Определение понятия, цели, задачи диспансеризации
Одним из основополагающих принципов здравоохранения является профилактическая направленность. Этот принцип наиболее полно выражается в диспансерной методе работы лечебно-профилактических учреждений. Диспансеризация (диспансерный метод) - это метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья населения, направленный на укрепление здоровья и повышение трудоспособности, обеспечение правильного Физического развития и предупреждение заболеваний путем проведения комплекса лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий. Контингенты, подлежащие диспансеризации, включают как здоровых, так и больных людей. К первой группе относятся: - лица, которые в силу своих физиологических особенностей требуют систематического наблюдения за состоянием здоровья (дети, подростки, беременные женщины); - лица, испытывающие воздействие неблагоприятных факторов производственной среды; - декретированные контингенты (пищевики, работники коммунальной службы, работники общественного и пассажирского транспорта, персонал детских лечебно-профилактических учреждений и др.); - спецконтингенты (лица, пострадавшие от катастрофы на ЧАЭС); - инвалиды и участники Великой Отечественной войны и приравненные к ним контингенты. Ко второй группе относятся: - больные хроническими заболеваниями; - реконвалесценты после некоторых острых заболеваний; - больные с врожденными (генетическими) заболеваниями и пороками развития. Диспансеризация здоровых имеет целью сохранение здоровья и трудоспособности, выявление Факторов риска развития заболеваний и их устранение, предупреждение возникновения заболеваний и травм путем осуществления профилактических и оздоровительных мероприятий. Диспансеризация больных предусматривает раннее выявление заболеваний и устранение причин, способствующих их возникновению, предупреждение обострений, рецидивов, осложнений, сохранение трудоспособности и активного долголетия, снижение заболеваемости, инвалидности и смертности путем оказания всесторонней квалифицированной лечебной помощи, проведения оздоровительных и реабилитационных мероприятий. Задачи диспансеризации: - выявление лиц с факторами риска и больных на ранних стадиях заболеваний путем проведения ежегодных профилактических осмотров обязательных контингентов и по возможности других групп населения; - активное наблюдение и оздоровление больных и лиц с Факторами риска; - обследование, лечение и реабилитация больных по обращаемости, динамическое наблюдение задними; - создание автоматизированных информационных систем и банков данных по диспансерному учету населения; Содержание диспансерного метода работы ЛПУ (этапы диспансеризации) Диспансерный метод используется в работе общих и специализированных лечебно-профилактических учреждениях: в территориальных поликлиниках, детских поликлиниках, женских консультациях, медико-санитарных частях и здравпунктах промышленных предприятий, поликлиниках ЦРБ, на сельских врачебных участках, а также в специализированных диспансерах - противотуберкулезных, кожно-венерологических, психо-неврологических, онкологических, эндокринологических, кардиологических и т.д. Ведущая роль в диспансеризации населения принадлежит территориальным поликлиникам, а центральной фигурой в осуществлении ее является участковый врач (терапевт, педиатр, акушер-гинеколог, цеховой врач, врач сельского врачебного участка). Осуществление диспансеризации в ЛПУ складывается из определенных, взаимосвязанных этапов: 1. Учет, обследование населения и отбор контингентов для постановки на диспансерный учет. 2. Динамическое наблюдение за состоянием здоровья диспансеризуемых и проведение профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятия 5. Ежегодный анализ состояния диспансерной работу в ЛПУ, оценка ее эффективности и разработка мер по ее совершенствованию. 1 этап. Первоначальным этапом является учет населения по участкам путем проведения переписи средним медицинским работником. На этом этапе осуществляется также обследование населения с целью оценки состояния здоровья, обнаружение факторов риска, раннего выявления больных. Выявление больных осуществляется при профилактических осмотрах населения, при обращении больных за медицинской помощью в ЛПУ и на дому, при активных вызовах к врачу, а также при проведении специальных обследований по поводу контактов с инфекционным больным. Различают 3 вида профилактических осмотров. Предварительный медицинский осмотр проводится лицам поступающим на работу или учебу с целью определения соответствия (пригодности) рабочих и служащих выбранной ими работе и выявления заболеваний, которые могут явиться противопоказаниями для работы в данной профессии. Периодический медицинский осмотр проводится в плановом порядке в установленные сроки определенным группам населения и при текущей обращаемости населения за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения. К контингентам, подлежащим обязательным периодическим осмотрам, ОТНОСЯТСЯ: - рабочие промышленных предприятий с вредными и опасными условиями труда; - работники ведущих профессий сельскохозяйственного производства; - декретированные контингенты; - дети и подростки, юноши допризывного возраста; - учащиеся ПТУ, техникумов, студенты ВУЗов; - беременные женщины; - инвалиды и участники Великой Отечественной войны и приравненные к ним контингенты; - лица, пострадавшие от Чернобыльской катастрофы. В отношении остального населения врач должен использовать каждую явку пациента в медицинское учреждения для проведения профилактического осмотра. Целевой медицинский осмотр проводится для раннего выявления больных отдельными заболеваниями, например, туберкулеза, злокачественных новообразований, эндокринных заболеваний, венерических болезней, глаукомы и т.д. Основными Формами профилактических осмотров являются индивидуальные и массовые. Индивидуальные осмотры проводятся: по обращаемости населения в ЛПУ (за справкой, с целью оформления санаторно-курортной карты, в связи с заболеванием); - при активном вызове лиц, обслуживаемых поликлиникой, для диспансерного осмотра в поликлинику; - при посещении врачами больных хроническими заболеваниями на дому; - среди лиц, находящихся на лечении в стационаре; - при обследовании лиц, находившихся в контакте с инфекционным больным. Это основная Форма медицинских осмотров неорганизованного населения. Массовые осмотры проводятся, как правило, среди организованных групп населения: детей детских дошкольных и школьных учреждений, юношей допризывного возраста, учащихся средних специальных заведений и студентов ВУЗов, рабочих и служащих предприятий, учреждений. Массовые профилактические осмотры, как правило, носят комплексный характер и объединяют периодические и целевые. Осмотры организованных коллективов проводятся на основе согласованных планов-графиков и регламентируются соответствующими приказами Министерства здравоохранения. Данные медицинских осмотров и результаты проведенных обследований заносятся в учетную медицинскую документацию ("Медицинскую карту амбулаторного больного", "Индивидуальную карту беременной и родильницы", "Историю развития ребенка"). По результатам осмотра дается заключение о состоянии здоровья и определяется группа наблюдения. Группа "здоровые" (Д1) - это лица, которые не предъявляют жалоб и у которых в анамнезе и при осмотре не выявлены отклонения в состоянии здоровья. Группа "практически здоровые" (Д2) - лица, имеющие в анамнез хронические заболевания без обострений в течение нескольких лет, лица с пограничными состояниями и факторами риска, часто и длительно болеющие, реконвалесценты после острых заболеваний. Группа "хронические больные" (Д3): а) лица с компенсированным течением заболевания с редкими обострениями, непродолжительной потерей трудоспособности, не препятствующего выполнению обычной трудовой деятельности. б) больные с субкомпенсированным течением заболевания, у которых отмечаются частые ежегодные обострения, продолжительная потеря трудоспособности и ее ограничение. в) больные с декомпенсированным течением заболевания, имеющие устойчивые патологические изменения, необратимые процессы, ведущие к стойкой утрате трудоспособности и инвалидности. При выявлении заболевания у осматриваемого врач заполняет статистический талон (ф. 025/2-у); делает записи о состоянии здоровья в медицинской карте амбулаторного больного (Ф.025/у). Лица, отнесенные к третьей группе здоровья берутся на диспансерный учет участковым врачом или врачом-специалистом. При взятии больного на диспансерный учет на больного заводится контрольная карта диспансерного наблюдения (Ф.030/у), которая хранится у врача, осуществляющего диспансерное наблюдение за больным. Проведение профилактического осмотра без последующих лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий не имеет смысла. Поэтому на каждого диспансеризуемого составляется план диспансерного наблюдения, который отмечается в контрольной карте диспансерного наблюдения и в медицинской карте амбулаторного больного. 2 этап. Динамическое наблюдение за диспансеризуемым проводится дифференцирование по группам здоровья. Наблюдение за здоровыми (1 группа) осуществляется в виде периодических медицинских осмотров. Обязательные контингенты населения проходят ежегодные осмотры по плану в установленные сроки. В отношении остальных контингентов врач должен максимально использовать любую явку пациента в медицинское учреждение. В отношении этой группы населения проводятся оздоровительные и профилактические мероприятия, направленные на предупреждение заболеваний, укрепления здоровья, улучшение условий труда и быта, а также пропаганда здорового образа жизни. Динамическое наблюдение за лицами, отнесенными ко 2 группе (практически здоровые) имеет целью устранение или уменьшение Факторов риска развития заболеваний, коррекцию гигиенического поведения, повышение компенсаторных возможностей и резистентности организма. Наблюдение за больными, перенесшими острые заболевания, имеет целью предупреждение развития осложнений и хронизации процесса. Частота и длительность наблюдения зависят от нозологической формы, характера процесса, возможных последствий. Например, после острой ангины длительность диспансеризации составляет 1 месяц, после острой пневмонии -6 месяцев. Диспансерному наблюдению у врача-терапевта подлежат больные с острыми заболеваниями, имеющими высокий риск хронизации и развития тяжелых осложнений: острая пневмония, острая ангина, инфекционный гепатит, острый глонерулонеФрит и другие. Диспансеризация лиц с хроническими заболеваниями осуществляется на основе плана лечебно-оздоровительных мероприятий, который предусматривает число диспансерных явок к врачу; консультации врачей специалистов; диагностические исследования; медикаментозное и противорецидивное лечение; Физиотерапевтические процедуры; лечебную Физкультуру; диетическое питание, санаторно-курортное лечение; санацию очагов инфекции; плановую госпитализацию; реабилитационные мероприятия; рациональному трудоустройство и т.д. Диспансерную группу больных хроническими заболеваниями, подлежащих диспансерному наблюдению врачами-терапевтами составляют больные со следующими заболеваниями: хронический бронхит, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого, гипертоническая болезнь, НЦД, ИБС, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический гастрит с секреторной недостаточностью, хронический гепатит, цирроз печени, хронический холецистит и ЖКБ, хронический колит и энтероколит, неспецифический яз- венный колит, мочекаменная болезнь, хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, остеоартроз, ревматизм, ревматоидный артрит, часто и длительно болеющие. При наличии в поликлинике врачей узких специальностей (пульмонологов, кардиологов, гастроэнтерологов, эндокринологов, невропатологов и др.) профильные больные в зависимости от возраста и стадии компенсации могут находиться под диспансерным наблюдением у этих специалистов. Группу диспансерных больных, подлежащих диспансерному наблюдению врачом-хирургом, составляют больные с Флебитом и тромбофлебитом, варикозным расширением вен нижних конечностей, пострезекционные синдромы, хроническим остеомиелитом, эндартериитом, трофическими язвами и т.д. В ходе динамического наблюдения намеченные мероприятия в течение года выполняются, корректируются, дополняются. В конце года на каждого диспансеризуемого заполняется этапный эпикриз, который отражает следующие моменты: исходное состояние больного; проведенные лечебно-оздоровительные мероприятия, динамика течения заболевания; итоговая оценка состояния здоровья (улучшение, ухудшение, без измененения). Эпикриз просматривается и подписывается заведующим отделением. Во многих ЛПУ для удобства используются специальные бланки типа "план-эпикриз диспансерного наблюдения", которые вклеиваются в медицинскую карту и позволяют значительно сократить затраты время на оформление документации. 3 этап. Оценка эффективности диспансеризации. Заключительным этапом диспансеризации является анализ состояния диспансерной работы в ЛПЫ, оценка эффективности диспансеризации. Статистический анализ диспансерной работы проводится на основе расчета трех групп показателей: - показателей, характеризующих организацию и объем диспансеризации; - показателей качества диспансеризации (активности врачебного наблюдения); - показателей эффективности диспансеризации.
|