Лист актуализации
Утверждаю Проректор по учебной работе
_______________________Т.М.Литвинова «______»_____________________20____ Экзаменационный билет № 30
_______Внутренние болезни___ (наименование дисциплины, раздела дисциплины) основная профессиональная образовательная программа высшего образования - программа бакалавриата/ специалитета / магистратуры/ ординатуры/ аспирантуры 31.05.01 Медико-профилактическое дело____________________ _______ указывается код и наименование укрупненной группы специальностей (направлений подготовки) ____________________________________________________________________________ указывается код и наименование направления подготовки (специальности) 1. Подагра: этиология, патогенез, клинические формы. Дифференциальная диагностика, принципы лечения. 2. Острая ревматическая лихорадка. Этиология и патогенез. Клинические проявления. Диагностика. «Большие» и «малые» критерии диагностики. Осложнения. Принципы лечения. 3. Ситуационная задача. Больная С., 37 лет, в течение последних 10 лет страдает мигренями. Для борьбы с их приступами, а последние 3 года - и для профилактики их возникновения, принимает парацетамол, диклофенак, аспирин. Эпизодически отмечает подъемы АД до 150 и 90 мм рт. ст. Около 3-х месяцев назад появились боли в эпигастрии, преимущественно натощак. В течение 1 года масса тела уменьшилась на 2 кг; неоднократно выявляли умеренную анемию. Состояние удовлетворительное. Бледна. Живот мягкий, болезненный при пальпации. o Ваш предположительный диагноз. o Какие инструментальные методы исследования целесообразны для подтверждения диагноза? o Можно ли предполагать связь данного заболевания с инфекцией? o Какие варианты «симтоматических» язвенных поражений слизистой желудка и 12-перстной кишки Вы знаете?
Декан Медико-профилактического факультета профессор, __________________ _Ю.В. Несвижский (подпись) Заведующий кафедрой внутренних, профессиональных болезней и пульмонологии, академик РАН профессор ___________________ Н.А.Мухин Лист актуализации
1. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ:Различные формы нарушений ритма сердца часто встречаются в клинической практике и могут носить жизнеугрожаемый характер. В некоторых случаях они могут быть единственным проявлением заболевания, однако, большинстве случаев это является проявлением различной степени органических поражений миокарда, неразрывно связанных с нозологической формой заболевания, но и могут вызываться различными функциональными нарушениями или быть проявлением какой-либо экстракардиальной патологии. В тех случаях, когда аритмии возникают у больных с тяжелой патологией сердца, аритмии остаются основным патогенетическим звеном танатогенеза. Терапия, направленная на устранение той или иной формы аритмии без влияния на причины её вызывающие, носит симптоматический характер. Она не только обречена на низкую эффективность, но и в целом ряде случаев потенциально опасна из-за высокого риска развития осложнений. Большое разнообразие нарушений сердечного ритма и антиаритмических препаратов создает объективные трудности в выборе тактики лечения этой категории пациентов. Аритмии осложняют течение таких сердечно-сосудистых заболеваний, как ИБС, артериальная гипертензия, миокардиты и кардиомиопатии, нередко являясь предикторами внезапной смерти. 2. ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ: 2.1. Получить представление об основных закономерностях развития нарушений ритма сердца и принципах диагностики в зависимости от формы аритмии и наличия осложнений для составления плана лечения и профилактики, особенностях неотложной помощи. 2.2. Узнать клинические проявления жизнеугрожаемых форм нарушений ритма сердца, дифференцированную терапию и осложнения при лечении антиаритмическими препаратами. 2.3. Научиться самостоятельно правильно анализировать данные субъективного, физикального и лабораторно-инструментального обследования больного для выявления причин аритмии. Правильно сформулировать развернутый клинический диагноз больного с нарушениями ритма сердца и уметь обосновать его. Составлять план дальнейшего обследования больного для уточнения клинического диагноза и форм нарушений ритма и проводимости сердца. Назначать антиаритмические препараты для индивидуальной терапии и проводить профилактику различных форм аритмий. 2.4. Овладеть диагностическими навыками и оказанием врачебной помощи при суправентрикулярных и желудочковых экстрасистолиях и пароксизмальных тахикардиях. 3. Входные компетенции. Из предшествующих курсов Вы должны: 3.1. Знать: 3.1.1. Систему образования и проведения импульса в сердце; 3.1.2. Строение сердца, его проводящую систему. 3.1.3. Нормальную электрокардиограмму; 3.1.4. Электрофизиологические механизмы развития экстрасистолий, супра- вентрикулярных и желудочковых тахикардий; 3.1.5. Механизм действия основных антиаритмических препаратов. 3.2. Иметь представление: 3.2.1. О факторах, способствующих развитию нарушений ритма и проводимости сердца (нарушения электролитного обмена, кислотно-щелочного и газового состояния, ишемия и реперфузия миокарда, нарушения нейро-гуморальной регуляции, врожденные анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы). 3.2.2. О морфологии патологических процессов, приведших к развитию нарушений ритма и проводимости сердца. 3.2.3. О наиболее частых причинах развития нарушений ритма и проводимости сердца (ИБС, артериальная гипертензия, врожденные и приобретенные пороки сердца, воспалительные, дистрофические и дегенеративные поражения миокарда, хроническая сердечная недостаточность). 3.2.4. О современных методах электрокардиографической диагностики нарушений ритма и проводимости сердца, роль холтеровского мониторирования ЭКГ в диагностике аритмий. 3.3. Уметь: 3.3.1. Проводить клиническое обследование больных: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация ОГК. Измерение АД. Дать заключение по основным клиническим, биохимическим, инструментальным показателям. 3.3.2. Назначать следующие препараты в стационаре:
3.4. Владеть: 3.4.1. Методами оказания неотложной помощи больному с нарушениями ритма сердца, осложненными острой левожелудочковой недостаточностью, острой сосудистой недостаточностью. 3.4.2. Выпиской рецептов для амбулаторного лечения (название на латинском языке, доза, кратность и способ введения или приема) на следующие препараты: Амиодарон (Amiodarone) Верапамил (verapamil) Метопролол (Metoprolol) Бисопролол (Bisoprolol) Дигоксин (Digoxin) 4. Основные понятия и используемая терминология занятия: Экстрасистолы (и парасистолы) – преждевременные сокращения (комплексы). Эктопические сокращения и ритмы – сокращения и ритмы несинусового происхождения (под термином «ритм» понимают три и более сокращения подряд). Асистолия – прекращение сокращений предсердий или желудочков (короткий период асистолии принято называть паузой). Выскальзывающие сокращения – сокращения, возникающие после паузы (после периода асистолии). Выскальзывающие ритмы – эктопические ритмы с частотой менее 60 сокращений в минуту. Ускоренные эктопические ритмы сердца – эктопические ритмы с частотой сокращения предсердий или желудочков 60-100 в минуту. Брадикардия – частота сокращений предсердий или желудочков менее 60 в минуту. Тахикардия - частота сокращений предсердий или желудочков более 100 в минуту. Трепетание - частота сокращений предсердий или желудочков более 250-300 в минуту. Фибрилляция – полностью дезорганизованная электрическая и механическая активность предсердий или желудочков (в России фибрилляция предсердий может называться мерцанием предсердий). Блокада – замедление или прерывание проведения импульса через тот или иной участок сердца. Преждевременное возбуждение желудочков – начало деполяризации желудочков раньше, чем это происходит при нормальном проведении. Атриовентрикулярная диссоциация – независящие друг от друга сокращения предсердий и желудочков.
|
