Студопедия — К методике исследования.
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

К методике исследования.






 

У взрослых оценка состояния отделов желудочно-кишечного тракта осуществляется при обязательном сочетании рентгеноскопии с производством обзорных и прицельных рентгенограмм. Исследование детей раннего возраста с целью уменьшения лучевой нагрузки осуществляют с помощью рентгенографии исследуемой области через определенные отрезки времени. Последнее позволяет судить не только об анатомическом, но и о функциональном состоянии органа.

Рентгенологическое исследование органов желудочно-кишечного тракта у всех необходимо начинать с изучения состояния органов грудной полости. Изменение размеров легких, полостей сердца, наличие объемных образований в средостении могут оказать влияние на положение и проходимость пищевода. В ряде случае, особенно у детей, могут возникать боли в брюшной полости рефлекторного характера при наличии пневмонии и плеврита.

Вслед за этим осуществляется обзорное исследование брюшной полости. Для детей в возрасте до 1 года характерно наличие большого количества воздуха в желудке и кишечнике.

Отсутствие воздуха в желудке и кишечнике у новорожденного указывает на атрезию пищевода. Если атрезия в каком – либо отделе кишечника, то газ отсутствует ниже места атрезии. Типичную рентгенологическую картину дает атрезия двенадцатиперстной кишки: на фоне гомогенной тени брюшной полости располагаются два газовых пузыря с горизонтальными уровнями жидкости. Один из них расположен над левым куполом диафрагмы и относится к желудку, второй – ниже и правее пупка расположен в двенадцатиперстной кишке выше места атрезии.

Наличие свободного газа в брюшной полости, занимающего наиболее высоко расположенные ее отделы в зависимости от расположения больного. Указывает на перфорацию стенки полого органа.

При непроходимости кишечника на фоне брюшной полости появляются множественные газовые пузыри с горизонтальными уровнями жидкости – «чаши Клойбера».

При обзорной рентгеноскопии брюшной полости можно обнаружить конкременты в области желчного пузыря, в лоханках почек или по ходу мочеточников, дополнительную тень опухоли на фоне газового пузыря желудка.

Если нет противопоказаний для дачи взвеси сульфата бария per os, то больному продолжают исследование с использованием контрастных веществ.

Противопоказаниями для дачи больным бариевой взвеси per os являются:

1. подозрение на атрезию пищевода;

2. ожоги пищевода (первые 2 недели с момента ожога);

3. острая кишечная непроходимость;

4. перфорация стенки полого органа.

При исследовании любого органа желудочно-кишечного тракта рентгенолог изучает положение, форму, рельеф слизистой, контуры, перистальтику, скорость эвакуации контрастной взвеси.

В качестве контрастных веществ для исследования желудочно-кишечного тракта помимо сульфата бария могут использоваться иодолипол, гастрографин и газы (кислород, воздух).

 

РЕНТГЕНОСЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА.

1. Рентгеноанатомические симптомы: изменения формы, величины, структуры и контуров тени органа, рельефа слизистой.

Уменьшение размеров полости может наблюдаться вследствие рубцового сужения и опухоли, врастающей в просвет полости. Рубцовое сужение после ожога (обычно химического) характеризуется большой протяженностью суженного участка, контуры которого четкие, но неровные. При злокачественных опухолях контуры суженного отдела неровные. Врастание опухоли в просвет полости образует краевые или центральные «дефекты наполнения». При доброкачественных опухолях и полипах дефекты наполнения имеют ровные контуры и округлую форму.

Увеличение объема полости может возникнуть вследствие атонии мышечной стенки органа; при врожденных заболеваниях группы мегаколон; вследствие супрастенотического расширения; может быть ограниченным при наличии дивертикулов или изъязвления стенки, при котором возникает симптом «ниши». Изменения рельефа слизистой: а) сглаживание, расширение или деформация складок; б) обрыв складок на границе «дефекта наполнения», обусловленного злокачественной опухолью; в) раздвигание складок доброкачественной опухолью; г) конвергенция складок к основанию «ниши» при изъязвлении стенки.

2. Рентгенофункциональные симптомы: изменение перистальтики, тонуса, эвакуации, смещаемости органа.

Изменения характера перистальтики выражается ее отсутствием при злокачественных опухолях и атонии мышечной стенки; она может быть поверхностной и замедленной при атонии; глубокой при гипертрофии стенки в первой фазе пилоростеноза; возбужденной, спастической, ускоренной при язвенной болезни.

Наличие жидкости в желудке возникает вследствие органического стеноза привратника и нарушения эвакуации содержимого, гиперсекреции при язвенной болезни. В том и другом случае на фоне газового пузыря, в вертикальном положении пациента, определяется горизонтальный уровень жидкости.

Исследование желудка у детей в возрасте 2 – 3 месяцев нередко предпринимается с целью дифференциальной диагностики между пилоростенозом (органическим сужением привратника) и пилороспазмом (функциональными нарушениями). Для диагностики имеют значение объем желудка, наличие в нем жидкости натощак, состояние перистальтики и скорости эвакуации содержимого, наличие или отсутствие газов в кишечнике.

Смещаемость или подвижность органа может быть ограничена при спаечной болезни или при прорастании опухоли в соседний орган.

 

Контрольные вопросы

1. Особенности анатомического и функционального состояния пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки детей раннего периода жизни.

2. Рентгеноанатомия пищевода, анатомические сужения, рельеф слизистой, методика исследования.

3. Рентгеноанатомия желудка, название отделов.

4. Тонус желудка, методы его определения.

5. Методика изучения пищевода и желудка.

6. Характер рельефа слизистой желудка. Особенности расположения складок во всех отделах.

7. Методики изучения перистальтики желудка. Морфинная проба. Полиграфия.

8. Рентгеноанатомия двенадцатиперстной кишки.

9. Рентгеноанатомия тонкой кишки, рельеф слизистой, методика исследования.

10. Рентгеноанатомия толстой кишки, название отделов, характер рельефа слизистой, методы рентгенологического исследования толстой кишки.

11. Методика приготовления бариевой взвеси для грудных детей.

12. Противопоказания для дачи больным бариевой взвеси.

13. Подготовка больного к рентгенологическому исследованию пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки.

14. Прямые рентгенологические признаки язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

15. Функциональные признаки язвы желудка.

16. Прямые рентгенологические признаки опухоли желудка, отличие доброкачественной опухоли от злокачественной.

17. Рентгенологические признаки перфорации стенки полого органа.

18. Рентгенологические признаки кишечной непроходимости.

 

Тестовый контроль знаний студентов.

1. При исследовании желудочно-кишечного тракта у новорожденных и детей первых месяцев жизни предпочтение отдается:

1) рентгеноскопии

2) рентгенографии

3) электрорентгенографии

 

2. Перистальтические сокращения и эластичность стенки органа лучше изучать с помощью:

1) рентгенографии

2) электрорентгенографии

3) полиграфии

 

3. В качестве контрастных веществ при исследовании желудочно-кишечного тракта могут использоваться:

1) сернокислый барий

2) водорастворимые препараты

3) газы

4) все ответы правильные

 

4. Для искусственной гипотонии стенки органа используют:

1) атропин

2) метацин

3) имодиум

4) правильно 1,2,3

5) правильно 1,3

 

5. Введение сернокислого бария через рот противопоказано при:

1) острых ожогах

2) острой кишечной непроходимости

3) перфорации стенки полого органа

4) атрезии пищевода

5) все ответы правильные

 

6. Рельеф слизистой пищевода представлен:

1) 2-4 поперечными складками

2) 2-4 косоидущими складками

3) 2-4 продольными параллельными складками

7. Для изучения перистальтики пищевода используют бариевую взвесь:

1) жидкую

2) густую

3) обычной консистенции

8. Желудок новорожденного в виде трубки расположен:

1) вертикально

2) горизонтально

3) косо

 

9. Желудок ребенка приобретает все черты взрослого к:

1) 2-3 годам

2) 4-5 годам

3) 6 годам

 

10. Форма желудка зависит от:

1) пола

2) возраста

3) телосложения

 

11.Форма желудка может быть в виде:

1) обычного рыболовного крючка

2) удлиненного крючка

3) рога

4) все ответы правильные

 

12. Складки слизистой желудка в области свода:

1) извитые продольные

2) косоидущие извитые

3) извитые аркообразные

 

13. Складки слизистой в области тела желудка:

1) поперечнонаправленные и параллельно идущие

2) продольно направленные и параллельно идущие

3) косоидущие

 

14. Ширина складок слизистой желудка:

1) 1-2 мм

2) 3-5 мм

3) 7-10 мм

 

15. При гипертоничном желудке газовый пузырь имеет форму:

1) правильного полушария

2) сегмент окружности с широким основанием

3) овала

 

16. При гипотоничном желудке складки слизистой

1) обычные

2) расширены

3) истончены

 

17. При нормотоничном желудке продвижение бария по нему:

1) ускоренное

2) постепенное

3) замедленное

 

18. Первичная эвакуация из желудка наблюдается через:

1) 2-3 мин.

2) 30-45 мин.

3) 1-1,5 часа

 

19. Тонкая кишка включает в себя:

1) 12 п. кишку

2) тощую кишку

3) подвздошную кишку

4) слепую кишку

5) правильно 1,2,4

6) правильно 1,2,3

 

20. Для изучения тонкой кишки методом динамического наблюдения за продвижением бария из желудка до слепой кишки требуется:

1) 30-45 мин.

2) 1,5-2,5 часа

3) 3-5 часов

 

21. 12 п. кишка имеет форму:

1) удлиненной трубки

2) подковы

3) крючка

 

22. Основание луковицы 12 п. кишки переходит в карманы:

1) наружный

2) внутренний

3) верхний

4) нижний

5) правильно 1,2

6) правильно 3,4

 

23. Складки слизистой в луковице 12 п. кишки слабо выраженные:

1) поперечные

2) косые

3) продольные

 

24. Складки слизистой в нисходящем и нижнегоризонтальном отделах 12 п. кишки:

1) продольные

2) поперечные

3) косые

25. Основной методикой изучения толстой кишки на современном этапе является методика:

1) контрастного завтрака

2) методика одномоментного двойного контрастирования

3) контрастной клизмы

 

26. При исследовании толстой кишки у новорожденных взвесь сернокислого бария готовят на:

1) грудном молоке

2) воде

3) физ. растворе

 

27. При ожогах пищевода и желудка взвесь сернокислого бария можно давать на:

1) 2-3 дни

2) 5-7 дни

3) 10-14 день

 

28. При ахалазии пищевода наблюдается:

1) ограниченное увеличение тени пищевода

2) общее равномерное увеличение тени пищевода

3) частичное равномерное увеличение тени

 

29. Супрастенотическое расширение развивается при:

1) раке пищевода

2) дивертикуле пищевода

3) доброкачественной опухоли пищевода

 

30. Симптом «ниши» характерен для:

1) опухоли желудка

2) язвы желудка

3) полипа желудка

 

31. Симптом «дефекта наполнения» в желудке характерен для:

1) язвы желудка

2) дивертикула

3) опухоли желудка

 

32. Неправильная форма дефекта наполнения с неровными, а местами и нечеткими контурами характерна для:

1) язвы

2) доброкачественной опухоли

3) злокачественной опухоли

 

33. Сочетание «дефекта наполнения» и «ниши» характерно для:

1) язвы

2) распадающейся опухоли

3) полипа

4) правильно 1,2

 

34. При злокачественной опухоли желудка складки слизистой могут:

1) конвергировать

2) прерываться

3) не изменяться

 

35. Для острой кишечной непроходимости характерно:

1) нарушение смещаемости кишечника

2) чаши Клойбера

3) наличие свободного газа в брюшной полости

 

36. Для перфорации стенки полого органа брюшной полости характерно:

1) нарушение смещаемости органа

2) чаши Клойбера

3) наличие свободного газа в брюшной полости

 

ТЕМА 6.

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ И РЕНТГЕНОСЕМИОТИКА

ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ.

Лекция (2ч). История развития рентгеноостеологии. Лучевые методы исследования костей и суставов. Рентгеноанатомия костей и суставов. Классификация костей. Возрастные особенности скелета в рентгеновском изображении. Рентгенологические признаки изменений в костях и суставах. Травматические повреждения костно-суставного аппарата.

 

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ ПО ДАННОЙ ТЕМЕ (4ч).

 

Цель занятия:

Научить студентов: знанию последовательности анализа рентгенограмм костно-суставного аппарата; умению находить на рентгенограммах составляющие скиалогические элементы костно-суставного аппарата в норме; умению определять симптомы заболеваний костей и суставов; умению осуществлять неотложную рентгенодиагностику травматических повреждений костей и суставов; умению написать протокол рентгенологического исследования костно-суставного аппарата.

Место занятия:учебная комната.

Оснащение:негатоскопы, набор учебных рентгенограмм.

 

ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ.

1. Тестовый контроль знаний по теме предыдущего занятия.

2. Опрос студентов по теме текущего занятия с разбором рентгенограмм.

3. Самостоятельная работа студентов с рентгенограммами.

4. Защита протокола рентгенологического исследования.

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ СТУДЕНТАМ

При изучении рентгенограмм студенты должны обратить внимание на:

1. рентгеноанатомию длинных трубчатых костей (эпифиз, метафиз, диафиз, апофиз, корковый слой, костно-мозговой канал).

2. рентгеноанатомию суставов, рентгеновскую «суставную щель».

3. возрастные особенности костей и суставов, хрящевые зоны роста.

4. признаки патологических изменений костей и суставов. К ним относятся:

а) нарушение формы и размеров костей (атрофия, гиперостоз, деформация, ампутационная культя, вздутие);

б) состояние контуров костей: ровные, неровные, четкие, нечеткие, «изъеденные», наличие выступов, западений, периоститы (линейные, слоистые, бахромчатые или кружевные, игольчатые);

в) нарушения костной структуры: остеопороз (пятнистый, диффузный; местный, регионарный, распространенный, системный; физиологический, патологический); остеосклероз и его признаки; деструкция, костный дефект, полость, секвестр; переломы костей, особенности детских переломов;

г) изменения в суставах: изменение соотношения суставных поверхностей (полное или частичное нарушение конгруэнтности); контуров суставных поверхностей (ровные, неровные, четкие, нечеткие); суставной щели (не изменена, сужена равномерно, неравномерно, расширена, отсутствует, имеет место переход костных балочек с одной кости на другую).

Для самостоятельной работы студенты получают рентгенограммы при различных патологических изменениях в костях и суставах и краткие выписки из историй болезни, содержащие сведения о клинических проявлениях заболеваний и лабораторных исследованиях.

Пользуясь приведенной выше схемой оценки состояния костно-суставной системы и данными истории болезни, студенты составляют протокол рентгенологического исследования и делают клинико-рентгенологическое заключение.

Каждый студент выходит к негатоскопу с рентгенограммами, полученными для описания, зачитывает протокол и обосновывает свое заключение путем разбора рентгенологических данных и сопоставления их с данными клинических и лабораторных исследований.

 

МАТЕРИАЛ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ.

Все кости можно разделить на длинные или трубчатые, короткие или губчатые, плоские, воздухоносные и смешанные.

Трубчатые кости имеют довольно сложное строение: они состоят из диафиза, занимающего среднюю часть кости, эпифизов, расположенных в концевых отделах и покрытых суставным хрящом и метафизов, расположенных между диафизом и эпифизами.

Диафиз конструктивно представлен в виде трубки. Отсюда и название кости – «трубчатая». Кортикальный слой диафиза, состоящий из компактного вещества, образует стенки этой трубки. В ее просвете, который получил название «костно-мозговой канал», располагается желтый костный мозг у взрослых и красный костный мозг у детей. На рентгенограмме костно-мозговой канал определяется в виде полосы просветления между параллельно расположенными интенсивными теневыми полосками кортикального вещества. Эпифизы (дистальный и проксимальный) входят в состав суставов и имеют губчатое строение. Метафизы (дистальный и проксимальный) также состоят из губчатого вещества, как и эпифизы, и на рентгенограмме имеют мелкосетчатое строение.

Снаружи кость покрыта надкостницей, тонкой фиброзной оболочкой, которая в нормальных условиях не видна на рентгенограммах. Видимой надкостница становится лишь при наличии в ней патологических изменений.

Эпифизы костей в большинстве случаев являются суставными поверхностями и покрыты гиалиновым хрящом. Анатомически суставные хрящи почти вплотную прилежат друг к другу. На рентгенограммах же суставные хрящи не дают теней и мы их не видим и поэтому между эпифизами костей всегда имеется промежуток в виде полосы просветления, называемой рентгеновской суставной щелью. В норме последняя имеет равномерную ширину на всем протяжении и в одноименных суставах она идентична.

Губчатые кости состоят в основном из губчатого вещества, дающего малоинтенсивную тень, имеют сетчатое строение и окаймляются тонким слоем компактного вещества. К ним относятся тело позвонка, метафизы трубчатых костей, грудина, мелкие кости запястья и предплюсны и т.д.

Плоские кости на рентгенограмме представлены двумя полосками компактного вещества, дающими интенсивную тень, между которыми тонкой полосой располагается губчатое вещество, имеющее трабекулярное строение в виде сеточки и дающее малоинтенсивную тень. Примером плоских костей может служить свод черепа, крылья подвздошных костей, лопатки, поперечные и остистые отростки позвонков и т.д.

Воздухоносные кости – решетчатая, клиновидная, лобная, верхняя челюсть. В них находятся полости, выстланные слизистой оболочкой и содержащие воздух.

У детей кости и суставы имеют возрастные особенности. У новорожденных окостеневшими являются только диафизы трубчатых костей. Эпифизы состоят из хряща и на рентгенограммах не видны. Поэтому ширина рентгеновской суставной щели у них больше, чем у взрослых.

В послеутробной жизни в центре эпифизарного хряща и мелких косточек появляются костные островки – ядра окостенения, от которых идет дальнейшее формирование кости. Между уже окостеневшим эпифизом и диафизом в течение всего периода роста кости сохраняется хрящевая прослойка, которая называется эпифизарной или хрящевой зоной роста. Рост кости в длину происходит в эпифизарной зоне путем разрастания хряща и окостенения его со стороны диафиза кости. С окончанием роста кости происходит полное соединение диафиза с эпифизом, но на месте соединения можно еще длительное время видеть плотную линию – эпифизарный рубец. Рост кости в ширину осуществляется за счет надкостницы. В детском возрасте она толстая и эластичная, поэтому при переломах костей надкостница не рвется, а растягивается и не дает отломкам расходиться. Перелом в таких случаях называют поднадкостничным или по типу «зеленой веточки».

Кроме того у детей имеются апофизы, представляющие собой части костей, образующиеся из добавочных ядер окостенения. Это бугры, бугристости, к которым прикрепляются сухожилия мышц. С возрастом они сливаются с основной костью и представляют кость как единое целое.







Дата добавления: 2015-09-15; просмотров: 1277. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...

Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...

Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...

Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...

ТЕХНИКА ПОСЕВА, МЕТОДЫ ВЫДЕЛЕНИЯ ЧИСТЫХ КУЛЬТУР И КУЛЬТУРАЛЬНЫЕ СВОЙСТВА МИКРООРГАНИЗМОВ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА БАКТЕРИЙ Цель занятия. Освоить технику посева микроорганизмов на плотные и жидкие питательные среды и методы выделения чис­тых бактериальных культур. Ознакомить студентов с основными культуральными характеристиками микроорганизмов и методами определения...

САНИТАРНО-МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВОДЫ, ВОЗДУХА И ПОЧВЫ Цель занятия.Ознакомить студентов с основными методами и показателями...

Меры безопасности при обращении с оружием и боеприпасами 64. Получение (сдача) оружия и боеприпасов для проведения стрельб осуществляется в установленном порядке[1]. 65. Безопасность при проведении стрельб обеспечивается...

Психолого-педагогическая характеристика студенческой группы   Характеристика группы составляется по 407 группе очного отделения зооинженерного факультета, бакалавриата по направлению «Биология» РГАУ-МСХА имени К...

Общая и профессиональная культура педагога: сущность, специфика, взаимосвязь Педагогическая культура- часть общечеловеческих культуры, в которой запечатлил духовные и материальные ценности образования и воспитания, осуществляя образовательно-воспитательный процесс...

Устройство рабочих органов мясорубки Независимо от марки мясорубки и её технических характеристик, все они имеют принципиально одинаковые устройства...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.01 сек.) русская версия | украинская версия