Вторая половина II триместра беременности: в среднем в 24 (20-29) недели, что обусловлено диаметром сосудов пуповины, который в эти сроки достигает оптимальных для кордоцентеза размеров.
Методика:
- Пункция пуповины проводится спинальной иглой (с мандреном) длиной от 9 до 16 см диаметром от 20 до 25G под контролем ультразвука. Возможно применение специальных игл покрытых составом, улучшающим визуализацию иглы на экране.
- Предпочительно пунктировать свободную петлю пуповины по методике „свободная рука”. Возможна пункция корня пуповины, однако в этом случае легко получить смешанную кровь.
- При цитогенетических исследованиях кровь забирают в шприц, промытый гепарином. Материал для ДНК-диагностики требует раствора EDTA. Для вирусологических анализов нужна сыворотка крови, поэтому добавления специальных растворов не требуется.
- Проведение пренатального обследования требует от 1 до 4 мл крови в зависимости от вида дальнейших исследований, что составляет от 4 до 16% общего фетоплацентарного объема крови в начале II триместра беременности.
- В большинстве случаев процедура длится не более 5-7 минут.
- С первой попытки кровь получают в 63-87% случаев, в опытных руках частота успеха с первой попытки достигает 92-97%.
Осложнения:
- Транзиторная брадикардия - урежение сердцебиения до 100 ударов и менее в минуту.
- наблюдается от 1,5 до 13,2%;
- чаще возникает у плодов с ВЗРП, анемией, неиммунной водянкой;
- как правило, длится немногим более минуты и восстанавливается самостоятельно, без каких либо медикаментозных вмешательств.
- Кровотечение из места пункции.
- отмечается в среднем в 31,3 (29-62)%;
- частота возрастает при увеличении продолжительности процедуры;
- в 78-86%случаев кровотечение продолжается менее минуты, бывает необильным и самостоятельно прекращается;
- минимально регистрируемый объем кровопотери составляет 0,25 мл, максимальный – до 15 мл;
- у беременных с резус-отрицательной кровью требуется профилактика изосенсибилизации путем введения анти-D-иммуноглобулина.
- Гематомы пуповины.
- частота не превышает 0,5%;
- имеют небольшие размеры и не влияют на перинатальные исходы.
- Воспалительные осложнения (хориоамнионит).
- частота составляет 0,6-2,9% непосредственно после процедуры;
- в 28-40% случаев прерывания беременности, связанного с кордоцентезом, впоследствии выявляются воспалительные изменения в плодном яйце;
- в течение нескольких дней после инвазивного вмешательства возможно проведение профилактической антибактериальной терапии.
- Прерывание беременности.
- наступает чаще в течение 10-14 дней после процедуры;
- частота прерывания, непосредственно связанного с кордоцентезом, составляет 2%-2,5%, прерывания, наступившего через 2 недели после процедуры, - до 1,5%;
- перинатальные потери составляют не более 2-2,5%;
- наиболее высокие перинатальные потери регистрируются у плодов с аномалиями развития (13,1%) и с задержкой развития (8,9%);
- в 23% случаев причиной прерывания беременности являются хориоамниониты, в 15% - тяжелая форма плацентарной недостаточности и задержка развития плода, в 30% - повышенная сократительная активность матки, в 32% - непосредственную причину установить не удается;
- частота перинатальных потерь повышается с увеличением числа попыток проведения кордоцентеза.
Тактика ведения пациенток с риском рождения детей с ХА:
"Пассивная";
ИДМ проводится всем беременным, имеющим факторы риска, что дает относительно невысокую частоту выявления ХА, поскольку среди пациенток выделяется максимально большая группа риска.
Рекомендуется:
- при наличии аппаратуры для УЗИ с невысокой разрешающей способностью, не позволяющей проводить качественные эхографические исследования;
- при среднем уровне подготовки специалистов ультразвуковой диагностики;
- при отсутствии возможности УЗИ в динамике.
"Активная";
Формирование более узкой группы риска, что позволяет повысить выявляемость ХА и уменьшить как количество инвазивных вмешательств, так и число потерь беременностей, связанных с ИДМ.
Рекомендуется:
- при наличии аппаратуры для УЗИ среднего и экспертного класса;
- при высокой квалификации специалистов УЗ-диагностики, позволяющей достоверно оценивать наличие маркеров хромосомной патологии у плода;
- при возможности УЗИ в динамике во время беременности и оказания необходимой помощи новорожденным в полном объеме.
