Описание объективного статуса пищеварительной системы.

Изменения, часто встречающиеся при патологии:

- Общее состояние, сознание, телосложение могут быть различными.

- Вынужденное положение при болевом синдроме.

- Снижение массы тела, кахексия.

- Запах изо рта, печеночный запах.

- Лихорадка.

- Бледность, желтушность кожных покровов и слизистых.

- Сосудистые звездочки, «печеночные ладони», расчесы.

- Ксантомы, ксантелазмы.

- Изменения стула.

 

В норме: При осмотре полости рта слизистая розовая, влажная. Изъязвления, налеты, вы­сыпания отсутствуют. Кариозных зубов нет. Миндалины не увеличены. Язык нормальной величины и формы, розовой окраски, влажный, чистый.

Живот обычных размеров, правильной формы, симметричный, равно­мерно участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика, грыжевые выпячивая и расширение подкожных вен живота не определяются.

При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, брюш­ной пресс хорошо развит, расхождение прямых мышц отсутствует, пупочное кольцо не расширено.

В ряде случаев вы­явления болезненности и локальной мышечной защиты передней брюшной стенки указать их локализацию, а также результаты оп­ределения симптомов Щеткина-Блюмберга, Ортнера-Грекова и т.д.

При глубокой скользящей пальпации живота по методу Образцова в ле­вой подвздошной области на протяжении 12 см пальпируется сигмовидная кишка в виде гладкого, умеренно плотного тяжа диаметром с большой палец руки; она безболезненна, легко смещается, не урчит, вяло и редко перисталь­тирует. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в форме гладкого, мягкоэластического, несколько расширенного книзу цилиндра диаметром в два поперечных пальца; она безболезненна, умеренно подвижна, урчит при надавливании. Восходящие и нисходящие отделы толстой кишки пальпируются соответственно в правом и левом фланках живота в виде под­вижных, умеренно плотных, безболезненных цилиндров диаметром около 2 см. Поперечная ободочная кишка определяется в пупочной области в виде поперечно лежащего, дугообразно изогнутого книзу, умеренно плотного ци­линдра диаметром около 2,5 см; она безболезненна, легко смещается. Шум плеска над желудком натощак методом суккуссии не выявляется. Пальпация в зоне проекции поджелудочной железы безболезненна.

Печень в положениях лежа на спине и стоя не пальпируется. Если пе­чень пальпируется, то указывают размер ее края, выступающего из-под ре­берной дуги, его форму, характер контура, консистенцию, наличие болез­ненности. Перкуторные границы печени (размеры по Курлову) по правой серединно-ключичной линии: верхняя – на шестом ребре; нижняя – по краю правой реберной дуги (размер 8-10 см), по передне-срединной линии размер 7-9 см, по краю левой реберной дуги (от притупления перкуторного звука да мечевидного отростка грудины) – 6-8 см.

Желчный пузырь не прощупывается, пальпация в проекции его безбо­лезненна, симптомы Кера, Образцова-Мерфи, Ортнера-Грекова и Мюсси (френикус-симптом) отрицательные.

Селезенка в положениях лежа на спине и на правом боку (по Сали) не пальпируется. Если селезенка пальпируется, то указывают степень ее увели­чения, консистенцию, характер поверхности, наличие болезненности. Сим­птом Рагозы отрицательный. Перкуторные границы селезенки по левой сред­ней подмышечной линии: верхняя – на девятом ребре, нижняя – на одинна­дцатом ребре (ширина притупления: 4-5 см); края селезенки на уровне деся­того ребра: задний – по лопаточной линии, передний – по передней подмы­шечной (длина притупления 6-8 см).

Дополнительные патологические образования в брюшной полости, признаки скопления свободной жидкости в брюшной полости не определяются. При аускультации живота выявляются шумы перисталь­тики кишечника в виде периодического урчания и переливания жидкости. Шум трения брюшины, а также систолический шум над аортой и мезентери­альными артериями отсутствуют.

Стул регулярный, оформленный, обычной окраски, без патологических примесей.