Хемоз конъюнктивы - ущемление конъюнктивы в пределах глазной щели вследствие выраженного отека.

Положение глазных яблок

При анализе положения глаза в глазнице обращают внимание на выстояние, западение или смещение глазного яблока. В некоторых случаях положение глазного яблока определяют с помощью зеркального экзофтальмометра Гертеля. Выделяют следующие варианты положения глазного яблока в орбите: нормальное, экзофтальм (выстояние глазного яблока кпереди), энофтальм (западение глазного яблока), боковые смещения глаза и анофтальм (отсутствие глазного яблока в орбите).

Экзофтальм (выстояние глаза кпереди) наблюдают при тиреотоксикозе, травмах, опухолях орбиты. Для дифференциальной диагностики этих состояний проводят репозицию выстоящего глаза. С этой целью врач большими пальцами надавливает через веки на глазные яблоки пациента и оценивает степень их смещения внутрь глазницы. При экзофтальме, вызванном новообразованием, определяется затруднение при репозиции глазного яблока в полость глазницы.

Энофтальм (западение глазного яблока) возникает после переломов костей орбиты, при поражении шейного симпатического нерва (в составе синдрома Бернара-Горнера), а также при атрофии ретробульбарной ткани.

Боковые смещения глазного яблока могут быть при объемном образовании в орбите, несбалансированности тонуса глазодвигательных мышц, нарушении целостности стенок орбиты, воспалении слезной железы.

Нарушения подвижности глазного яблока чаще бывают следствием заболеваний центральной нервной системы и придаточных пазух

Носа. При исследовании объема движений глазных яблок просят пациента следить за движением пальца врача вправо, влево, вверх и вниз. Наблюдают, до какого предела доходит глазное яблоко во время исследования, а также за симметричностью движения глаз. Движение глазного яблока всегда ограничено в сторону пораженной мышцы.

Слезные органы

Слезная железа в норме недоступна нашему осмотру. Она выступает из-под верхнего края орбиты при патологических процессах (синдроме Микулича, опухолях слезной железы). Добавочные слезные железы, расположенные в конъюнктиве, тоже не видны.

При осмотре слезных точек обращают внимание на их размеры, положение, соприкосновение их при мигании с конъюнктивой глаз- ного яблока. При надавливании на область слезного мешка отделяемого из слезных точек быть не должно. Появление слезы указывает на нарушение оттока слезной жидкости по носослезному протоку, а слизи или гноя - на воспаление слезного мешка.

Слезопродукцию оценивают с помощью пробы Ширмера: полоску фильтровальной бумаги длиной 35 мми шириной 5 мм одним предварительно загнутым концом вставляют за нижнее веко исследуемого (рис. 4.3). Пробу проводят при закрытых глазах. Через 5 мин полоску удаляют. В норме слезой смачивается участок полоски длиной более 15 мм.

Рис. 4.3. Проба Ширмера

Функциональную проходимость слезоотводящих путейоценивают несколькими методами.

Канальцевая проба. В конъюнктивальный мешок закапывают