Задача № 1. - структуру поликлиники;Цель занятия. Студент должен знать: - структуру поликлиники; - основные задачи и обязанности участкового терапевта, врача общей практики; - организацию работы участкового терапевта; - принципы диспансеризации; - работу клинико-экспертной комиссии; - отбор на санаторно-курортное лечение. Студент должен уметь: - организовать прием пациента в поликлинике и на дому; - правильно заполнить документацию, с которой имеет дело участковый терапевт; - организовать диспансерное наблюдение больных, оформить первичную и текущую документацию; - составить план вторичной профилактики, оценить эффективность диспансеризации; - принять участие в работе клинико-экспертной комиссии; - направить больного на санаторно - курортное лечение. Содержание занятия. Основные вопросы: 1. Организация работы участкового врача-терапевта и врача общей практики. Поликлиникой называют специализированное лечебно-профилактическое учреждение для оказания внебольничной помощи. Основным принципом организации работы поликлиники является участковый принцип оказания медицинской помощи, который заключается в том, что территория, обслуживаемая поликлиникой, делится на территориальные участки, исходя из численности населения на участке в 1700 человек. К каждому участку прикрепляются определенный врач-терапевт и медицинская сестра, которые призваны оказывать лечебно-профилактическую помощь жителям своего участка. В терапевтическом отделении работают врачи – специалисты: хирург, невропатолог, отоларинголог и окулист. Этот метод работы получил название бригадного, когда указанные специалисты обслуживают больных в поликлинике и на дому с определенных терапевтических участков. Работа каждого отделения – бригады организуется таким образом, что все ее члены работают в одни и те же часы. В этих условиях возрастает роль терапевта в процессе оказания медицинской помощи населению. Объединение в бригады обеспечивает равномерное распределение нагрузки среди врачей, их взаимозаменяемость, укрепление преемственности, возможность обмена опытом ведения больных. Основные задачи участкового терапевта: - оказание квалифицированной терапевтической помощи населению участка на приеме в поликлинике и на дому; - организация и непосредственное проведение профилактических мероприятий среди населения своего участка; - снижение заболеваемости и смертности населения на закрепленном участке. Обязанности участкового врача-терапевта: - своевременная терапевтическая помощь населению участка в поликлинике и на дому; - экстренная медицинская помощь больным при возникновении острых состояний, травм, отравлений; - своевременная госпитализация терапевтических больных с обязательным предварительным обследованием при плановой госпитализации; - консультации больных в поликлинике; - использование в своей работе современных методов профилактики, диагностики и лечения больных, в том числе комплексной терапии и восстановительного лечения; - экспертиза временной нетрудоспособности больных; - организация и проведение комплексных мероприятий по диспансеризации взрослого населения участка; - выдача заключения жителям участка, проходящим медицинские осмотры и отъезжающим за рубеж; - организация и проведение профилактических прививок и дегельминтизации населения участка; - раннее выявление, диагностика и лечение инфекционных заболеваний, немедленная сигнализация заведующему терапевтическим отделением и врачу кабинета инфекционных заболеваний о всех инфекционных заболеваниях, пищевых и профессиональных отравлениях. Направление в соответствующую СЭС экстренного извещения; - систематическое повышение своей квалификации и уровня медицинских знаний участковой медицинской сестры; - активное и систематическое проведение санитарно-просветительной работы среди населения участка, борьба с вредными привычками. Работа участкового врача-терапевта осуществляется по графику, утвержденному заведующим отделением или руководителем учреждения. В графике предусмотрены фиксированные часы амбулаторного приема больных, помощь на дому, профилактическая и другая работа. В среднем врач работает на амбулаторном приеме от 2,5 до 3,5 час., а по оказанию помощи на дому – от 3 до 4 час.; 0,5 час. ежедневно выделяется для санитарно-профилактической работы. Важным разделом работы участкового врача является прием пациентов в поликлинике. Каждое посещение больным врача должно быть исчерпывающим и законченным. Повторные назначения на прием должны исходить из медицинских показаний. Все время наблюдения больного в поликлинике ведется «медицинская карта амбулаторного больного». Все данные обследования, диагнозы, лечение, консультации, освобождение от работы и другие сведения должны быть внесены в «амбулаторную медицинскую карту» в тот же день. Большую роль играет медицинское обслуживание больных на дому. В среднем затраты времени участкового врача при оказании помощи на дому должны составлять 30-40 мин. Осмотрев на дому больного по вызову, участковый врач в последующем по мере необходимости посещает больного по своей инициативе. Активные посещение больных на дому планируются самим врачом в зависимости от состояния здоровья больного. При оказании помощи с организацией «стационара на дому» врач должен обеспечить больному проведение всех необходимых мероприятий: лабораторных и других исследований, лечебных процедур и т.д. В современных условиях получили большое распространение дневные стационары в амбулаторно-поликлинических учреждениях. В дневных стационарах пациенты имеют возможность комплексного обследования и лечения. Кроме того, это более экономичная форма лечения по сравнению со стационаром круглосуточного пребывания. Участковый врач на своем участке является не только лечащим врачом-терапевтом, но и организатором всей лечебно-профилактической помощи населению. 26 августа 1992 г. был издан приказ МЗ РСФР № 237 «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)». Общая практика – это специальность, обеспечивающая непрерывную и всестороннюю медицинскую помощь человеку и его семье. Эта специальность сочетает в себе биологические, клинические дисциплины и психологию. Врач общей практики не ограничен узкими рамками одной дисциплины. В функции врача общей практики входят: - оказание первичной медико-санитарной помощи; - наблюдение за семьей; - оказание помощи на дому; - постоянное наблюдение в течение всей жизни пациента. Уникальность работы врача общей практики заключается в доступности медицинской помощи для больного в любой момент времени, возможность лечить как неотложное состояние, так и хронические болезни, а важность – в профилактической направленности его деятельности. 2. Диспансеризация – это метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья всех групп населения, как здоровых, так и больных; широкое проведение комплексов социальных, санитарно-гигиенических, профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий. Цели диспансеризации: 1. Cохранение и укрепление здоровья населения. 2. Повышение работоспособности и производительности труда работающих. 3. Увеличение активного долголетия людей. Основные задачи диспансеризации: - изучение и устранение причин, способствующих возникновению и распространению заболеваний; - активное выявление и лечение начальных форм заболеваний; - предупреждение рецидивов, обострений и осложнений уже имеющихся заболеваний. Группы населения, подлежащие диспансеризации: I группа – практически здоровые граждане, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении, с которыми проводится профилактическая беседа о здоровом образе жизни; II группа – граждане с риском развития заболевания, нуждающиеся в проведении профилактических мероприятий. Для них составляется индивидуальная программа профилактических мероприятий, осуществляемых в амбулаторно-профилактическом учреждении по месту жительства; III группа – нуждающиеся в дополнительном обследовании для уточнения (установления) диагноза (впервые установленное хроническое заболевание) или лечении в амбулаторных условиях (ОРЗ, грипп и другие острые заболевания, после лечения которых наступает выздоровление); IV группа – нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в стационарных условиях, состоящие на диспансерном учете по хроническому заболеванию; V группа – граждане с впервые выявленными заболеваниями или наблюдающиеся по хроническому заболеванию и имеющие показания для оказания высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи. При проведении диспансеризации обязательны следующие дополнительные исследования: 1. Анализ крови (СОЭ, гемоглобин, лейкоциты). 2. Исследование мочи на сахар (кровь на сахар по показаниям). 3. Исследование мочи на белок. 4. ЭКГ (лицам 40 лет и старше). 5. Флюорография органов грудной клетки. 6. Женщинам – исследование молочной железы, маммография (после 35 лет 1 р. в 2 года). 7. Цитологическое исследование мазков (с 18 лет у женщин). 8. Пальцевое исследование прямой кишки (с 30 лет). Диспансерную группу больных, подлежащих динамическому наблюдению у участкового врача-терапевта, составляют больные со следующими заболеваниями: гипертоническая болезнь I ст., ишемическая болезнь сердца, в том числе инфаркт миокарда, реконвалесценты после острой пневмонии, хронический бронхит, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, язвенная болезнь желудка и ДПК, атрофический гастрит, хронический гепатит, хронический панкреатит, хронический холецистит, желчно-каменная болезнь, хронический энтероколит, цирроз печени, состояние после перенесенного острого гломерулонефрита, хронический пиелонефрит, хронический гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность в ст. компенсации. Эффективность диспансеризации оценивается по динамике заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности, изменению группы диспансерного наблюдения.
Ситуационные задачи: Задача № 1. Больной С., 32 лет. Обратился к участковому терапевту с жалобами на головную боль, головокружение. Болен в течение 1 мес., когда стал отмечать эпизодическую головную боль. Наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям отягощена. Мать больна гипертонической болезнью. Отец перенес инфаркт миокарда. Объективно: ЧСС = 76 в мин., ритм правильный. АД = 160/100 мм. Левая граница сердца – по срединно-ключичной линии в V межреберье. Акцент II тона на аорте. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Периферические отеки отсутствуют. Вопросы: 1. О каком заболевании идет речь? Сформулируйте диагноз. 2. Назначьте необходимое обследование. 3. Имеются ли у пациента показания к госпитализации? 4. Нуждается ли больной в диспансерном наблюдении участкового терапевта?
|
