Топографическая перкуссия

Ярославская Государственная Медицинская Академия

Кафедра факультетской хирургии

 

Заведующий кафедрой: профессор

А.Н Хорев

Преподаватель:Ассистент

А.Е.Трифоненко

 

 

 

Верхние границы легких:

Высота стояния в верхушек	справа	слева
Спереди	на 4 см выше верхнего р края правой ключицы.	на 4 см выше верхнего края левой ключицы.
Сзади	на уровне остистого отростка VII шейного о позвонка.

 

Нижние границы легких:

Линия.	Справа.	Слева.
Linea parasternalis.	Верхний край VI ребра.	------------------
Linea clavicularis media.	VI ребро.	------------------
Linea axilaris anterior.	VII ребро.	VII ребро.
Linea axilaris media.	VIII ребро.	VIII ребро.
Linea axilaris p рosterior.	IX ребро.	IX ребро.
Linea scapularis.	X ребро.	X ребро.
Linea paravertebralis.	На уровне остистого отростка XI грудного позвонка.

 

Подвижность нижнего края легких (см):

	Правое легкое:	Левое легкое:
Вдох	Выдох	Итого	вдох	Выдох	Итого
Lin. clavicularis	VIII межреберье	VI межреберье	4 см
Lin. axillaris med.	ижний край X ребра	VII межреберье	5 см	X ребро	VII межреберье	4,5 см
Lin. scapularis	XI межреберье	X межреберье	3 cм	XII ребро	X ребро	4 см

 

При аускультации: над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание. Шума трения плевры и хрипов нет.

Сердечно-сосудистая система

Исследование сосудов. При осмотре области проекции височных, сонных, подключичных, плечевых артерий видимой пульсации не обнаружено. Симптомы «червячка» и «пляски каротид» отрицательны. При пальпации артерии мягкие, пульсация сохранена. Артериальный пульс на обеих лучевых артериях одинаковый, частота 70 в минуту, равномерный, ритмичный, умеренного наполнения и напряжения. Пульс на височных, сонных, плечевых, бедренных артериях определяется и соответствует частоте сердечных сокращений. Пульс на аорте, верхней брыжеечной, почечных и подвздошных артериях не определяется. При аускультации сонных и бедренных артерий двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье не определяется. При осмотре шейных вен видимой пульсации не обнаружено. Венный пульс не выражен. «Шум волчка» на яремной вене не определяется. При осмотре и пальпации вен нижних конечностей извитости, варикозного расширения, гиперемии кожи над ними, болезненности при пальпации, наличия уплотнений не выявлено. В правой паховой области в проекции правой бедренной артерии (в области шунта) пальпаторно определяется пульсирующее образование эластической консистенции, безболезненное при пальпации, над которым аускультативно определяется грубый систолический шум.

Кожа голеней и стоп истончена, сухая, шелушится. На коже стоп - гиперкератоз. Отмечается деформация ногтевых пластинок пальцев стоп.Подкожная жировая клетчатка нижних конечностей истончена. Мышцы обеих бедер, голеней и стоп гипотрофичны; мышечный тонус и сила мышц нижних конечностей снижены.

Пульсация на правой бедренной артерии ослаблена. Артериальное давление, измеренное по методу Короткова, на правой и левой руках: систолическое 160 мм.рт.ст., диастоличекое 90 мм.рт.ст.

При осмотре области проекционных височных,сонных,подключичных и плечевых артерий видимой пульсации не выявлено. Верхушечный толчок локализован в v межреберье,на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, ритмичный, умеренного наполнения,площадью 1,5см.

При пальпаци и артерии мягкие,пульсация сохранена.Пульс на лучевых артериях одинаковый 70 в минуту,напряженный,ритмичный,полный.Венный пульс не выражен.Венозной сети на груди и животе не обнаружено.Артериальное давление на обеих руках систолическое-160мм.рт.ст,

диастолическое-90мм.рт.ст.

Перкуссия области сердца: ширина сосудистого пучка 7см. Конфигурация сердца приближается к аортальной. Поперечник сердца 13 см.

Границы относительной сердечной тупости:

правая	на 1 см кнаружи от правого края грудины в IV ммежребе­рье
левая	на 1 см кнутри отлевой срединно-ключичной линии в в V межреберье
верхняя	III ребро по левой окологрудинной ли­нии

 

Границы абсолютной сердечной тупости:

 

Г граница	Локализация
правая	по левому краю грудины в IV межреберье
левая	на 2см кнутри от левой срединно-ключичной линии в V межреберье
верхняя	На уровне IV ребра по левой окологрудинной ли­нии

Контуры сердца и сосудистого пучка

	граница
место определения	справа	слева
I II межреберье	на 1 см кнаружи от правого к края грудины	на 1 см кнаружи от левого края грудины
I IIIмежреберье	на 1 см кнаружи от правого а края грудины	на 1,5 см кнаружи от левого края грудины
IV межреберье	по правому краю грудины	по левой окологрудинной л линии
V межреберье	------	На 1см кнутри от левой срединно-ключичной линии

 

 

При аускультации: тоны сердца приглушены,ритмичны. Частота сердечных сокращений – 70 в мин.

При аускультации сонных артерий, брюшной аорты сосудистые шумы не выявляются.

Пульсация на левой бедренной,левой подколенной ослаблена.

 

Органы пищеварения

 

Аппетит хороший, жажды нет. Прохождение пищи по пищеводу не затруднено.

Губы слегка цианотичны. Слизистая оболочка полости рта бледно-розовой окраски, без патологических изменений.

Частично своих зубов нет-протез.

При осмотре полости рта язык розового цвета, бледно-розовой окраски, влажный, не обложен, сосочки не выражены.Слизистая розовая,влажность сохранена,десны не изменены.

Живот ладьевидной конфигурации, симметричен, не вздут; участвует в акте дыхания. Видимых грыжевых выпячиваний, расширенных вен передней брюшной стенки, диастаза прямых мышц живота, видимой перистальтики желудочно-кишечного тракта не выявлено.

При перкуссии в симметричных отделах живота звук одинаковый, тимпанический, перкуторной болезненности нет. При перкусии в отлогих местах живота притупления не выявлено.

Поверхностная пальпация безболезненна, защитного напряжения мышц живота нет. Глубокая пальпация безболезненна, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, новообразования, инфильтраты не определяются. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Нижняя граница желудка определяется на 5 см выше пупка

Аускультативно: кишечная перистальтика нормальная, патологических кишечных шумов нет.

При скользящей глубокой методической пальпации ободочной кишки по Образцову-Стражеско: восходящая, нисходящая и сигмовидная ободочная кишка пальпируются в виде безболезненных подвижных тяжей 4см в диаметре, эластической консистенции, с ровными контурами. Шума плеска нет.

Пальпация (поверхностная и глубокая) в области желудка безболезненна, шума плеска не выявляется.

Верхняя перкуторная граница абсолютной печеночной тупости: по окологрудинной линии - 5 межреберье, по среднеключичной линии - 6 ребро, по передней подмышечной линии - 7 ребро; нижняя граница: по передней срединной линии - на 3 см ниже мечевидного отростка, по среднеключичной линии - на 1,5 см ниже края реберной дуги, по передней подмышечной линии - по краю реберной дуги.

Размеры печени по Курлову: 11-10-9см. При пальпации передне-нижний край печени острый, ровный, эластичный, безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Мерфи, Мюсси-Георгиевского отрицательны.

Пальпация по ходу поджелудочной железы безболезненна, инфильтраты, опухолевидные образования не определяются. Симптомы Воскресенского, Шоффара, Дежардена, Мейо-Робсона отрицательны.

Селезенка не пальпируется.