсульт · Геморрагический инсульт · Преходящее нарушение мозгового кровообращения · Инфаркт миокарда · Стенокардия · Реваскуляризация коронарных артерий · Застойная сердечная недостаточность · Диабетическая нефропатия · Почечная недостаточность (содержание креатинина в плазме крови выше 2 мг/дл) · Расслаивающая аневризма · Выраженная гипертоническая ретинопатия · Кровоизлияния или экссудаты · Отёк соска зрительного нерва Клиническая картина[править] Артериальная гипертония характеризуется длительным бессимптомным течением. Обычно, симптомы болезни проявляются во время гипертонических кризов (головная боль, головокружения и другие неврологические расстройства, боли в груди, одышка, чувство страха). Более выраженная клиническая картина наблюдается при установлении поражений в органах мишенях: · Поражение сердца: признаки ишемической болезни сердца и прогрессирующей сердечной недостаточности; · Поражение мозга: прогрессирующие неврологические расстройства, гипертоническая энцефалопатия, нарушения зрения; · Поражение почек: признаки почечной недостаточности; · Поражение периферических сосудов: перемежающаяся хромота. Диагностика[править] Диагностика гипертонии основывается на показателях измерения артериального давления. Для установления диагноза гипертонии необходимо провести как минимум три независимых измерения при разных встречах с медработником только ртутным тонометром по методу Н. С. Короткова, при которых получаются повышенные значения артериального давления. Для диагностики вторичных форм гипертонии, а также для определения поражений внутренних органов проводят дополнительно обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, специфические анализы крови и мочи, УЗИ сердца и внутренних органов, ЭКГ, различные пробы и пр. Суточное мониторирование АД – это метод исследования заключающийся в одевании на пациента автоматизированного тонометра, фиксирующего артериальное давление в течение 24 часов, с интервалом заданным программой, как правило от 30-60 минут днем до 60-120 минут ночью. В результате, за сутки получаются несколько десятков результатов. На основании этих данных можно судить о среднем давлении в течение суток, среднем давлении в течение ночи, среднем давлении в дневное время. Кроме самих цифр АД, можно получить данные, которые не прямым образом свидетельствуют в пользу диагноза гипертонической болезни. Например, о наличии или отсутствии именно гипертонической болезни можно судить по скорости и величине снижения артериального давления в ночное время или скорости его подъема в утренние часы. Лечение[править] Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития сердечно-сосудистых и др. осложнений и смерти от них. Для достижения этой цели требуется не только снижения АД до нормального уровня, но и коррекция всех факторов риска: курения, дислипидемии, гипергликемии, ожирения, и лечение сопутствующих заболеваний — сахарного диабета и др. Лечение должно быть постоянным, в течение многих лет. Исчезновение неприятных ощущений не даёт оснований прекращать лечение! Мероприятия по изменению образа жизни[править] · снижение потребления алкогольных напитков · отказ от курения · нормализация массы тела · увеличение физических нагрузок · нормализация сна, режима труда и отдыха · снижение потребления поваренной соли, включая соль хлебобулочных и пищевых продуктов, до 5 г/сут · увеличение потребления растительной пищи, уменьшение потребления животных жиров, увеличение в рационе содержащихся в молочных продуктах, овощах, фруктах, зерновых калия, кальция, причём кальций должен поступать вместе с витамином D, и магния, содержащегося, как и кальций, в жёсткой воде, в минеральных магниевых водах, являющегося основным компонентом хлорофилла зелени, зелёных водорослей и т. д.; Медикаментозная терапия[править] В настоящее время для терапии АГ в России рекомендованы семь классов антигипертензивных препаратов (см. более подробно в Артериальная гипертензия#Лечение): · диуретики (мочегонные средства), · α (только при сопутствующих заболеваниях, где они показаны) и β-адреноблокаторы, · антагонисты кальция (при этом добавочное диетическое потребление магния тоже можно рассматривать как приём своеобразного антагониста кальция), · ингибиторы АПФ, · антагонисты рецепторов к ангиотензину II, · агонисты имидазолиновых рецепторов. ·
|
