Сосуды и нервы глоточной миндалины. 8 страница

[58] У больного 53 лет подозрение на В12-дефицитную анемию. Для уточнения диагноза необходимо выполнить исследование костного мозга. Какую кость пунктируют для получения красного костного мозга?

A. Ногтевую фалангу большого пальца кисти.

B. Пяточную.

C. Грудину.

D. Ребро.

E. Надколенник.

У детей красный костный мозг расположен во многих трубчатых и губчатых костях. С возрастом он трансформируется в желтый костный мозг (ростковые клетки крови замещаются жировой тканью). Грудина относится к костям, где красный костный мозг сохраняется дольше. Ее обычно и пунктируют для взятия красного костного мозга.

[59] Во время профосмотра врач обследовал пациентку, изучил анализы крови и сделал вывод, что имеет место поражение центральных органов иммуногенеза. Какие органы вероятнее всего поражены?

A. Лимфоидные миндалины.

B. Костный мозг, вилочковая железа.

C. Лимфоидные узелки.

D. Селезенка.

E. Печень.

Органы иммуногенеза делят на центральные и периферические. К периферическим относят лимфатические узлы, лимфоидные миндалины и селезенку. Центральные органы иммуногенеза – костный мозг и вилочковая железа.

[60] Bo время эксперимента у новорожденных животных забирали центральный орган иммунной системы, это приводило через 1,5-3 месяца к истощению, задержке роста, выпадению меха, диарее и иммунным нарушениям. Какой орган был удален?

A. Тимус.

B. Селезенка.

C. Лимфоузел Пирогова.

D. Аденоиды.

E. Небная миндалина.

Центральные органы иммуногенеза – костный мозг и вилочковая железа (thymus). Удалить весь костный мозг невозможно. При удалении тимуса возникает его функциональная недостаточность. Это ведет к истощению, задержке роста, диарее и иммунным нарушениям.

[61] У подростка вследствие радиоактивного облучения значительно пострадала лимфоидная система, произошел распад большого количества лимфоцитов. Восстановление нормальной формулы крови возможно благодаря деятельности железы:

A. Печень.

B. Поджелудочная.

C. Щитовидная.

D. Надпочечники.

E. Тимус.

Из перечисленных органов (печень, поджелудочная железа, щитовидная железа, надпочечники и вилочковая железа) только печень и тимус могут выполнять функцию гемопоэза. Но печень выполняет ее лишь в эмбриональном периоде. Восстановление нормальной формулы крови после радиоактивного облучения возможно благодаря деятельности вилочковой железы.

[62] Во время профосмотра врач обследовал пациента, изучил анализы крови и сделал вывод, что имеют место нарушения периферических органов иммуногенеза. Какие органы вероятнее всего поражены?

A. Лимфоидные миндалины.

B. Вилочковая железа.

C. Почки.

D. Красный костный мозг.

E. Желтый костный мозг.

Органы иммуногенеза делят на центральные и периферические. К периферическим относят лимфатические узлы, лимфоидные миндалины и селезенку. Из них упомянуты лимфоидные миндалины.

[63] B больницу доставлен раненый огнестрельным оружием с сильным кровотечением. При осмотре хирургом установлено, что пулевой канал прошел через переднюю стенку живота, свод желудка и вышел на уровне X ребра по левой средней подмышечной линии. Какой орган пострадал вместе с ранением желудка?

A. Поперечная ободочная кишка.

B. Левая почка.

C. Поджелудочная железа.

D. Селезенка.

E. Левая доля печени.

По левой средней подмышечной линии на уровне между IX и XI ребрами расположена селезенка. Ее ранения сопровождаются профузным кровотечением.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

[1] У девочки 10 лет во время клинического обследования выявлены признаки преждевременного полового созревания. Снижение функции какой эндокринной железы могло вызвать это явление?

A. Щитовидной железы.

B. Паращитовидной железы.

C. Вилочковой железы.

D. Эпифиза.

E. Мозгового вещества надпочечных желез.

Преждевременное половое созревание обусловлено снижением подавляющего действия эпифиза на продукцию релизинг-факторов гипоталамуса (в частности - гонадостатинов). В результате происходит активизация гипоталамо-гипофизарной системы регуляции, проявляющейся в увеличении продукции гонадотропных гормонов гипофиза, что приводит к стимуляции функции половых желез.

[2] K врачу обратилась мать, сын которой за лето вырос на 18 см. При обследовании парня 12 лет: рост 180 см, вес 68 кг. С нарушением деятельности какой эндокринной железы это связано?

A. Эпифиза.

B. Щитовидной.

C. Половых.

D. Надпочечников.

E. Гипофиза.

Быстрый рост, несоответствие роста и веса тела свидетельствуют о гиперпродукции соматотропного гормона аденогипофизом. Таким образом, данная картина соответствует нарушению деятельности гипофиза.

[3] K врачу обратился мужчина 27 лет. При осмотре обнаружено увеличение кистей, стоп и нижней челюсти. Кроме этого прослеживалась деформация суставов и позвоночника, гормональные нарушения (импотенция, атрофия яичка). Гиперфункция какой железы дает такие симптомы?

A. Надпочечника.

B. Передней доли гипофиза.

C. Шишковидного тела.

D. Щитовидной железы.

E. Паращитовидных желез.

Симптомы увеличения кистей, стоп, нижней челюсти, а также половая дисфункция являются характерными для увеличения секреции соматотропного гормона передней долей гипофиза у взрослых. Заболевание – акромегалия.

[4] При рентгенологическом исследовании костей основания черепа выявлено увеличение полости турецкого седла, истончение передних наклонных отростков, разрушение различных отделов турецкого седла. Опухоль какой эндокринной железы может это обусловить?

A. Эпифиз.

B. Вилочковая железа.

C. Щитовидная железа.

D. Надпочечник.

E. Гипофиз.

Учитывая топографическое расположение гипофиза в области турецкого седла клиновидной кости, рентгенологические изменения данной области, в первую очередь, необходимо связывать с опухолью гипофиза.

[5] У человека развился гигантизм. Функция какой железы внутренней секреции нарушена?

A. Щитовидной.

B. Эпифиза.

C. Гипофиза.

D. Вилочковой.

E. Надпочечников.

Гигантизм – эндокринологическое заболевание, обусловленное резким повышением уровня соматотропного гормона передней долей гипофиза. Заболевание характеризуется необычно высоким ростом, что связано со стимуляцией ростовых процессов клеток в области метаэпифизарных хрящевых пластинок длинных трубчатых костей.

[6] У женщины слабость родовой деятельности (слабость сокращения миометрия). Уровень какого гормона снижен у роженицы?

A. Кортикостероидов.

B. Паратгормона.

C. Тироксина.

D. Соматотропного гормона.

E. Окситоцина.

Окситоцин – гормон, который продуцируется в гипоталамусе, а затем механизмом аксонального транспорта попадает в нейрогипофиз, где происходит его выделение в кровь. Характерным проявление физиологической активности данного гормона является сокращение гладкой мускулатуры (матки, кишки).

[7] Пациента беспокоят полиурия (7 литров в сутки) и полидепсия. При обследовании не обнаружено никаких расстройств углеводного обмена. Дисфункция какой эндокриной железы может быть причиной данных нарушений?

А. Мозговое вещество надпочечников.

B. Аденогипофиз.

C. Кора надпочечников.

D. Островки поджелудочной железы.

E. Нейрогипофиз.

Учитывая характерную симптоматику (полиурия и полидепсия) и отсутствие нарушений углеводного обмена, можно заподозрить заболевание «Несахарный диабет». Данная патология обусловлена снижением секреции антидиуретического гормона нейрогипофизом. Таким образом, данное состояние может быть обусловлено дисфункцией нейрогипофиза.

[8] У больной женщины 50 лет выявлена опухоль мозга в участке зрительной части гипоталамуса. В крови больной повышен уровень вазопрессина. Какое ядро гипоталамуса продуцирует этот гормон?

A. Nucl. supraopticus.

B. Nucl. preopticus.

C. Nucl. posterior.

D. Nucl. corporis mamillaris.

E. Nucl. infundibularis.

Nucl. supraopticus относится к группе передних ядер гипоталамуса и обладает нейроэндокринной активностью (продуцирует вазопрессин, который затем с помощью механизма аксонального транспорта попадает в нейрогипофиз, где и выделяется в кровь), наряду с паравентрикулярным ядром.

[9] У мальчика 13 лет выявлены признаки кретинизма (карликовый рост, недоразвитие половых органов и умственное отставание). Что могло послужить причиной развития этой патологии?

A. Гипофункция щитовидной железы.

B. Гиперфункция щитовидной железы.

C. Гипофункция паращитовидных желез.

D. Гиперфункция паращитовидной железы.

E. Гипофункция задней части гипофиза.

Карликовый рост, недоразвитие половых органов, умственное отставание обусловлены снижением продукции тироксина и трийодтиронина щитовидной железой (при гипофункции щитовидной железы). Данное состояние необходимо дифференцировать от гипофункции гипофиза (снижение продукции соматотропного гормона), однако не будет наблюдаться отставания в умственном развитии.

[10] Больной Б. 39-ти лет, которая в течение 8 лет не может забеременеть, посоветовали обратиться к эндокринологу. При обследовании у больной обнаружен экзофтальм, тремор рук тахикардия. Заболевание какой эндокринной железы сопровождается такими симптомами?

A. Надпочечников.

B. Поджелудочной.

C. Половых.

D. Щитовидной.

E. Эпифиза.

Характерные симптомы (экзофтальм, тремор, тахикардия) указывают на увеличение секреции тиреоидных гормонов (тироксин, трийодтиронин), продуцируемых щитовидной железой. Заболевание щитовидной железы – гипертиреоз, Базедова болезнь.

[11] Ребенок 10 месяцев болеет простудным заболеванием, страдает избыточной массой тела, рыхлый, пастозный. С какой патологией это связано?

A. Гипоплазия тимуса.

B. Гиперплазия щитовидной железы.

C. Гипоплазия щитовидной железы.

D. Увеличение селезенки.

E. Гиперплазия тимуса.

Симптомы пастозности, избыточной массы тела в сочетании с нарушениями функции иммунной системы и умственным недоразвитием являются характерными для гипофункции щитовидной железы, поскольку основные гормоны щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин) регулируют обмен веществ, оказывают иммуномодулирующее действие.

[12] K врачу-эндокринологу обратился больной с жалобами на частый пульс и дрожание кончиков пальцев. Объективно пучеглазие, сухость кожи. Учитывая данные лабораторных исследований, поставлен диагноз - Базедова болезнь. При гиперфункции какой железы она возникает?

A. Паращитовидные нижние.

B. Надпочечники.

C. Паращитовидные верхние.

D. Гипофиз.

E. Щитовидная железа.

Характерные симптомы (тахикардия, дрожание кончиков пальцев, экзофтальм) указывают на поражение щитовидной железы, проявляющееся увеличением содержания в крови тиреоидных гормонов (трийодтиронин, тироксин). Тиреоидные гормоны активно регулируют обмен веществ, общий метаболизм организма.

[13] К врачу обратилась больная 31 года с жалобами на отеки в подкожной клетчатке, апатию, снижение трудоспособности, снижение температуры тела. Поставлен диагноз микседема. О нарушении функции какой железы идет речь?

A. Вилочковой.

B. Поджелудочной.

C. Щитовидной.

D. Паращитовидной.

E. Надпочечников.

Микседема – «слизистый отек», характерное состояние, вызванное резким снижением уровня тиреоидных гормонов в крови (гипофункция щитовидной железы), проявляющееся в общем в снижении активности метаболических процессов в организме.

[14] Больному с нарушением функции внешнего дыхания необходимо сделать трахеостомию. На уровне каких хрящевых колец трахеи чаще всего может находиться перешеек щитовидной железы?

A. IV-V.

B. III-IV.

C. I – II.

D. II – III.

E. V-VI.

Перешеек щитовидной железы располагается, как правило, на уровне II-III хрящевого кольца трахеи. Учитывая данное расположение перешейка щитовидной железы, трахеостомию выполняют ниже, на уровне IV-V хрящевых колец.

[15] После удаления щитовидной железы у больного появились судороги. Какая структура была повреждена во время операции?

A. Glandula parathyroideae.

B. Nervus laryngeus inferior.

C. Arteria laringea inferior.

D. Nervus vagus.

E. Truncus sympathicus.

Учитывая расположение паращитовидных желез (Glandula parathyroideae), данное осложнение имеет место при операции удаления щитовидной железы. Судороги, проявляющиеся как следствие гипокальцемии, являются характерным для гипопаратиреоза (снижение секреции паратгормона).

[16] У младенца внезапно развился спазм голосовой щели с угрозой асфиксии. В анамнезе склонность к рвоте после кормления, судороги. О поражении какой железы можно думать?

A. Поджелудочная железа.

B. Щитовидная железа.

C. Тимус.

D. Паращитовидные железы.

E. Половые железы.

Судороги, спазм голосовой щели с угрозой асфиксии являются характерными признаками гипофункции паращитовидных желез, обусловленными снижением концентрации кальция в крови (гипокальциемия).

[17] Pe6eнкy 2-х лет, больному воспалением легких была сделана рентгенография грудной клетки на которой обнаружена тень загрудинной железы (thymus). К какому возрасту такое явление считается нормой?

A. До 10-и лет.

B. До 5-и лет.

C. К 7-ми лет.

D. До 3-х лет.

E. До 17-и лет.

До 3-х лет загрудинная железа (thymus) имеет относительно большие размеры. В дальнейшем, тимус подвергается возрастной инволюции.

[18] B положении на спине шестимесячный ребенок задыхается. Пальпаторно на передней стенке трахеи к яремной вырезки грудины определяется опухолевидное образование, уходящее в переднее средостение. Какой орган может сдавливать трахею?

A. Околощитовидные железы.

B. Щитовидная железа.

C. Вилочковая железа.

D. Околощитовидные лимфатические узлы.

E. Околотрахеальные лимфатические узлы.

Вилочковая железа (тимус) – орган эндокринной системы энтодермально-бранхиогенного происхождения, располагается загрудинно в области переднего средостения. При увеличении размеров тимуса могут наблюдаться явления сдавления прилежащих органов.

[19] Больная К. 30-ти лет жалуется на сильную жажду, сухость в рту, которые появились после сильного нервного потрясения. При лабораторном обследовании обнаружено увеличение сахара в крови до 10 ммоль/л. Заболевание какой эндокринной железы у больной?

A. Половых.

B. Щитовидной.

C. Поджелудочной.

D. Надпочечников.

E. Эпифиза.

В норме уровень глюкозы в крови составляет 3,3-5,5 ммоль/л. Гипергликемия в сочетании с характерными симптомами жажды, сухости во рту свидетельствуют о нарушении эндокринной функции поджелудочной железы, в частности о снижении секреции инсулина β-клетками островков Лангерганса поджелудочой железы. Заболевание – сахарный диабет.

[20] B приемное отделение больницы привезли больную, которая потеряла на улице сознание. При обследовании обнаружен запах ацетона изо рта. Какой предварительный диагноз можно поставить?

A. Диабетическая кома.

B. Печеночная кома.

C. Уремическая кома.

D. Цирроз печени.

E. Внутреннее кровотечение.

Запах ацетона изо рта является характерным признаком выраженной гипергликемии, обусловленной резким снижением уровня инсулина в крови. Крайним по тяжести проявлением гипергликемии является диабетическая кома.

[21] Хроническое воспаление поджелудочной железы наряду с уменьшение секреции панкреатического сока может вызвать возникновение какой относительной эндокринной недостаточности:

A. Трийодтирониновой.

B. Фолликулиновой.

C. Окситоциновой.

D. Недостаточности дезоксикортикостерона ацетата.

E. Инсулиновой.

При хронических воспалительных процессах в поджелудочной железе помимо экзокринной недостаточности, возможно также развитие эндокринной недостаточности, в частности инсулиновой, что связано с поражением В-клеток островков Лангерганса. Вероятность развития инсулиновой недостаточности (сахарного диабета) повышается, если воспалительный процесс в основном локализуется в хвосте поджелудочной железы (локализация островков).

[22] Мужчина обратился к врачу с жалобами на то, что у него появились женские половые признаки. Об опухоли какой железы можно думать?

A. Insulae pancreaticae.

B. Glandula suprarenalis.

C. Glandula thyroidea.

D. Glandula parathyroidea.

E. Glandula pineale.

Появление вторичных половых признаков обусловлено гормонпродуцирующей опухолью коркового вещества надпочечников, а в частности – сетчатой зоны, продуцирующей половые гормоны. Таким образом, можно предположить опухоль glandula suprarenalis.

[23] Физиологические реакции, которые возникают вследствие действия внезапного стресса, обусловлены поступлением в большом количестве к системному кровообращению гормонов мозгового вещества надпочечников:

A. Катехоламинов.

B. Вазопрессина.

C. Тироксина.

D. Прогестерона.

E. Паратгормона.

Катехоламины (адреналин и норадреналин) являются гормонами мозгового вещества надпочечников, участвуют в реализации реакций стрессорного ответа организма.

[24] Шоковые состояния любой этиологии требуют однократного введения гормональных препаратов, которые в организме человека синтезируются клетками пучковой зоны коры надпочечников:

A. Минералокортикостероидов.

B. Глюкокортикостероидов.

C. Пролактина.

D. Тестостерона.

E. Паратгормона.

Пучковая зона коры надпочечников продуцирует глюкокортикоиды (кортизол, кортикостерон). Данная группа гормонов обеспечивает регуляцию всех видов обмена веществ, а также наряду с катехоламинами, участвует в реализации стрессорного ответа организма на раздражение.

[25] Больной жалуется на повышенную физическую и умственную слабость, адинамию. При осмотре установлена гиперпигментация кожи и слизистых оболочек. Какие эндокринные железы поражены?

A. Половые железы.

B. Надпочечники.

C. Гипофиз.

D. Инсулярный аппарат поджелудочной железы.

E. Щитовидная железа.

Ключевым симптомом в данном случае следует считать гиперпигментацию кожи и слизистых оболочек, что является характерным для поражения надпочечников (при хронической надпочечниковой недостаточности). Гиперпигментация обусловлена повышенной продукцией меланоцитостимулирующего гормона (гормон аденогипофиза) в ответ на стимуляцию продукции адренокортикотропного гормона (АКТГ) аденогипофизом.

[26] Женщина 38 лет после тестирования обнаружила у себя беременность. При обследовании у гинеколога срок оказался 12-13 недель, хотя месячные прекратились только две недели назад, что связано с недостаточным выделением гормона желтого тела. Нарушение секреции которого гормона имело место?

A. Эстерола.

B. Прогестерона.

C. Эстрадиола.

D. Гонадотропина.

E. Тестостерона.

После овуляции на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, продуцирующее прогестерон. Прогестерон – «страж беременности», подавляет последующие овуляции и циклические изменения эндометрия, способствует имплантации и дальнейшему развитию оплодотворившейся яйцеклетки.

[27] Вследствие травмы яичка, кровоизлияния в паренхиму повреждены извитые семенные канальцы. Какая функция яичка при этом нарушается?

A. Все перечисленное.

B. Эрекция полового члена.

C. Проведение спермы.

D. Образование жидкой части спермы.

E. Образование половых клеток.

В первую очередь будет нарушено образование половых клеток (сперматогенез), который происходит за счет созревания и дифференцировки сперматогенного эпителия извитых семенных канальцев.

V. РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ЗАДАНИЯ

ДЛЯ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

1. ТЕМЫ ДЛЯ ОБЗОРОВ ЛИТЕРАТУРЫ И РЕФЕРАТИВНЫХ
СООБЩЕНИЙ

Спланхнология.

1. Развитие зубов в фило- и онтогенезе. Варианты и аномалии развития зубов.

2. Строение и химический состав твердых тканей зуба (дентина, эмали, цемента).

3. Особенности строения и клиническое значение периодонта.

4. Контрфорсы и траектории нижней челюсти.

5. Механизм и сроки прорезывания временных и постоянных зубов. Зубные формулы.

6. Физиологические и патологические прикусы. Рентгенанатомия зубов. Биомеханика жевательного аппарата.

7. Возрастные особенности органов пищеварительной системы. Аномалии и этапы развития.

8. Особенности слизистой оболочки ротовой полости в связи с функцией всасывания.

9. Особенности строения пищеварительной трубки в связи с функцией.

10. Возрастные и половые особенности глотки.

11. Особенности строения стенки тонкой кишки. Кишечная ворсинка. Всасывание питательных и лекарственных веществ.

12. О так называемом “дивертикуле Меккеля”.

13. Варианты расположения червеобразного отростка, значение для диагностики.

14. Функция печени (выработка и пути выведения желчи). Особенности кровообращения.

15. Возрастные изменения печени.

16. Морфо-функциональные данные о брюшине. Локализация и пути распространения гнойных процессов в брюшной полости.

17. Анализ перистальтических движений кишечника.

18. О железистом аппарате желудочно-кишечного тракта (железы, вырабатывающие желудочный сок, кишечный сок, панкреатический сок).

19. Изменения желудка в связи с особенностями питания (сообщение по данным литературы, демонстрация фотоиллюстраций из руководств).

20. “Заячья губа” и ”волчья пасть” (сообщение с помощью препаратов из фонда музея кафедры, демонстрация фотоиллюстраций из руководств).

21. Возрастные особенности полости носа.

22. Возрастные и половые особенности глотки.

23. Возрастные особенности трахеи, главных бронхов, легких.

24. Органы дыхания в фило- и онтогенезе. Структурная единица легочной ткани.

25. Дыхательные движения диафрагмы.

26. Функция почки (образование и пути выведения мочи). Особенности кровообращения почки.

27. Скелетотопия правой и левой почек. Аномалии положения почек, имеющие наибольшее практическое значение.

28. Дольчатая, мраморная и подковообразная почка.

29. Развитие мужской и женской половых желез.

30. Анатомические основания для прижизненного инструментального исследования женского и мужского мочеиспускательного канала.

31. Эндометрий, анатомическое строение и функциональные проявления в связи с овуляцией.

32. Особенности строения миометрия.

33. Однорогая и двурогая матки как аномалии развития.

34. Интерпретация результатов клинических методов исследования внутренних органов (УЗД, ЯМР, КТФ).