Материалы доаудиторной самостоятельной подготовки (междисциплинарная интеграция).

 

№	Дисциплины	Знать	Уметь
1.	Предыдущие дисциплины 1. Анатомия человека     2. Патоморфология     3. Микробиология, вирусология и иммунология   4. Онкология, лучевая диагностика и терапия с курсом радиационной медицины   5. Общая и клиническая фармакология   6. Пропедевтика внутренней медицины	Анатомию легких и бронхов. Сегментарное строение легких.     Патоморфологию туб. процесса   Возбудитель туберкулеза и методы его выявления.     Рентгенологическое исследование легких и диафрагмы.     Противотуберкулезные препараты І, II, ІІІ групп.   Симптоматологию заболеваний органов дыхания. Физикальные методы обследования органов грудной клетки, (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация).	Определять локализацию про-цесса по долям и сегментам легких на обзорных, боковых Rgr, ТГ.   Интерпретировать данные макро- и микроскопических исследований при вторичном туберкулезе.   Распознавать возбудитель туберкулеза в мазке под микроскопом   Написать протокол рентген. исследования.   Назначать схемы лечения дис-семинированного туберкулеза.   Проводить объективное обследование больных с патологией органов дыхания.
2.	Следующие дисциплины 1.Госпитальная терапия     2. Инфекционные болезни	Дифференциальную диагностику вторичных форм туберкулеза и неспе-цифических заболеваний.   Дифференциальную диаг-ностику туберкулезного и неспецифического менингита	Обследовать больного с подозрением на туберкулез   Обследовать больного с подозрением на туб. менингит
3.	Внутрипредметная интеграция 1. Осложнения туберку-леза легких     2. Общие принципы лечения туберкулеза	Клинику и течение диссеминированного туберкулеза легких   Схемы лечения больных диссеминированным туберкулезом легких	Обследовать больного с на туберкулез     Назначить лечение больным диссеминированным туберкулезом легких.

Содержание темы.

Диссеминированный туберкулез легких характеризуется наличием многочисленных, обычно в обоих легких, очагов диссеминации гематогенного, лимфогенного или смешанного генеза разной давности и с разнообразным соотношением экссудативного и продуктивного воспаления. Вся группа диссеминированного туберкулеза, хотя и объединена общим патогенезом, однако чрезвычайно разнообразна как характером своего клинического течения, так и прогнозом.

Различают три основные варианта течения диссеминированного туберкулеза легких: острый, подострый и хронический.

Острый диссеминированный туберкулез выделяется в отдельную клиническую форму, в связи с учащением его в современных условиях, ухудшения эпидемиологической ситуации по туберкулезу.

Подострый диссеминированный туберкулез начинается постепенно, но также характеризуется выраженными симптомами интоксикации. При гематогенном генезе подострого диссеминированного туберкулеза однотипная очаговая диссеминация локализуется в верхних и кортикальных отделах легких; на верхушках наблюдаются фокусы инфильтрации и тонкостенные каверны; при лимфогенном генезе очаги располагаются группами в прикорневых и нижних отделах на фоне выраженного лимфангита с вовлечением в процесс как глубокой, так и периферической лимфатической сети легких. На фоне очагов при подостром диссеминированном туберкулезе могут быть тонкостенные каверны со слабо выраженным перифокальным воспалением. Чаще они располагаются на симметрических участках легких. Эти полости называются «штампованными» кавернами.

Хронический диссеминированный туберкулез длится годами, а иногда и десятилетиями. Характеризуется слабовыраженной симптоматикой, волнообразным течением с чередованием периодов обострения и ремиссии. У таких больных может быть повышение температуры, быстрая утомляемость, слабость, одышка при физической нагрузке. Со временем развивается легочная или легочно-сердечная недостаточность. Вышеуказанные симптомы обычно слабо выражены и больные не обращают на них внимания до тех пор, пока не появляются такие симптомы как боль при глотании, осиплость голоса или кровохарканье. Появление таких симптомов вынуждает больных обращаться к врачу.

В анамнезе больных часто бывают указания на перенесенные заболевания туберкулезной и нетуберкулезной этиологии, сухие или экссудативные плевриты, лимфадениты, повторный грипп, пневмонии, бронхиты.

При объективном обследовании определяются такие изменения: деформация грудной клетки на более пораженной стороне, уменьшение ее объема, отставание в акте дыхания, усиление голосового дрожания, укорочение или притупление перкуторного звука в зависимости от фазы течения процесса.

При симметричном поражении обоих легких указанные изменения определяются с обеих сторон с преобладанием в верхних и средних отделах. В нижних отделах перкуторный звук с коробочным оттенком, жесткое или бронхиальное дыхание, при распаде выслушиваются влажные хрипы. При вовлечении в процесс плевры выслушивается нежный шум трения плевры.

В гемограмме в зависимости от фазы заболевания отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, моноцитоз, умеренно увеличенное СОЭ, небольшие изменения протеинограммы.

Бактериовыделение при отсутствии распада наблюдается редко. Туберкулиновые пробы нормергические, редко – гиперергические. Рентгенологически выявляются очаги различной величины и плотности, при этом более плотные очаги локализуются в вышележащих отделах. На любом этапе болезни могут образоваться каверны в одном или обоих легких. Очаговые и деструктивные изменения определяются на фоне деформированного легочного рисунка, признаков пневмосклероза, бронхоэктазов и эмфиземы.

При своевременном выявлении диссеминированного туберкулеза и комплексном лечении - исход благоприятный. При несвоевременном выявлении, неправильном или неэффективном лечении диссеминированный туберкулез легких переходит в фиброзно- кавернозный и цирротический.

Диссеминированный туберкулез легких следует дифференцировать с гриппом, пневмонией, бронхитом, пневмокониозами, саркоидозом, милиарным карциноматозом, застойными легкими, легочным лимфогрануломатозом, мелкогуммозным сифилисом, альвеолитами и другими легочными диссеминациями.