Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Исследование желудочной секреции 9 страница





Вопрос 369. Психикалық автоматизм дегеніміз - .... (Тип: Одиночный выбор, Баллов: 10, Попыток: 1)
(+ ) науқастың өз сезімін, ойларын, іс-әрекеттерін жатырқауы  
( ) еріксіз дәрігердің мимикасын қайталау  
( ) коррекциялауға келмейтін шындыққа сәйкес емес ойлары  
( ) науқастардың импульсивті мотивациясыз әрекеттері  
( ) еріксіз жасалатын қайталамалы қимылдар  

 

Вопрос 370. Психикалық автоматизмнің көрінісі: (Тип: Одиночный выбор, Баллов: 10, Попыток: 1)
( + ) ментизм  
( ) конфабуляция  
( ) персеверация  
( ) эхопраксия  
( ) шперрунг  

 

Вопрос 371. Эхо-симптомдар қай ступорға тән? (Тип: Одиночный выбор, Баллов: 10, Попыток: 1)
(+ ) катотониялық  
( ) депрессивті  
( ) үрейлі  
( ) паронояльды  
( ) маниакальды  

 

Вопрос 372. Қозумен келесі синдромдар сипатталады: (Тип: Одиночный выбор, Баллов: 10, Попыток: 1)
(+ ) маниакальды синдром  
( ) ажитирленген депрессия  
( ) Корсаков синдромы  
( ) дисфория синдромы  
( ) невроз тәрізді синдром  

 

Вопрос 373. Кандинский-Клерамбо синдромындағы бастың пульсациялау сезімі («жасанды» тәрізді) – бұл: (Тип: Одиночный выбор, Баллов: 10, Попыток: 1)
(+ ) сенсорлы автоматизм  
( ) сенестопатиялар  
( ) тактильды галлюцинация  
( ) парестезиялар  
( ) гиперестезия  

 

Вопрос 374. Позитивті (продуктивті) психопатологиялық синдромдарға жатады: (Тип: Одиночный выбор, Баллов: 10, Попыток: 1)
(+ ) галлюцинаторлы-сандырақты  
( ) аффективті  
( ) сананың бұлынғырлануы  
( ) катотониялық  
( ) амнестикалық  

 

Вопрос 375. Негативті (дефицитарлы) психопатологиялық синдромдарға жатады: (Тип: Одиночный выбор, Баллов: 10, Попыток: 1)
( + ) апатико-абулиялық  
( ) аффективті  
( ) депрессивті  
( ) парциальды депрессия  
( ) гипермнестикалық  

 

Вопрос 376. Кандинский-Клерамбо синдромына тән сандырақ (Тип: Одиночный выбор, Баллов: 10, Попыток: 1)
( + ) әсер ету  
( ) резидуальді  
( ) ұлылық  
( ) мегаломаниялық  
( ) өзін-өзі кінәлау  

 

Вопрос 377. Қоршаған әлемнің шынайы еместік сезімі - бұл: (Тип: Одиночный выбор, Баллов: 10, Попыток: 1)
(+ ) дереализация  
( ) көру иллюзиясы  
( ) деперсонализация  
( ) инсценировка сандырағы  
( ) метаморфопсия  

 

Вопрос 378. 18 жасар бозбала өз бетінің «ұсқынсыздығына» шағымданады. Мұрынының, құлақтарының “ақауын” түзету мақсатында косметикалық операция жасауды талап етеді. Көндіруге келмейді. Көмек көрсетілмесе өзіне қол жұмсаймын деп қорқытады. Төменде аталған синдромдардың қайсысы болуы мүмкін? (Тип: Одиночный выбор, Баллов: 10, Попыток: 1)
(+ ) дисморфомания  
( ) нигилисттік сандырақ  
( ) ипохондриялық сандырақ  
( ) депрессивті сандырақ  
( ) дене схемасының бұзылысы  

 

Вопрос 379. 27 жастағы әйел қоршаған ортаның бөтенденуі, өзгеруі, шынайылығын жоғалту сезіміне шағымданады. Төменде аталған синдромдардың қайсысы болуы мүмкін? (Тип: Одиночный выбор, Баллов: 10, Попыток: 1)
( + ) дереализация  
( ) көру иллюзиясы  
( ) деперсонализация  
( ) метаморфопсия  
( ) сахналау сандырағы  

 

Вопрос 380. Науқастар әңгіме кезінде құраған және қолданатын жаңа сөздер түзілімі ... деп аталады: (Тип: Одиночный выбор, Баллов: 10, Попыток: 1)
( + ) неологизм  
( ) ойлаудың байланыссыздығы  
( ) шығармашылық сандырағы  
( ) резонерлік  
( ) реформаторлық сандырақ  

 

Вопрос 381. Атеросклероздық цереброастенияға тән емес: (Тип: Одиночный выбор, Баллов: 10, Попыток: 1)
(+ ) жоғары тітіркенгіштік  
( ) бас айналу  
( ) апатия  
( ) тез шаршағыштық  
( ) бас ауруы  

 

Вопрос 382. Кандинский-Клерамбо синдромының көрінісі ретіндегі бастағы пульсация сезімі - бұл: (Тип: Одиночный выбор, Баллов: 10, Попыток: 1)
(+ ) сенсорлық автоматизм  
( ) гиперестезия  
( ) тактильді галлюцинация  
( ) ипохондриялық синдром  
( ) қудалау сандырағы  

 

Вопрос 383. Делириозды синдром құрылымына кіреді: (Тип: Одиночный выбор, Баллов: 10, Попыток: 1)
(+ ) орында және уақытта шатасу  
( ) орында, уақытта және өз жеке тұлғасында шатасу  
( ) шынайы галлюцинациялар  
( ) психомоторлық қозу  
( ) жалған галлюцинациялар  

 

Вопрос 384. Апатиялық синдромға тән: (Тип: Одиночный выбор, Баллов: 10, Попыток: 1)
( + ) эмоциялардың жоқтығы  
( ) ұйқысыздық  
( ) деперсонализация  
( ) витальді зерігу  
( ) ауру сезімдік психикалық амнезия  

 

Вопрос 385. Патологиялық негізде пайда болатын шындыққа сәйкес келмейтін, түзетуге келмейтін ойлар - аталады: (Тип: Одиночный выбор, Баллов: 10, Попыток: 1)
( + ) сандырақ  
( ) жабысқақ  
( ) басым (доминирлеуші)  
( ) фантастикалық  
( ) аса құнды  

 

Вопрос 386. Ойлардың автоматикалық ағысы- бұл: (Тип: Одиночный выбор, Баллов: 10, Попыток: 1)
( + ) ментизм  
( ) басым (доминирлеуші) ойлар  
( ) жабысқақ ойлар  
( ) амбулаторлық автоматизм  
( ) аса құнды ойлар  

 

Вопрос 387. Жабысқақ ойлар - анықталады: (Тип: Одиночный выбор, Баллов: 10, Попыток: 1)
(+ ) науқастың олардан құтылуға талпыныстарымен  
( ) әсер ету сандырағымен  
( ) галлюцинациялармен  
( ) оларды өмірде жүзеге асыруға тырысумен  
( ) науқастың тарапынан оларға деген сынның жоқтығымен  

 

Вопрос 388. Жабысқақтыққа тән: (Тип: Одиночный выбор, Баллов: 10, Попыток: 1)
(+ ) бейнелердің, ойлардың, елестетулердің үздіксіз қайта-қайта пайда болуы  
( ) дене ішіндегі проекция  
( ) ауруға сындық қарым-қатынас  
( ) аурулық уайымдауларға сындық көзқарассыз қарым-қатынас  
( ) ауруға сынның жоқтығы  

 

Вопрос 389. Сандырақ- бұл: (Тип: Одиночный выбор, Баллов: 10, Попыток: 1)
( ) шындыққа сәйкес келмейтін жалған ой  
( ) басым (доминирлеуші) ойлар  
( ) ойлардың толқыны  
( ) жабысқақ ойлар  
( ) аса құнды ойлар  

 

Вопрос 390. Науқас терісінің астында майда жәндіктер мен құрттар өрмелеп жүргенін сезеді: (Тип: Одиночный выбор, Баллов: 10, Попыток: 1)
( + ) тактильді галлюцинациялар  
( ) деперсонализация  
( ) парейдолиялық иллюзиялар  
( ) сенестопатиялар  
( ) вербальдігаллюцинациялар  

 

Вопрос 391. Науқас кешкі мезгілде бөлмеде жүгіріп жүрген тышқандарды көреді, оларды ұстап алуға тырысады: (Тип: Одиночный выбор, Баллов: 10, Попыток: 1)
(+ ) шынайы көру галлюцинациялары  
( ) иллюзиялар  
( ) тактильді галлюцинациялар  
( ) сенестопатиялар  
( ) жалған галлюцинациялар  

 

Вопрос 392. Науқас бөлме қабырғасында ілініп тұрған кілем өрнектерінен әртүрлі құбыжықтарды көреді: (Тип: Одиночный выбор, Баллов: 10, Попыток: 1)
(+ ) парейдолиялық иллюзиялар  
( ) көру галлюцинациялары  
( ) жалған галлюцинациялар  
( ) вербальді галлюцинациялар  
( ) психосенсорлық бұзылыстар  

 

Вопрос 393. Науқас алақ-жұлақ етеді, терезе жақтан біреу шақыратынын айтады, елестеуші шақыруларға жауап береді: (Тип: Одиночный выбор, Баллов: 10, Попыток: 1)
(+ ) шынайы есту галлюцинациялары  
( ) парейдолиялық иллюзиялар  
( ) жалған галлюцинациялар  
( ) рефлекторлық (функциональдік) иллюзиялар  
( ) вербальді иллюзиялар  

 

Вопрос 394. Науқас ұйықтар алдында оны мазақ етіп, тілін шығаратын, мазақтайтын түрлер көреді: (Тип: Одиночный выбор, Баллов: 10, Попыток: 1)
(+ ) гипногогиялық галлюцинациялар  
( ) гипнопомпиялық галлюцинациялар  
( ) физикалық иллюзиялар  
( ) рефлекторлық (функциональдік) иллюзиялар  
( ) акоазмдер  

 

Вопрос 395. 29 жасар ер адамда, бас-ми жарақатынан кейін жады бұзылысы бақыланды. Аталған дәрілік заттардың ішінен жалпы ем жоспарына қайсысын енгізген дұрысырақ? (Тип: Одиночный выбор, Баллов: 10, Попыток: 1)
( + ) аминалон  
( ) золофт  
( ) аминазин  
( ) анафранил  
( ) рисполепт  

 

Вопрос 396. Шынайы галлюцинациялар - байқалады: (Тип: Одиночный выбор, Баллов: 10, Попыток: 1)
(+ ) алкогольді делирийде  
( ) ақыл – ес кемістігінде  
( ) маниакальді – депрессивті психозда  
( ) психикалық автоматизм синдромында  
( ) шизофренияда  

 

Вопрос 397. Корсаков синдромы кезінде пайда болады: (Тип: Одиночный выбор, Баллов: 10, Попыток: 1)
(+ ) конфабуляциялар  
( ) сенестопатиялар  
( ) криптомнезиялар  
( ) абсанс  
( ) жабысқақ есеп  

 

Вопрос 398. Сананың қарауытуының белгісі болып табылады: (Тип: Одиночный выбор, Баллов: 10, Попыток: 1)
(+ ) аллопсихикалық және аутопсихикалық бағдардың бұзылысы  
( ) кататониялық ступор  
( ) фиксациялық амнезия  
( ) парамнезиялар  
( ) идеаторлы автоматизмдер  

 

Вопрос 399. Пароксизмальді бұзылысқа жатады: (Тип: Одиночный выбор, Баллов: 10, Попыток: 1)
( + ) үлкен тырысулық ұстама  
( ) дисфория  
( ) сананың қарауыту жағдайы  
( ) делирий  
( ) аменция  

 

Вопрос 400. Науқастың уақытта және орында бағдары бұзылған, бірақ өз тұлғасында бағдары дұрыс. (Тип: Одиночный выбор, Баллов: 10, Попыток: 1)
( + ) делирий  
( ) үлкен тырысулық ұстама  
( ) қарауыту жағдайы  
( ) онейроид  
( ) аменция  

 

 

Исследование желудочной секреции

Методы функционального исследования желудка занимают ведущее место в диагностике заболеваний этого органа. Наиболее разработано исследование секреторной и переваривающей функции желудка. С этой целью уже более 100 лет проводится изучение содержимого желудка с помощью зондов. Определяя количество полученного из желудка секрета и концентрацию в нем отдельных органических и неорганических веществ, судят о работе желудочных желез. Правильная оценка особенностей секреторной функции желудка существенно помогает в диагностике и лечении заболеваний пищеварительного тракта. При полипах желудка часто отмечается анацидное состояние, т.е. отсутствие свободной соляной кислоты в желудочном соке. При раке желудка имеется тенденция к снижению желудочной секреции. Для язвенной болезни 12-перстной кишки характерна высокая кислотность желудочного сока, особенно натощак. Существенное значение в диагностике имеет наблюдение за динамикой секреторной функции желудка на протяжении ряда месяцев и лет. При оценке результатов исследования важно знать, какой раздражитель желудочной секреции был использован у больного.

Исследование желудочной секреции тонким зондом

С момента введения в клиническую практику тонкого резинового зонда, исследование желудочного содержимого является обязательным эталоном обследования больных с заболеваниями желудка. Общая длина зонда около 1 метра, диаметр его 4 – 5 мм. По всей длине на зонде имеются метки, позволяющие определить длину, на которую он должен быть введен. Такой зонд может быть оставлен в желудке достаточно долго, благодаря чему удаётся следить за желудочной секрецией в течение 2 – 3 часов. Толстый зонд диаметром 10 – 12 мм употребляется только для промывания желудка.

После введения зонда, через 5 минут шприцем извлекается натощаковое содержимое. Оно не является чистым секретом слизистой оболочки желудка, так как содержит некоторые количество проглоченной при введении зонда слюны, а также дуоденальное содержимое, которое могло заброситься в ночное время из двенадцатиперстной кишки. Извлечение натощаковой секреции необходимо для очищения желудка, а при наличии в количестве более 50 мл можно предположить нарушение проходимости привратника. Далее, в течение часа каждые 15 минут извлекается желудочное содержимое, так называемая базальная секреция.

Нарушение базальной секреции часто встречается при заболеваниях желудка, поэтому её исследование имеет большое диагностическое значение.

Дальнейшее изучение желудочного содержимого следует после введения пробного завтрака.

Энтеральных раздражителей (пробных завтраков) предложено много. Наиболее известны следующие:

1. кофеиновый завтрак Кача – раствор 0,2 г кофеина в 300,0 мл воды;

2. завтрак Зимницкого – 300, 0 мл 5% мясного бульона;

3. алкогольный завтрак Эрмана (Ehrmann) – 300,0 мл 5% раствора этанола;

4. завтрак Лепорского – 300,0 мл свежего капустного сока;

5. хлебный завтрак Эвальда – Боаса (Ewald – Boas), состоящий из 400 мл жидкого чая или воды и 50 г черствой белой булки, накрошенной в воду;

6. завтрак М.П. Петровой и С.М. Рысс - 300,0 мл 7% отвара сухих капустных листьев,

7. эуфиллиновый завтрак – в 300 мл воды растворяют эуфиллин из расчета 7 мг на 1 кг масса тела больного, но не более 500 мг;

8. введение 300 мл 10% раствора хлорида натрия;

9. введение 300 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты.

Каждый из перечисленных завтраков имеет свои преимущества и недостатки. Все они имеют один общий недостаток – не дают воспроизводимых результатов, как у здоровых, так и больных людей, стимулируют опорожнение желудка в двенадцатиперстную кишку, что снижает содержание секрета в желудке. В связи с этим использование энтеральных стимуляторов желудочной секреции следует признать устаревшим.

Вслед за введением завтрака откачивание желудочного содержимого прекращается, а через 20 минут откачивают в течение 5 минут весь оставшийся завтрак и выделенный секрет желудочных желез. Эта порция называется остатком. Затем через каждые 5 минут извлекается полностью желудочный сок. Такие откачивания производятся 4 раза в течение часа. Следует отметить, что часовое исследование стимулированной секреции часто оказывается недостаточным. Двухчасовой забор содержимого желудка более информативен, поскольку позволяет определить тип желудочной секреции. Полученное желудочное содержимое называется последовательной секрецией, представляющей собой чистый секрет желудочных желез. Таким образом, для исследования секреторной функции желудка зондовым методом с использованием энтерального раздражителя в виде завтрака необходимо получение четырех фракций желудочного содержимого: 1. натощаковая; 2. базальная; 3. остаток; 4. последовательная секреция или часовое напряжение. По времени такое исследование занимает 2,5 – 3 , 5 часа.

Оптимальными стимуляторами желудочной секреции в настоящее время являются парентеральные раздражители. В качестве таких раздражителей применяются инсулин, гистамин и пентагастрин.

Инсулин является мощным стимулятором главных и, в меньшей степени, обкладочных клеток слизистой желудка. Он вводится подкожно (10 ЕД) или внутривенно (4 - 6 ЕД простого инсулина). Действует инсулин быстро и длительно (до 2 часов). Однако использование его в клинической практике затруднено из-за выраженного сахароснижающего эффекта. В случае появление симптомов гипогликемии больному необходимо ввести внутривенно 20 - 30 мл 40% раствора глюкозы. Инсулин в качестве раздражителя целесообразно применять лишь при контроле эффективности проведения селективной ваготомии как лечебного мероприятия при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Если после её проведения введение инсулина не вызывает стимуляции желудочной секреции, то результат операции расценивают как эффективный.

Большее распространение получило использование в качестве стимулятора секреции раствора гистамина. Он также вызывает стимуляцию главных клеток слизистой желудка. Используется гистамин в виде 0,1% раствора дигидрохлорида гистамина в двух вариантах: 1. субмаксимальная стимуляция (тест Ламблена) – 0,08 мг на 10 кг массы тела больного; 2. максимальная стимуляция – 0,24 мг на 10 кг тела больного (до 0,32 или даже до 0.4 мг на 10 кг тела больного). За 30 минут до введения гистамина вводится подкожно 2 мл 2% раствора супрастина для устранения общего влияния гистамина.

Наиболее физиологичным и безопасным парэнтеральным стимулятором желудочной секреции является пентагастрин. Это синтетический аналог пищеварительного гормона гастрина. Вводится он подкожно из расчета 6 мкг на 1 кг массы тела больного или в стандартной отечественной дозировке – 0,1 мл на 10 кг тела больного. К сожалению, после распада СССР возникли очень большие сложности с поставками пентагастрина, поскольку завод-производитель пентагастрина остался в Эстонии.

Беззондовые методы исследования желудочной секреции

Наиболее широко известны методы беззондового исследования желудочной секреции с использованием ионообменных смол. Их использование ограничено теми случаями, когда применение зондовых методов не возможно из-за сопутствующих тяжёлых заболеваний – ЦВБ, тяжёлые формы ИБС, тяжёлая форма гипертонической болезни и др. Принцип метода заключается в том, что ионообменную смолу насыщают веществом, которое в желудке замещается ионом водорода, содержащемся в желудочном соке, затем всасывается в кровь, переходит в мочу, где и определяется.

Существует ряд препаратов, содержащих ионообменные смолы – гастротест, ацидотест, диагнексблау, гастроглазур, феназопиридин. Они содержат в себе краситель, отщепляющийся от ионообменной смолы в желудке, всасывающийся в кишечнике в кровь, а затем переходящий в мочу. К порции мочи добавляется соляная кислота, под воздействием которой краска проявляется, получившийся цвет сравнивается с эталоном.

Однако низкая надежность методики не способствовала широкому её внедрению в клиническую практику.

Единственной на сегодня надежной методикой исследования желудочной секреции является интрагастральная рН – метрия.

Интрагастральная рН – метрия

Исходя из особенностей функционирования желудка, более целесообразным представляется исследование желудочной секреции непосредственно в полости желудка, измеряя его пристеночную рН.

В настоящее время используются следующие разновидности интрагастральной рН-метрии: 1. Кратковременная рН-метрия; 2. Продолжительная (24 - 48-часовая) рН-метрия; 3. рН-метрия с использованием радиокапсул; 5. Эндоскопическая рН-метрия.

Интрагастральная рН-метрия позволяет раздельно измерять рН в пищеводе, кардии, теле желудка, в его антральном отделе и в 12 - перстной кишке. Это позволяет оценить как кислотообразовательную функцию желудка, так и нейрализующую его функцию в антральном отделе, кислотность поступающего в 12–перстную кишку содержимого. При проведении интрагастральной рН-метрии обычно используются парэнтеральные стимуляторы секреции. Объективно оценивается и желудочно-пищеводный рефлюкс. Во время рН-метрии несложно определить и эффективность пероральных препаратов, например, антацидных средств (питьевой соды, минеральной воды, маалокса, гавискона и др.). Для интрагастральной рН-метрии известен ряд устройств различной степени популярности.







Дата добавления: 2015-09-15; просмотров: 594. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2022 год . (0.038 сек.) русская версия | украинская версия