Патогенез поражений
ВZ — центральный М-холинолитик, обладающий большим сродством к М - холинорецепторам, чем какое-либо вещество, в том числе и естественный медиатор ацетилхолин; другие холинолитики (атропин, дитран, амизил) имеют менее прочную связь с М - холинорецепторами, чем ВZ. Прочный комплекс — вещество-рецептор — намного удлиняет клинику поражения. Вторым аспектом действия ВZ является нарушение синтеза ацетилхолина. Происходит это из-за блокады веществами группы ВZ холинацетилазы. Третий аспект действия — нарушение складирования ацетилхолина в пресинапсе за счет повышения проницаемости гранул. Идет ускорение оборота ацетилхолина, при этом истощаются его запасы, что делает еще более стойким центральный М-холинолитический эффект ВZ. Таким образом, производные гликолевой кислоты обладают антихолинэргическим действием. Таким образом, психодислептические вещества, в силу своего структурного сходства с медиаторами ЦНС, или имея сродство к ферментам, их гидролизующим, вмешиваются в обмен медиаторов на различных биохимических уровнях, усиливая, ослабляя или извращая его (путем накопления необычных метаболитов) и тем самым, нарушают естественную медиацию, вызывая дезинтеграцию психической деятельности человека. Заключение по вопросу. Делирий способны вызывать все вещества, обладающие центральной холинолитической активностью. BZ находится на снабжении армий некоторых государств в качестве ОВ несмертельного действия. Пути поступления через органы дыхания, через желудочно-кишечный тракт и непосредственно в кровь. На местности создает нестойкий очаг замедленного действия. ВZ — центральный М-холинолитик, нарушающий синтеза ацетилхолина и его складирование в пресинапсе.
Учебный вопрос. Клиническая картина психотических состояний при поражении ВZ. Объем помощи на этапах медицинской эвакуации. Лечение. Прогноз. В клинике поражений психотомиметическими веществами различают 3 вида нарушений: а) вегетативные нарушения; б) психические нарушения; в) соматические нарушения. Родоначальник группы — алкалоид атропин. Его способность вызывать психозы известна давно. Описания отравления дурманом имеются еще с 1676 г. В настоящее время наиболее токсичными представителями этой группы оказались производные гликолевой и бензиловой кислот. Их психотомиметическая активность обнаружена в 1955 г. Представители: дитран, бенактизин (амизил). Атропиновые психозы могут развиваться даже от приема небольших, близких терапевтическим, доз атропина — 0,01—0,05 г. Выделяют следующие фазы психоза: — гиперсимпатическую; — двигательного возбуждения с расстройствами речи, зрительными галлюцинациями и иллюзиями неприятного характера; — сопорозное состояние; — коматозное состояние. При поражении ВZ особенности клиники касаются всех основных проявлений ее: — фаза вегетативных нарушений носит чрезвычайно выраженный гиперсимпатический характер: мидриаз, сухость кожи, слизистых, тремор, покраснение лица, тахикардия до 140—150 в 1 минуту, экстрасистолия; — фаза психических нарушений связана с резким психомоторным возбуждением, агрессией, неуправляемостью. Бред и галлюцинации носят неприятный характер. Больные чаще видят ползущих змей, тараканов, полчища крыс, червей, стараются от них освободиться. Бросаются на столы, кровати, стены. Информацию о характере галлюцинаций можно получить (если удается) только в момент их появления. В последующем на эти события развивается амнезия, что является характерным для этого вида психоза; — фаза соматических расстройств также представлена тяжелыми изменениями, которые касаются не только висцеральной патологии (почечно-печеночная недостаточность), но имеется атаксия, вплоть до полной невозможности передвигаться; парезы и параличи конечностей (паратетраплегии); полная глухота, слепота, потеря обоняния и др. Причем, указанные изменения могут держаться несколько суток, а астенические проявления — несколько недель и даже месяцев. Вдыхание аэрозоля BZ в достаточно высоких концентрациях приводит к развитию интоксикации, которая по данным ВОЗ, характеризуется проявлениями, приведенными в табл. 3. Таблица 3
|
