Прием и регистрация больных
Пути госпитализации больных в стационар могут быть различны. В центральное приемное отделение больные могут быть доставлены: 1) машиной скорой медицинской помощи в случае возникновения острого или обострения хронического заболевания, несчастного случая или травмы, требующих квалифицированного экстренного лечения в условиях стационара; 2) по направлению участкового врача поликлиники или амбулатории в случае неэффективности лечения в домашних условиях (так называемая плановая госпитализация). В зависимости от тяжести состояния больные могут явиться в приемное отделение самостоятельно или их доставляет санитарный транспорт; 3) переводом из других лечебных и профилактических учреждений по договоренности с администрацией больницы; 4) без какого-либо направления лечебно-профилактического учреждения на госпитализацию в том случае, если больному стало плохо на улице недалеко от больницы, и он самостоятельно обратился в приемное отделение. Это так называемая госпитализация самотеком. Вся медицинская документация оформляется медицинской сестрой приемного отделения после осмотра больного врачом и решения им вопроса о госпитализации больного в данное лечебное учреждение, медицинскаясестра измеряет температуру тела больного и записывает её в «Журнал учета приема больных» (форма № 001/у). В этот журнал медицинская сестра вносит дату и время поступления, фамилию, имя, отчество больного, его год рождения, домашний адрес, место работы, откуда и кем направлен больной (поликлиника, «скорая помощь»), диагноз направившего учреждения, диагноз приемного отделения, а также в какое отделение госпитализирован больной. Кроме регистрации больного в Журнале учета приема больных, медицинская сестра оформляет титульный лист «Медицинской карты стационарного больного» (форма № ООЗ/у), или истории болезни. На титульном листе записывают практически те же сведения о больном, что и в Журнале учета приема больных. Кроме того, здесь следует записать телефон (домашний и служебный) больного и его ближайших родственников. Вопросы следует задавать больному тактично, помня, что некоторые больные воспринимают их настороженно. Медицинской сестрой приемного отделения заполняется «Медико-технологический лист», куда вносятся Ф.И.О. больного, его пол, возраст, данные паспорта и полиса обязательного медицинского страхования, дата поступления. Если больной доставлен в приемное отделение в тяжелом состоянии, то помимо оформления перечисленной выше документации, медицинская сестра приемного отделения обязана оказать ему доврачебную помощь, срочно пригласить врача и быстро выполнить все врачебные назначения. Если у больного имеются документы и ценности, медицинская сестра приемного отделения принимает их у пациента или персонала скорой помощи по описи в сопроводительном листе. В случае, если больной доставлен в приемное отделение с улицы в бессознательном состоянии и без документов, медицинская сестра приемного отделения после осмотра его врачом, оказания экстренной медицинской помощи и заполнения всей необходимой документации обязана дать телефонограмму в отделение милиции по месту происшествия, указав приметы поступившего (пол, приблизительный возраст, рост, телосложение), перечислить во что одет больной. Во всех документах до выяснения личности больного он будет числиться как «неизвестный». В «Журнале телефонограмм», помимо текста телефонограммы, даты и времени ее передачи, указывается, кем она принята. При поступлении больного в отделение реанимации (минуя приемное отделение) оформление всей необходимой документации проводится постовой медсестрой отделения реанимации с последующей регистрацией ею больного в приемной отделении (соответствующие сведения заносятся в «Журнал учета приема больных»). Если больной доставлен в лечебное учреждение по поводу внезапного заболевания, возникшего вне дома, особенно если состояние больного угрожает его жизни, а также в случае смерти больного, медицинская сестра приемного отделения обязана дать телефонограмму родственникам, сделав соответствующую запись в «Журнале телефонограмм». Также следует поступить, если принято решение о госпитализации больного в другую больницу. Если после осмотра и наблюдения больного врачом данных для госпитализации нет, больного отпускают домой, о чем делается запись в «Журнале отказов в госпитализации» (форма журнала та же, что и Журнала учета приема больных - № 001/у). Основные сведения о больных, которым в приемном отделении была оказана только амбулаторная помощь, медицинская сестра приемного отделения записывает в «Журнал регистрации амбулаторных больных» (форма № 074/у). По окончании дежурства сведения о всех госпитализированных и находящихся в диагностических палатах приемного отделения больных заносятся в алфавитную книгу (для справочной службы): указываются фамилия, имя, отчество, год рождения, дата поступления и отделение, в которое направлен больной. После осмотра больного врачом иногда возникает необходимость в дополнительных лабораторных или инструментальных клинических исследованиях, а также в консультации специалистов (невропатолога, хирурга, травматолога, гинеколога и др.). Вызов всех необходимых для уточнения диагноза специалистов также входит в обязанность медицинской сестры приемного отделения.
Осмотрев больного, врач записывает в историю болезни результаты осмотра, назначенное лечение, а на титульном листе указывает способ санитарной обработки и транспортировки, а также наименование и номер отделения, в которое должен быть госпитализирован больной.
|