Описание объективного статуса пищеварительной системы.Изменения, часто встречающиеся при патологии: - Общее состояние, сознание, телосложение могут быть различными. - Вынужденное положение при болевом синдроме. - Снижение массы тела, кахексия. - Запах изо рта, печеночный запах. - Лихорадка. - Бледность, желтушность кожных покровов и слизистых. - Сосудистые звездочки, «печеночные ладони», расчесы. - Ксантомы, ксантелазмы. - Изменения стула.
В норме: При осмотре полости рта слизистая розовая, влажная. Изъязвления, налеты, высыпания отсутствуют. Кариозных зубов нет. Миндалины не увеличены. Язык нормальной величины и формы, розовой окраски, влажный, чистый. Живот обычных размеров, правильной формы, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика, грыжевые выпячивая и расширение подкожных вен живота не определяются. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, брюшной пресс хорошо развит, расхождение прямых мышц отсутствует, пупочное кольцо не расширено. В ряде случаев выявления болезненности и локальной мышечной защиты передней брюшной стенки указать их локализацию, а также результаты определения симптомов Щеткина-Блюмберга, Ортнера-Грекова и т.д. При глубокой скользящей пальпации живота по методу Образцова в левой подвздошной области на протяжении 12 см пальпируется сигмовидная кишка в виде гладкого, умеренно плотного тяжа диаметром с большой палец руки; она безболезненна, легко смещается, не урчит, вяло и редко перистальтирует. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в форме гладкого, мягкоэластического, несколько расширенного книзу цилиндра диаметром в два поперечных пальца; она безболезненна, умеренно подвижна, урчит при надавливании. Восходящие и нисходящие отделы толстой кишки пальпируются соответственно в правом и левом фланках живота в виде подвижных, умеренно плотных, безболезненных цилиндров диаметром около 2 см. Поперечная ободочная кишка определяется в пупочной области в виде поперечно лежащего, дугообразно изогнутого книзу, умеренно плотного цилиндра диаметром около 2,5 см; она безболезненна, легко смещается. Шум плеска над желудком натощак методом суккуссии не выявляется. Пальпация в зоне проекции поджелудочной железы безболезненна. Печень в положениях лежа на спине и стоя не пальпируется. Если печень пальпируется, то указывают размер ее края, выступающего из-под реберной дуги, его форму, характер контура, консистенцию, наличие болезненности. Перкуторные границы печени (размеры по Курлову) по правой серединно-ключичной линии: верхняя – на шестом ребре; нижняя – по краю правой реберной дуги (размер 8-10 см), по передне-срединной линии размер 7-9 см, по краю левой реберной дуги (от притупления перкуторного звука да мечевидного отростка грудины) – 6-8 см. Желчный пузырь не прощупывается, пальпация в проекции его безболезненна, симптомы Кера, Образцова-Мерфи, Ортнера-Грекова и Мюсси (френикус-симптом) отрицательные. Селезенка в положениях лежа на спине и на правом боку (по Сали) не пальпируется. Если селезенка пальпируется, то указывают степень ее увеличения, консистенцию, характер поверхности, наличие болезненности. Симптом Рагозы отрицательный. Перкуторные границы селезенки по левой средней подмышечной линии: верхняя – на девятом ребре, нижняя – на одиннадцатом ребре (ширина притупления: 4-5 см); края селезенки на уровне десятого ребра: задний – по лопаточной линии, передний – по передней подмышечной (длина притупления 6-8 см). Дополнительные патологические образования в брюшной полости, признаки скопления свободной жидкости в брюшной полости не определяются. При аускультации живота выявляются шумы перистальтики кишечника в виде периодического урчания и переливания жидкости. Шум трения брюшины, а также систолический шум над аортой и мезентериальными артериями отсутствуют. Стул регулярный, оформленный, обычной окраски, без патологических примесей.
|
