Боли и дискомфорт

 

1. К.Карлберг. Бизнес – анализ с помощью Excel. Киев. Москва. “Диалектика”, 1997. –440 с.

2. Microsoft Excel 2000: справочник. Под ред. Ю.Колесникова.- СПб.: Питер, 1999, 352 с.

3. Информатика: учебник. Под ред. Н. Макаровой. – М.: Финансы и статистика, 2000, 768 с.

4. Карпов Б. MS Office 2000: справочник. - СПб.: Питер, 2000, 448 с.

5. Грошев С.В. и др. Современный самоучитель профессиональной работы на компьютере. М.:Триумф,1998. –444с.

6. Информатика для юристов и экономистов. Под ред. Симоновича С.В.- СПб.: Питер, 2001, 688 с.

7. Леонтьев Ю. Самоучитель Word 2000.-СПб.: Питер, 2000, 320 с.

8. А.Гарнаев. Использование MS Excel и VBA в экономике и финансах. К.:БХВ,1999. –330с.

 

ГЛАВА 4. ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО В ОФТАЛЬМОЛОГИИ

Содержание главы

Жалобы больного

Клиническое обследование

Наружный осмотр и пальпация

Метод бокового (фокального) освещения

Исследование проходящим светом

Офтальмоскопия

Измерение внутриглазного давления

Инструментальные методы обследования

Биомикроскопия •Гониоскопия

Диафаноскопия и трансиллюминация

Эхоофтальмография

Энтоптометрия

Флюоресцентная ангиография сетчатки

Обследование органа зрения у детей

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

При заболеваниях органа зрения пациенты предъявляют жалобы на:

• снижение или изменение зрения;

• боль или дискомфорт в глазном яблоке и окружающих его областях;

• слезотечение;

Внешние изменения состояния самого глазного яблока либо его придатков.

Нарушение зрения

Cнижение остроты зрения

Необходимо выяснить, какая острота зрения была у пациента до болезни; обнаружил ли больной снижение зрения случайно или он может точно указать, при каких обстоятельствах это произошло; сни-

Жалось ли зрение постепенно или его ухудшение произошло достаточно быстро, одного или обоих глаз.

Можно выделить три группы причин, которые приводят к снижению остроты зрения: аномалии рефракции, помутнение оптических сред глазного яблока (роговицы, влаги передней камеры, хрусталика и стек- ловидного тела), а также заболевания нейросенсорного аппарата (сетчатки, проводящих путей и коркового отдела зрительного анализатора).

Изменения зрения

Метаморфопсии, макропсии и микропсии беспокоят больных в случае локализации патологических процессов в макулярной области. Метаморфопсии характеризуются искажением форм и очертаний предметов, искривлением прямых линий. При микро- и макропсиях наблюдаемый объект представляется либо меньшим, либо большим по размеру, чем он существует в действительности.

Диплопия (двоение) может возникнуть только при фиксации объекта двумя глазами, и обусловлена нарушением синхронности движений глаз и невозможностью проецирования изображения на центральные ямки обоих глаз, как это происходит в норме. При закрывании одного глаза диплопия исчезает. Причины: нарушение иннервации наружных мышц глаза либо неравномерное смещение глазного яблока вследствие наличия объемного образования в орбите.

Гемералопия сопровождает такие заболевания, как гиповитаминоз A, пигментный ретинит, сидероз и некоторые другие.

Фотофобия (светобоязнь) указывает на воспалительные заболевания или травму переднего отрезка глаза. Больной в таком случае старается отвернуться от источника света или закрыть пораженный глаз.

Ослепляемость (засвет) - выраженный зрительный дискомфорт при попадании в глаза яркого света. Наблюдается при некоторых катарактах, афакии, альбинизме, рубцовых изменениях роговой оболочки, особенно после радиальной кератотомии.

Видение ореолов или радужных кругов вокруг источника света возникает вследствие отека роговой оболочки (например, при микроприступе закрытоугольной глаукомы).

• Фотопсии - видение вспышек и молний в глазу. Причины: витреоретинальная тракция при начинающейся отслойке сетчатки либо кратковременные спазмы сосудов сетчатки. Также фото-

Псии встречаются при поражении первичных корковых центров зрения (например, опухолевом).

Появление «летающих мушек» обусловлено проекцией тени помутнений стекловидного тела на сетчатку. Они воспринимаются пациентом как точки или линии, которые перемещаются совместно с движением глазного яблока и продолжают двигаться после его остановки. Эти «мушки» особенно характерны для деструкции стекловидного тела у лиц пожилого возраста и пациентов с близорукостью.

Боли и дискомфорт

Неприятные ощущения при заболеваниях органа зрения могут носить различный характер (от ощущения жжения до выраженной боли) и локализоваться в области век, в самом глазном яблоке, вокруг глаза в орбите, а также проявляться как головная боль.