Тест для проверки знаний по системе CLIPS 6 страница

Б ПОМОЩЬ СТУДЕНТАМ

Терапевтический диалог (Гнев)

Психотерапевт, работающий с супругами, испытывающими силь­ное чувство гнева, должен исследовать следующие области:

1. Как в идеале каждый из супругов хотел бы обращаться со сво­им чувством гнева?

2. Каким образом в идеале каждый из супругов хотел бы справ­ляться с чувством гнева другого человека?

3. Какое взаимодействие, какие ситуации в браке вызывают у кли­ента чувство гнева?

4. Какие ситуации и взаимодействие вызывают чувство гнева у большинства других людей?

5. Какие сходства и различия между ситуацией, складывающейся у данной пары, и среднестатистической супружеской пары, ко­торую психотерапевт знает лично?

6. Какими механизмами управления чувством гнева умеет пользо­ваться клиент?

7. Какие механизмы с успехом используют люди в сходных ситу­ациях?

8. Какие еще способы может освоить клиент?

9. Как клиент в детстве справлялся со своим чувством гнева?

10. Каким образом супруга клиента справлялась в детстве со сво­им чувством гнева?

11. Как, по мнению клиента, люди из обычной знакомой ему семьи справляются со своим чувством гнева?

12. Какие конструктивные способы решения клиент видел в дру­гих семьях?

13. Что может сделать супружеская пара в своем взаимодействии, чтобы расширить свои возможности управлять чувством гнева?

14. Насколько реально использовать идеальные модели обращения со своим чувством гнева? Как можно изменить идеальную мо­дель, чтобы она стала более достижимой?

Тест 1. Когда вы испытываете гнев?

1. Испытываете ли вы гнев при обсуждении денежных вопросов со своим партнером?

2. Испытываете ли вы гнев, когда ваш партнер спрашивает о том, что вы чувствуете?

3. Испытываете ли вы гнев, когда ваш партнер поступает глупо или незрело?

4. Испытываете ли вы гнев, когда партнер разочарован вами?

5. Испытываете ли вы гнев, когда ваш партнер пользуется пре­имуществами своего пола?

6. Испытываете ли вы гнев, если ваш партнер не терпит ваши не­достатки?

7. Испытываете ли вы гнев из-за разницы в зарплате?

8. Испытываете ли вы гнев, если ваш партнер принимает важное решение, не посоветовавшись с вами?

9. Испытываете ли вы гнев, когда шалят дети?

10. Испытываете ли вы гнев, когда ваш партнер идет куда-то без вас?

11. Испытываете ли вы гнев, если вам приходится присматривать за детьми, в то время как супруг ушел на вечеринку?

12. Испытываете ли вы гнев, когда неожиданно приезжают друзья или родители супруги?

13. Испытываете ли вы гнев, если не сделано что-то по дому?

14. Испытываете ли вы гнев, если вашему партнеру интереснее об­щаться с другими людьми, чем с вами?

15. Испытываете ли вы гнев, когда в доме беспорядок?

16. Испытываете ли вы гнев, когда ваш партнер больше прислуши­вается к мнению других людей?

17. Испытываете ли вы гнев, если ваш партнер вам не предан?

18. Испытываете ли вы гнев, если ваш партнер слишком сильно выпил?

19. Испытываете ли вы гнев, если ваш партнер быстрее достигает своих целей, чем вы достигаете своих?

20. Испытываете ли вы гнев, если родственники и друзья принима­ют сторону вашего партнера, а не вашу?

21. Испытываете ли вы гнев по поводу того, как одевается ваш партнер?

22. Испытываете ли вы гнев, если вам необходимо выполнить до­полнительную работу по дому?

23. Испытываете ли вы гнев, если партнер предъявляет требования в сфере общения?

24. Испытываете ли вы гнев, если партнер предъявляет требования в сексуальной сфере?

25. Испытываете ли вы гнев, если партнер повышает голос?

26. Испытываете ли вы гнев, если партнер вас смущает?

27. Испытываете ли вы гнев, когда ваш партнер указывает на ваши ошибки?

28. Испытываете ли вы гнев, если ваш партнер тратит деньги, ниче­го вам об этом не сообщив?

29. Испытываете ли вы гнев, если ваш партнер намекает, что вы недостаточно делаете для него или для нее?

30. Испытываете ли вы гнев, если ваш партнер открыто выражает несогласие с вами в присутствии других людей?

31. Испытываете ли вы гнев, если ваш партнер не сотрудничает с вами?

32. Испытываете ли вы гнев, если ваш партнер уделяет внимание детям, а не вам?

33. Испытываете ли вы гнев, когда плохо себя чувствуете?

34. Испытываете ли вы гнев, когда ваш партнер злится на вас?

Оцените по пятибалльной шкале выраженность чувства гнева в дан­ной ситуации:

5 баллов - очень сильный гнев; 4 балла - сильный гнев; 2-3 балла - умеренный гнев; 1 балл - слабый гнев; 0 баллов - отсутствие гнева.

Для того чтобы определить общий уровень гнева, сложите общее количество баллов и разделите их на 34 (на общее количество вопро­сов, которое можно менять по своему усмотрению). Так, если вы на­брали всего 102 балла, ваш средний уровень будет 102: 34 = 3. Это означает, что обычно вы испытываете умеренно выраженное чувство гнева по отношению к своему партнеру.

Затем сравните число, полученное вами, с числом, которое полу­чил ваш партнер. Выберите три пункта, где вы поставили максималь­ный балл, объясните вашему супругу (супруге), почему вы испыты­ваете гнев в данных ситуациях. Потом поменяйтесь. Не комментируйте то, что говорит вам ваш партнер, и не защищайте себя. Однако вы можете задавать два вопроса: «Не мог бы ты рассказать об этом под­робнее?» и «Что реально я могу сделать для того, чтобы тебе и мне было легче в этой ситуации?»

Тест 2. Сколько сил вы вкладываете

в решение проблем супружеских взаимоотношений?

Иногда полезно задать гневающимся супругам вопрос, сколько сил и энергии они вкладывают в решение либо в предотвращение супру­жеского конфликта. Ответы следует оценивать по пятибалльной шкале:

1 балл - отсутствие усилий,

2 балла - незначительные усилия,

3 балла - умеренное усилие,

4 балла - большие усилия,

5 баллов - очень большие усилия на решение и предотвращение супружеских конфликтов.

1. Участвуете в принятии решения, на что потратить деньги.

2. Выполняете домашнюю работу.

3. Уделяете внимание тому, как выглядит ваш супруг (супруга).

4. Завтрак, обед и ужин вовремя приготовлен.

5. Не посвящаете членов семьи в свои дела.

6. Бьете друг друга.

7. Кричите друг на друга.

8. Выбираетесь с его (или ее) друзьями отдохнуть на всю ночь.

9. Встречаетесь со своими друзьями днем или вечером.

10. Часто занимаетесь сексом.

11. Выглядите слишком привлекательно.

12. Выглядите недостаточно привлекательно.

13. Дети плохо себя ведут.

14. Есть проблемы во взаимоотношениях с родителями супруга (супруги).

15. Слишком много работаете.

16. Смотрите телевизор.

17. Слишком много спите.

18. Много времени проводите с детьми.

19. Вырабатываете совместные решения по поводу режима дня.

20. Обсуждаете, как провести выходные или отпуск.

Супругам необходимо последовательно обсудить друг с другом все пункты, за которые было поставлено три и более балла. В данном слу­чае бессмысленно складывать баллы и получать общий счет. Эта та сфера отношений, где супруги сами отвечают на вопросы. Стоит ли сюда вкладывать усилия или нет? Сколько сил нужно потратить на из­менение существующих стратегий поведения, и какая от этого будет польза? Существуют ли другие возможности повысить мотивацию к изменению? Возможно, это та область, в которой вряд ли возможны кардинальные перемены, и человеку необходимо повысить свой уро­вень терпимости.

План групповой сессии

для четырех-пяти супружеских пар,

прорабатывающих проблему гнева

1. Теоретическая основа

A. Разница между иррациональным и рациональным гневом.

B. Как мышление обусловливает возникновение иррационального гнева.

1) Иллюзия слияния с другим человеком приводит к раздраже­нию и гневу.

2) Несовпадение привычек и ритма жизни, а также различия меж­ду мужчинами и женщинами провоцируют гнев.

3) Ревность провоцирует гнев.

4) Потребность в контроле вызывает чувство гнева.

5) Острая нехватка времени, усталость приводят к гневу.

6) Чувство стыда провоцирует гнев.

C. Что вызывает рациональный гнев.

1) Критика.

2) Припоминание прошлого.

3) Отвержение.

4) Пассивно-агрессивное поведение.

5) Неумение выражать свои чувства.

D. Физическое и словесное оскорбление, психологическое насилие

2. Тесты (выполняются супружескими парами самостоятельно, их ре-

зультаты обсуждаются супругами между собой еще до участия в групповом обсуждении).

3. Терапевтический диалог (идет обсуждение в парах, затем группо-

вое обсуждение).

(Супружеские пары последовательно пункт за пунктом обсуждают каждый вопрос.)

Во время группового обсуждения терапевт вместе с парами иссле­дует, каким образом можно достичь желаемых целей во взаимоот­ношениях путем изменения сверхамбициозных, заоблачных ожи­даний. Зная ситуацию в своей семье, в семьях друзей и родствен­ников, супруги меняют свои ожидания на более реалистичные, у них повышается мотивация на то, чтобы выполнить изменения.

4. Терапевтические интервенции

Выполните одну или несколько интервенций на примере одной суп­ружеской пары. Шеринг. После демонстрации в группе происходит обсуждение дополнительных интервенций.

A. Изменение иррационального мышления.

B. Выяснение различий между супругами и выбор приоритета для

изменений.

C. Повышение мотивации для того, чтобы делать приятное партнеру.

D. Работа с чувством ревности, интересами и хобби за рамками супружеских взаимоотношений.

E. Разъяснение и планирование изменения в поведении.

F. Выработка навыка правильного ответа на критику.

G. Как правильно отвечать, если партнер припоминает события из прошлого.

Н. Обзор деструктивных способов ответа на гнев партнера.

I. Техника «Письмо любви».

J. Понимание невербальных знаков.

6-3948 81

К. Выработка новых стратегий поведения.

L. Посещение программы против насилия в семье.

5. Мотивация и время на выполнение изменений. Обсуждение в группе.

Библиотерап ия

Borherdt, В. (1989). Think straight1 Feel greet1 21 guides to emotional self-control Sarasota, FL: Professional Resourse Exchange.

Dotty, B. (1994). One hundred things we can do about anger and violence Reading, CA: Bookery.

Lerner, H. (1985). Dance of anger New York: Harper and Row.

Statman, J. (1990). The battered women's survival guide Breaking the cycle. Dallas, TX: Taylor.

Видеотерапия

«

«Сцены из супружеской жизни» (Scenes from a Marriage, 1973). Ре­жиссер Ингмар Бергман. Честный взгляд на фрустрацию в супру­жеской жизни.

«Выстрел в Луну» (Shoot the Moon, 1973). Режиссер постановщик Алан Паркер. История о супружеской неверности.

«Война роз» (War of the Roses, 1989). Режиссер Дени ДеВито. Коме­дия в жанре черного юмора о супружеском гневе и мести.

«Кто боится Вирджинию Вульф9» (Who's Afraid of Virginia Woolf? 1966). Режиссер Майк Николе. Злые, полные горечи беседы меж­ду супругами, которые не способны простить, забыть и продолжать далее.

Вопросы и задания для профессионального роста (Гнев)

1. Придумайте метафору или образ, который помог бы супружес­ким парам наглядно понять, какое именно влияние оказывает иррациональный и рациональный гнев на взаимоотношения.

2. Составьте ваш собственный список нереалистичных ожиданий от супруга (супруги), которые вызывают иррациональный гнев. Предложите вашим клиентам обсудить этот список.

3. Как лучше всего ответить на гнев супруга? Как можно успоко­ить супруга (супругу) и при этом не оказаться избитой (изби­тым)? Каким образом лучше всего работать психотерапевту?

Каким образом психотерапевт может выявить применение на­силия в семье? Как лучше представить супружеской паре план, уменьшающий словесное оскорбление, психологическое и фи­зическое насилие? Как, по вашему мнению, лучше лечить парт­нера, склонного к насилию, - индивидуально или в паре?

ГЛАВА 2

ДЕПРЕССИЯ И СУПРУЖЕСКИЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ*

Самое ценное в браке то, что в нем можно быть одному, не страдая от одиночества.

Джеральд Бреннан

Люди, которых депрессия привела в клинику, считают трудным, если вообще возможным, отдавать, быть вовлеченным во что-либо и шутить со своей половиной. Они даже никак не реагируют на по­пытки партнеров как-то утешить и подбодрить их. Отсутствие энер­гии, заинтересованности и оптимизма создает весьма стрессовую си­туацию для брака, и корни этого лежат в каком-то депрессивном эпи­зоде. Чем дольше длится депрессия, чем тяжелее она становится, тем большему стрессу подвергаются взаимоотношения супругов. Многие супружеские пары, в которых один из партнеров страдает депрессией, не только разделяют друг с другом свои супружеские проблемы, но и переживают нечто большее, что и может привести их непосредственно к депрессии.

С другой стороны, несчастливые отношения, для которых харак­терны те или иные расстройства, могут провоцировать клиническую депрессию как у одного, так и у обоих партнеров. Таким образом, эмоционально неудовлетворительные супружеские отношения могут провоцировать или обострять клиническую депрессию, которая, в свою очередь, может в дальнейшем создавать напряжение в браке. Рассмот­рим поразительно высокие показатели соответствия депрессии и суп­ружеской неудовлетворенности: если кто-то состоит в браке, который может быть охарактеризован как проблемный и несчастливый, то в 50% случаев можно говорить о том, что один из партнеров испытыва­ет клиническую депрессию (Beach, Sandeen, and O'Leary, 1990).

Кохен.

Прим автора настоящая глава была подготовлена в соавторстве с Серен

В центре внимания всех приводимых в данной главе исследований находятся пары, в которых один из супругов лечился от депрессии, определяемой в соответствии с критерием DSM-IV, в условиях кли­ники. Несмотря на то, что некоторые из сделанных открытий могут быть применены к парам, переживающим мимолетную тоску, что не имеет никакого отношения к клиническим формам, наша цель состоит в том, чтобы выявить какие-то конкретные проблемы, с которыми стал­киваются пары с нарушениями, пары, которые помимо всего прочего имеют серьезное заболевание, связанное с депрессией.

Терапевтам необходимо оценивать, что больше вызывает боль и дис­тресс - депрессия или нарушения в браке. Если создается впечатление, что проблемы связаны с отношениями, а корни депрессии лежат в кон­фликте супругов, уходах или острых различиях в позициях супругов, тогда будет показана традиционная терапия пар. Когда депрессия сохра­няется в высоко функциональных браках, и кажется, что супружеские проблемы больше связаны с негативными последствиями депрессии, в таком случае супругам рекомендуется партнерско-супружеская тера­пия (в которой супруг, который не страдает депрессией, становится ас­систентом терапевта и работает с терапевтом над облегчением депрес­сии). Однако в большинстве случаев терапевт будет работать с двойным диагнозом (депрессией и нарушениями в браке).

Настоящая глава начинается с того, как проблемные браки могут провоцировать депрессию одного или обоих партнеров. Во второй части главы внимание будет сосредоточено на том, каким образом проводить профилактическую работу с супругами, который не под­вержены депрессии, и как можно использовать этих людей в парт-нерско-супружеской терапии с тем, чтобы они оказывали помощь своим партнерам.

НАРУШЕНИЯ В БРАКЕ ПРОВОЦИРУЮТ И ПОДДЕРЖИВАЮТ ДЕПРЕССИЮ

Взаимодействие супругов играет важную роль в этиологии, сохра­нении и лечении некоторых форм депрессии. Обратимся к следующим статистическим данным:

1. В 1987 году Вейссман (Weissman) показал, что риск столкно­вения с серьезной депрессией был в двадцать пять раз выше как у мужчин, так и у женщин, состоящих в негармоничных браках, нежели у тех лиц, чьи супружеские отношения характе­ризовались гармонией.

2. Несмотря на то, что в общей популяции женщинам чаще, чем мужчинам, ставят диагноз депрессии, при столкновении с на­рушениями в браке мужчины и женщины в одинаковой степени рискуют быть подверженными депрессии.

3. В 1978 году, в своем исследовании женщин - представитель­ниц рабочего класса Англии, Браун и Харрис (Brown and Harris) выявили, что у 38% женщин, которые не имели глубоких дове­рительных отношений с мужем или другом, развивались пси­хиатрические симптомы депрессии после стрессогенного жиз­ненного события. Только у 4% женщин, которые установили поддерживающие близкие отношения с партнером, развивалась депрессивная симптоматика.

4. Биртчнелл и Кеннард (Birtchnell and Kennard) в проведенном в 1983 году исследовании пытались оценить влияние, которое брак оказывает на психическое здоровье человека. Они об­следовали 240 здоровых замужних женщин графства Суссекс, Англия, и сравнили их с 240 женщинами, страдающими деп­рессией, которые пребывали в местной клинике. Все женщи­ны прошли подробное интервью, касающееся их личной жиз­ни, тесты на определение личностного профиля, а также тесты на выявление депрессии и психологических нарушений. Ре­зультаты показали непосредственную связь между удовлетво­ренностью браком и психическим здоровьем. Среди женщин, страдающих депрессией, 34% имели неудовлетворительные браки по сравнению с 8% здоровых женщин. Эти две группы отличались и качеством супружеских взаимодействий, когда значительно большее количество женщин, страдающих деп­рессией, воспринимали себя как людей, которые получают меньше любви, чем отдают (43% по сравнению с 28%), и счита­ли своих мужей доминирующими партнерами (63% по сравне­нию с 41%).

Связь между неудовлетворенностью браком и депрессией стано­вится очевидной, если рассмотреть, насколько близки оба эти состоя­ния. С субъективных позиций, как нарушения в браке, так и депрессия представляют разновидности негативных эмоциональных состояний. И то, и другое сопровождается гневом, подавленным настроением, отсутствием мотивации, воспринимаемой как беспомощность и безыс­ходность. На поведенческом уровне оба состояния связаны с нехват-

кой социальных навыков, плохой способностью к коммуникации и раз­решению проблем, уверенностью в том, что выражение и удовлетво­рение потребностей сопряжены с антипатией и принуждением. На ког­нитивном уровне как пары, имеющие нарушения, так и люди, страда­ющие депрессией, полагают, что их проблемы слишком велики, что­бы их можно было решить, или они слишком ригидны для изменений.

Принимая во внимание частичное совпадение симптоматики, ка­ким образом можно определить, что возникает первым? Является ли депрессия причиной нарушений во взаимоотношениях супругов или нарушения в отношениях вызывают депрессию?

Руководствуясь многими подтверждениями, приведенными выше, можно предположить, что борьба, которую ведут супруги, способствует развитию депрессии (Brown and Harris, 1978). Наиболее впечатляют исследования, которые показывают, что в счастливых браках люди спо­собны лучше выдерживать стресс, и меньше вероятность, что они ста­нут жертвой депрессии (Weissman, 1987) Кроме того, исследование Биртчнелла и Кеннарда (Birtchnell and Kennard, 1983) показало, что различия в супружеских нарушениях между женщинами, страдающи­ми депрессией, и теми, для которых было характерно нормальное на­строение, имели место потому, что здоровые женщины в сообществе положили конец своим неудовлетворительным бракам. Согласно этим результатам можно предположить, что расторжение неудовлетворитель­ного брака могло улучшить психическое здоровье. В действительнос­ти после того, как женщины, состоявшие в неудовлетворительных браках, получали развод, их психическое здоровье улучшалось до того уровня, который отмечался у женщин, состоящих в удовлетворитель­ных браках. Этот паттерн верен как в отношении пациентов, так и жен­щин из сообщества, и в дальнейшем поддерживает взаимосвязь меж­ду позитивными супружескими взаимоотношениями и психическим здоровьем.

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ДЕПРЕССИЮ?

В 2001 году примерно один из двадцати американцев (свыше 11 миллионов людей) страдал депрессией В течение жизни свыше 8% мужчин и свыше 23% женщин рискуют столкнуться с серьезными нарушениями, вызванными депрессией (Depression Guideline Panel, 1993). Большая часть этих лиц состоит в браке.

Ученые пришли к единодушному мнению: несмотря на то, что биологические и генетические факторы могут представлять для че­ловека риск развития депрессии, первостепенную роль в провоциро­вании и сохранении большинства случаев депрессии играют психо­логические факторы (Depression Guideline Panel, 1993). Три самые популярные психологических теории депрессии (когнитивно-бихеви-оральная теория, психоаналитическая теория и межличностная тео­рия) непосредственно связывают лечение депрессии с супружеским контекстом.

Когнитивно-бихевиоральная теория предлагает наиболее популяр­ное объяснение депрессии и делает акцент на том влиянии, которое мысли оказывают на поведение и мотивацию (Wright, Thase, Beck, and Ludgate, 1993). Согласно Беку и др. (Beck, 1967; Beck et al., 1979), сущность депрессии представлена тремя когнитивными нару­шениями: произвольные умозаключения, чрезмерные обобщения и гиперболизации/минимизации. Эти нарушения приводят к тому, что люди начинают ощущать безвыходность положения в отношении про­шлого, настоящего и будущего. Когнитивные паттерны депрессии являются глубоко укоренившимися у людей, страдающих депресси­ей, и представляются им абсолютно верными и целесообразными. В процессе терапии делается акцент на том, чтобы определить основ­ные убеждения пациента и «мыслительные заблуждения», которые приводят к обреченному на провал поведению. Это, если можно так выразиться, гипотезы, «проверенные» в повседневной жизни и во время терапевтических сессий. Человек учится контролировать со­держание своих мыслей и стимулировать их обоснованность.

Первое когнитивное нарушение - произвольные умозаключения от­носятся к процессу составления произвольных негативных заклю­чений из своего опыта. Жена, которая впадает в депрессию из-за того, что ее муж купил подержанную машину, а не новую, может чувство­вать, что он имплицитно сообщает ей о том, что ее вклад в семейный бюджет является недостаточным (ведь она работает неполный день). Это произвольное умозаключение, которое может быть верным, но не обяза­тельно является таковым. Рассматривая правдивость или ошибочность подобных утверждений на совместных сессиях, партнер, страдающий деп­рессией, может научиться осознавать свою тенденцию использовать произвольные умозаключения.

Чрезмерные обобщения относятся к паттерну составления обшир­ных всеобъемлющих заключений, основанных на каком-то одном со-

бытии. Например, если у человека был ужасный день, когда все ва­лилось из рук, чрезмерным обобщением будет то, что завтра и пос­лезавтра все будет так же плохо. Именно к этому типу чрезмерных обобщений постоянно прибегает человек, страдающий депрессией. Самым главным чрезмерным обобщением, с которым терапевты стал­киваются в процессе работы с парами, страдающими депрессией, является следующее: брак не может измениться к лучшему, и парт­нер, страдающий депрессией, не способен воспринимать то, что его любят и ценят его заслуги. В процессе терапии, когда мы имеем дело с безысходностью и мыслями о невозможности изменений, можно поступить следующим образом: рассмотреть, как пара осуществля­ла изменения в прошлом, чтобы справиться с кризисами, или обсу­дить другие известные им пары, которые осуществили важные из­менения, подчеркивая то, что их обращение за терапевтической по­мощью является главным новым изменением и символизирует тот вклад, который пара делает, чтобы осуществить другие необходи­мые изменения.

Гиперболизация и минимизация относятся к такому паттерну мыш­ления, когда сущность негативных событий гиперболизируется, а вли­яние событий позитивных минимизируется. Когда муж всю неделю пребывает в размышлениях, сильно расстраиваясь из-за того, что жена назвала его «эмоциональным карликом» (так как он никогда не мечтает или не вспоминает фильм, который они смотрели на про­шлой неделе, комнату, которую они красили в выходные дни, или восхитительный секс прошлой ночью), он оказывается вовлеченным в мыслительный процесс с характерными нарушениями, а именно: с гиперболизацией-минимизацией. Когда жена помнит те обеды, что оказались невкусными, и забывает обед, которым все восхищались, имеет место тот же самый процесс.

Удар по самооценке человека, который наносит поражение, все­гда сильнее, чем поддержка успеха. Но для человека, страдающего депрессией, этот дисбаланс оказывается непомерно увеличенным, так что позитивные события практически никак не отмечаются. Две важ­ные цели терапии состоят в следующем: научиться контролировать и признавать маленькие удачи, которые происходят каждый день, и на­учиться сдерживать значение повседневных поражений. Этому мож­но научиться как на индивидуальном уровне, так и на уровне пары. Легкая терапевтическая интервенция состоит в том, чтобы убедить пару попытаться изменить оценочную систему позитивных и нега-

тивных событий. Вечер, который закончился неприятным событием, необходимо минимизировать, в то время как удачную торговлю, ко­торую они организовали на школьной ярмарке для сбора благотво­рительных средств, стоит гиперболизировать.

В психоаналитической теории принято считать, что депрессию вы­зывают именно содержание мыслей и влияние, которое они оказыва­ют, а не процессы, порождающие эти мысли. В традиционной психо­аналитической теории делается акцент на том, как утрата любви и эмоциональная небезопасность являются ключевыми переменными для депрессии. В самых современных подходах особо подчеркива­ются утрата самооценки и защитные реакции. Тем не менее реакция на утрату продолжает оставаться главной причиной депрессии в ана­литической теории. Наиболее часто те утраты, которые человек пере­живал в раннем возрасте, очень серьезно влияют на развитие лично­сти. Понимая личностную организацию человека, можно проследить, как в прошлом тем или иным человеком контролировался страх быть отвергнутым и как в настоящее время супруги работают над этим страхом.

Утрата любви партнера, безопасности, которую он обеспечивает, или чувства самоутверждения, которое дает партнер, часто приводит к тому, что человек направляет свои болезненные чувства заброшенно­сти внутрь себя. Ощущение того, что партнер отказался от тебя или потерял к тебе интерес, вызывает глубокое чувство утраты. На серьез­ность и характер утраты в настоящее время оказывают влияние и дру­гие утраты, которые имели место в жизни клиента, что и определяет серьезность реакции.

Отвергающий партнер вносит свою лепту в то, что через какое-то время супруг, переживающий депрессию, начинает сам на себя наго­варивать. Боль от утраты направляется человеком вовнутрь и прини­мает форму ненависти к самому себе или гнева, направленного на себя. Отвергнутые партнеры боятся открыто проявлять свой гнев по отношению к отвергающим супругам, которые могут совсем пре­кратить с ними отношения или в дальнейшем разрушить их само­оценку.

Цели психоаналитической терапии всегда заключаются в том, что­бы изменить структуру личности, а не только облегчить симптомы. Люди должны подходить к браку с когнитивной и эмоциональной от­крытостью, которая не искажает предназначенные для супруга сооб-

щения. В психодинамической терапии делается акцент на том, что ин-сайт (понимание того, как человек научился реагировать определен­ным образом), работа с переносом (как отношение к терапевту выяв­ляет отношение к другим значимым людям в жизни) и корректирую­щие эмоциональные реакции (принятие во время сессии поддержки, любви и прощения со стороны супруга) приведут к улучшению, каса­ющемуся межличностного доверия, механизмов владения собой и способности переживать широкий спектр эмоций.

В психодинамической терапии пар супруги учатся обсуждать, как их собственные образы (внутренние образы любимых из раннего дет­ства) влияют на то, как они справляются с отвержением со стороны их супруга. Посредством раскрытия, шеринга и повторной обработки того, что происходит «со мной в моем браке», и дифференциации этого от происходившего «со мной в детстве» или «с моими родителями в их браке» люди учатся принимать ответственность за свои отношения, существующие в настоящее время.

В модели социальных навыков Левинсона приводятся такие меж­личностные аспекты поведения, как потенциальные причины и сред­ства излечения от депрессии (Lewinsohn, 1987;Lewinsohn, etal., 1984; Schmaling and Becker, 1991). В этом подходе подчеркивается важность смены ролей, переживания утраты, горя и конфликта для этиологии и лечения депрессии. Пациентов поддерживают в том, чтобы они оцени­вали свое взаимодействие с другими, в особенности то, как они изо­лируют себя от поддерживающих отношений. В межличностной тео­рии используются межличностные когнитивные способности (когни­тивная теория) и реакции на утрату (психодинамическая теория). Кон­цептуально ее уникальность связана с тем, что в ней делается акцент на настоящих связях и значении, которое различные самообразующи­еся межличностные модели поведения имеют для других.

Эти три теории во многом схожи, но в них прослеживается и ряд очевидных теоретических различий. Интеграция теоретических наблю­дений разных клиницистов позволяет выделить по крайней мере три фактора, которые, по-видимому, служат связующим звеном между депрессией и неудовлетворенностью в браке. К ним относятся: харак­терные черты личности, внешние факторы, вызывающие стресс, и стили управления стрессом. Каким образом каждый из этих благоприятных факторов связан с супружеской жизнью и способствует возникнове­нию депрессии?