Начавшийся самопроизвольный аборт
Рост и развитие плодного яйца (эмбриона, плода) или экстраэмбриональных структур нарушены. Имеются признаки начавшегося изгнания продукта зачатия. Клинические симптомы: • боли внизу живота схваткообразного характера; • кровянистые выделения из половых путей; • при исследовании матки — тонус и возбудимость миометрия повышены; • шейка матки укорочена, шеечный канал приоткрыт, внутренний зев пропускает кончик пальца (более 0,5 см); • базальная температура снижена (ниже 37 °С). Эхографические признаки патологии эмбриона (плодного яйца): • деформация плодного яйца; • низкое расположение плодного яйца; • ретрохориальная гематома (полюсная, пристеночная); • отсутствие сердцебиения или брадикардия эмбриона (плода), ЧСС 90 уд/мин; • несоответствие размеров плодного яйца сроку беременности; • признаки нарушения дифференцировки основных анатомических структур плода; • отставание темпов прироста КТР (в норме с 8 нед беременности прирост этого размера составляет 10—12 мм/нед). Эхографинеские признаки патологии экстраэмбриональных структур: • гипоплазия амниона (диаметр амниотической полости менее 10—15 мм при измерении в двух взаимно перпендикулярных плоскостях при продольном сканировании матки); • гипоплазия хориона (толщина хориона не соответствует сроку гестации или отстает от него на 2—4 мм, отставание толщины хориона более 5 мм при измерении в средней трети); • фрагментированный хорион (в структуре хориона визуализируются анэхогенные структуры неправильной формы, размером 5—10 мм); • предлежание ветвистого хориона (определяется после 8 нед гестации); • идентичность эхогенности трех экстраэмбриональных полостей (хориальной, амниотической и полости желточного мешка). Эхографинеские признаки патологии провизорных органов: • локальное утолщение миометрия (гипертонус); • отсутствие в яичниках желтого тела; • диссоциированный кровоток в маточных артериях, когда разница СДО в правой и левой маточных артериях составляет 10—12% или 0,5 условных единиц. Наличие у беременной с угрожающим самопроизвольным выкидышем трех и более ультразвуковых маркеров невынашивания указывают на нарушение развития плодного яйца, несовместимые с дальнейшим прогрессированием беременности. Наиболее значимыми признаками для прогнозирования исхода беременности являются гипоплазия амниона и гипоплазия хориона (чувствительность 94%). Чувствительность и специфичность основных эхографических критериев невынашивания беременности в I триместре представлены в табл. 6.12.
Таблица 6.12. Чувствительность и специфичность основных эхографических критериев невынашивания беременности
Гормональные признаки прерывания беременности в настоящее время для диагностики используют редко. Наиболее значимыми являются: • отсутствие быстрого (каждые 2 дня) повышения количества ХГ в моче в I триместре; • снижение содержания в крови и моче прогестерона, эстрогенов, ПЛ (оценивают только в динамике). Лечение. Если отсутствует кровотечение и нет сомнения в диагнозе, выскабливание матки не обязательно. Целесообразно провести противовоспалительное лечение. Аборт в ходу
Основными клиническими признаками являются маточное кровотечение (иногда очень сильное), открытие шейки и внутреннего зева, полная отслойка плодного яйца и наличие его в шейке матки. Лечение — выскабливание матки с последующим противовоспалительным лечением. При наличии резус-отрицательной принадлежности крови после аборта в первые 24—48 ч женщине вводят антирезус-D-иммуноглобулин для профилактики сенсибилизации. Непременным условием является отсутствие в крови анти-резусных антител.
|
