Первичная профилактика
Эффективно: · ограничение повторных внутриматочных манипуляций (диагностическое выскабливание матки или кюретаж полости матки во время медицинского аборта) (С-4) [30, 31]; · информирование общественности о повышенном риске преждевременного рождения детей, зачатых с помощью вспомогательных репродуктивных технологий [32]. Ограничение количества переносимых эмбрионов в зависимости от возраста пациентки и прогноза(B-3a) [33].
Неэффективно: · прием поливитаминов до зачатия и на протяжении первых двух месяцев беременности(A-1b) [34].
2. Вторичная профилактика Эффективно: · внедрение антиникотиновых программ среди беременных (A-1a) [35].
Неэффективно: · назначение белково-энергетических пищевых добавок в период беременности (A-1a) [36]; · дополнительный прием кальция во время беременности (A-1a) [37]; · дополнительный прием антиоксидантов – витаминов C и E (A-1a) [38]; · постельный режим (Bed-rest) (A-1b) [39]; · гидратация (усиленный питьевой режим, инфузионная терапия), используемая в целях нормализации фетоплацентарного кровотока для предотвращения преждевременных родов (A-1b) [40]. На сегодняшний день спорно: · использование цервикального пессария [43]; · лечение заболеваний пародонта во время беременности [41, 42].
3. Отдельные методы профилактики в группе беременных высокого риска преждевременных родов: Швы на шейку матки. Считается неэффективным наложение швов при короткой шейке матки всем беременным, кроме женщин из группы высокого риска преждевременных родов (A-1b) [44,45]. Однако при длине шейки матки 15 мм и менее при дополнительном интравагинальном введении прогестерона частота преждевременных родов уменьшается (A-1b) [46]. N.B. При беременности двойней наложение швов на укороченную шейку матки, наоборот, повышает риск преждевременных родов (B-3a) [47]. Вместе с тем, рядом авторов описывается положительный опыт наложения П-образных и циркулярных швов, которые способствуют пролонгированию беременности до рождения жизнеспособных детей (≥33-34 нед беременности), при двойнях, тройнях и даже четверне [48]. Производные прегнена. По данным мировой литературы э ффективно назначение прогестерона в группе высокого риска (прежде всего среди женщин, в анамнезе которых имеются преждевременные роды) снижает риск повторных преждевременных родов на 35 % (A-1a) [49,50,51,52,53,54]. N.B. Следует отметить, что прогестерон и его производные неэффективны при многоплодной беременности (A-1b) [55]. В настоящее время натуральный прогестерон одобрен для сохранения беременности в первом триместре у пациентов, получающих лечение вспомогательными репродуктивными технологиями в США, Европе и других странах. Профиль безопасности этого препарата хорошо изучен. В отличие от этого нет сведений в поддержку применения 17 альфа-гидроксипрогестерона капроната, синтетического прогестерона для профилактики преждевременных родов [58]. N.B. При назначении препаратов прогестерона необходимо информированное согласие женщины, поскольку компаниями – производителями при регистрации указанных лекарственных средств на территории Российской Федерации в показаниях к применению РРР не указаны угрожающие преждевременные роды и возможность использования препаратов во втором и третьем триместрах беременности.
|
