Топография отделов поджелудочной железы

Поджелудочная железа разделяется на головку (саput pancreatis), тело (corpus pancreatis) и хвост (cauda pancreatis). Головка поджелудочной железы охвачена двенадцатиперстной кишкой и располагается на уровне первого и верхней части второго поясничного позвонка. На границе головки с телом имеется глубокая вырезка — incisura pancreatis (здесь лежат верхние брыжеечные артерия и вена). Тело железы — призматической формы, имеет три поверхности: переднюю, заднюю и нижнюю. Передняя поверхность (faciиs ante-rior) вогнута и прилежит к желудку. Задняя поверхность (faciиs posterior) обращена к задней брюшной стенке. Нижняя поверхность (faciиs inferior) обращена вниз и вперед. Железа справа налево несколько приподнимается так, что хвост ее лежит выше, чем головка. Поджелудочная железа не имеет капсулы, благодаря чему бросается в глаза ее дольчатое строение. Общая длина железы составляет 12-15 см. Брюшина покрывает ее переднюю и нижнюю поверхность, задняя же поверхность лишена брюшинного покрова.

Основной проток поджелудочной железы (ductus pancreaticus), или вирсунгов проток, принимает многочисленные ветви, которые впадают в него почти под прямым углом. Соединившись с общим желчным протоком, основной проток поджелудочной железы открывается общим отверстием на большом дуоденальном сосочке (papilla duodeni major). Кроме главного протока, всегда имеется добавочный проток (ductus pancreaticus accessories), или санториниев проток, который открывается на малом дуоденальном сосочке (papilla duodeni minor). Малый дуоденальный сосочек может открываться не только на 2 см выше большого, но даже и значительно выше, вплоть до луковицы двенадцатиперстной кишки. Описаны наблюдения, в которых дополнительный проток открывался в стенке желудка, однако это маловероятно.

У 25% больных дополнительный, или санториниев проток, больше основного, или вирсунгова протока. В 10% случаев между протоками анастомозов нет. Такое формирование протоковой системы связано с тем, что в процессе эмбриогенеза всегда закладывается 2 поджелудочных железы со своими протоками, причем нижний проток всегда связан с желчными протоками, а верхний проток — никогда не связан. При выполнении резекции желудка по способу Бильрот II часто развивается послеоперационный панкреатит, механизмом которого является механическое ушивание санториниевого протока и нарушение оттока из поджелудочной железы. Тяжесть панкреатита зависит от наличия и выраженности анастомозов между двумя протоками поджелудочной железы и от относительной величины санториниева протока.