Глава 1. Механизмы: Уменьшение содержания внутриклеточного калия и увеличение концентрации кальция в клетке, что приводит к уменьшению автоматизма синусового узла и

Механизмы: Уменьшение содержания внутриклеточного калия и увеличение концентрации кальция в клетке, что приводит к уменьшению автоматизма синусового узла и АВ-соединения, ухудшению синоатриальнои, внутрипредсердной и АВ-проводимости.

Причины: Передозировка сердечных гликозидов.

ЭКГ-признаки (рис. 9.6);

1) корытообразное смещение сегмента RS—T ниже изолинии;

2) двухфазный (—+) или отрицательный асимметричный зубец Т;

3) желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии, тригеминии или квадриге-минии, реже — другие нарушения ритма сердца (пароксизмальная желудочковая та­хикардия, суправентрикулярная тахикардия с АВ-блокадой, мерцание (фибрилляция) желудочков и другие аритмии;

4) синусовая брадикардия;

5) замедление АВ-проводимости(АВ-блокады I, реже - II или III степени).

Содержание

Предисловие

Список сокращений

Глава 1. Биоэлектрические основы электрокардиографии

1.1. Трансмембранный потенциал действия (ТМПД)

1.2. Основные функции сердца

1.3. Дипольные свойства волны возбуждения

Понятие об электрическом поле источника тока

Глава 2. Методика регистрации электрокардиограммы

2.1. Электрокардиографические отведения

2.1.1. Стандартные отведения

2.1.2. Усиленные отведения от конечностей

2.1.3. Шестиосевая система координат (поBayley

2.1.4. Грудные отведения

2.1.5. Дополнительные отведения

2.2. Техника регистрации электрокардиограммы

2.2.1. Условия проведения электрокардиографического исследования.

2.2.2. Наложение электродов

2.2.3. Подключение проводов к электродам

2.2.4. Выбор усиления электрокардиографа

2.2.5. Запись электрокардиограммы

Глава 3. Формирование нормальной электрокардиограммы

3.1. Деполяризация предсердий (зубец Р

3.2. Сегмент P-Q(R

3.3. Деполяризация желудочков

3.4. Сегмент RS-T

3.5. Реполяризация желудочков

3.6. Электрическая систола желудочков (интервал Q—T

Глава 4. Анализ электрокардиограммы

Общая схема (план) расшифровки ЭКГ

4.1. Анализ сердечного ритма и проводимости

4.2. Определение положения электрической оси сердца (во фронтальной плоскости)

4.3. Определение поворотов сердца вокруг продольной оси

4.4. Определение поворотов сердца вокруг поперечной оси

4.5. Анализ предсердного зубца Р

4.6. Анализ комплекса QRS

4.7. Анализ сегмента RS—T

4.8. Анализ зубца Т

4.9. Анализ интервала Q—T

4.10. Электрокардиографическое заключение

Глава 5. Электрокардиограмма при нарушениях ритма сердца

Классификация аритмий сердца

5.1. Синусовая тахикардия

5.2. Синусовая брадикардия

5.3. Синусовая аритмия

5.4. Медленные (замещающие) выскальзывающие ритмы и комплексы

5.5. Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальная тахикардия)

5.6. Миграция суправентрикулярного водителя ритма

5.7. Экстрасистолия

5.7.1. Предсердная Экстрасистолия

5.7.2. Экстрасистола из АВ-соединения

5.7.3. Желудочковая Экстрасистолия

5.8.Пароксизмальная тахикардия

5.8.1. Предсердная Пароксизмальная тахикардия

5.8.2. Пароксизмальная тахикардия из АВ-соединения

5.8.3. Желудочковая Пароксизмальная тахикардия

5.9. Трепетание предсердий

5.10. Мерцание (фибрилляция) предсердий

5.11. Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков

Глава 6. Электрокардиограмма при нарушениях проводимости

6.1. Синоатриальная блокада

6.2. Межпредсердная (внутрипредсердная) блокада

6.3. Атриовентрикулярные блокады

6.3.1. Атриовентрикулярная блокада I степени

6.3.2. Атриовентрикулярная блокада II степени

6.3.3. Атриовентрикулярная блокада III степени (полная

6.4. Синдром Фредерика

6.5. Блокада ножек и ветвей пучка Гиса

6.5.1. Полная блокада правой ножки (ветви) пучка Гиса

6.5.2. Неполная блокада правой ножки (ветви) пучка Гиса

6.5.3. Блокада левой передней ветви пучка Гиса

6.5.4. Блокада левой задней ветви пучка Гиса

6.5.5. Полная блокада левой ножки пучка Гиса

6.5.6. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса

6.5.7. Блокада правой ножки и левой передней ветви пучка Гиса

6.5.8. Блокада правой ножки и левой задней ветви пучка Гиса

6.5.9 Блокада трех ветвей пучка Гиса (трехпучковая блокада

6.6. Синдромы преждевременного возбуждения желудочков

6.6.1. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW

6.6.2. Синдром укороченного интервала P-Q(R) (синдром CLC

Глава 7. Электрокардиограмма при гипертрофии предсердий и желудочков

7.1. Гипертрофия левого предсердия

7.2. Гипертрофия правого предсердия

7.3. Острая перегрузка предсердий

7.4. Гипертрофия левого желудочка

7.5. Гипертрофия правого желудочка (rSR'-тип

7.6. Гипертрофия правого желудочка (qR-тип

7.7. Гипертрофия правого желудочка (S-тип

7.8. Комбинированная гипертрофия желудочков

7.8.1. Умеренная гипертрофия правого желудочка на фоне преобладающей ги­пертрофии левого желудочка

7.8.2. Умеренная гипертрофия левого желудочка на фоне преобладающей гипертрофии правого желудочка

7.9. Острая перегрузка желудочков

Глава 8. Электрокардиограмма при ишемической болезни сердца

8.1. Острый крупноочаговый инфаркт миокарда

8.1.1. Инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка

8.1.2. Инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка

8.2. Мелкоочаговый инфаркт миокарда

Глава 9. Электрокардиограмма при некоторых заболеваниях сердца и синдромах 9.1.Электрокардиограмма при перикардитах

9.2. Электрокардиограмма при миокардитах

9.3. Острое легочное сердце

9.4. Синдром ранней реполяризации желудочков

9.5. Синдром слабости синоатриального узла

9.6. Нарушения электролитного обмена

9.6.1. Гипокалиемия

9.6.2. Гиперкалиемия

9.6.3. Гипокальциемия

9.6.4. Гиперкальциемия

9.7. ЭКГ при передозировке сердечных гаикозидов

Содержание

 

 

Предисловие

Среди многочисленных инструментальных методов исследования, которыми в совершенстве должен владеть современный практический врач, ведущее мес­то справедливо принадлежит электрокардиографии. Этот метод исследования биоэлектрической активности сердца является незаменимым в диагностике на­рушений ритма и проводимости, гипертрофии миокарда желудочков и предсер­дий, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и других заболеваний сердца.

Подробное описание теоретических основ электрокардиографии, механизмов формирования электрокардиографических изменений при перечисленных выше за­болеваниях и синдромах приведено в многочисленных современных руководствах и монографиях по электрокардиографии (В.Н.Орлов, М.И.Кечкер, А.Б. Де Луна, Ф.Циммерман, В.В.Мурашко и А.В.Струтынский и др.). Поэтому в настоящем учебном пособии мы ограничимся лишь общими сведениями о методике и технике традиционной электрокардиографии в 12 отведениях, основных принципах анализа ЭКГ и наиболее важных критериях диагностики вышеуказанных электрокардиогра­фических синдромов и заболеваний сердца.

Наша книга была задумана как своеобразное наглядное справочное руководст­во по практической электрокардиографии для студентов медицинских институтов. Однако мы надеемся, что оно окажется полезным и для практических врачей — те­рапевтов, кардиологов, врачей других специальностей, ежедневно сталкивающихся с необходимостью анализа и интерпретации электрокардиограмм. Хочется верить, -что знакомство с этой книгой поможет Вам быстрее овладеть техникой этого слож­ного инструментального метода исследования.

Желаем успехов в Вашей работе!

Список сокращений

АВ-блокада — атриовентрикулярная блокада;

АВ-соединение — атриовентрикулярное соединение;

АВ-узел — атриовентрикулярный узел;

АГ — артериальная гипертензия;

ЖКБ — желчнокаменная болезнь;

ЖЭ — желудочковая экстрасистолия;

ИБС — ишемическая болезнь сердца;

ИМ — инфаркт миокарда;

ЛЖ — левое предсердие;

МЖП — межжелудочковая перегородка;

НЦЦ —нейроциркуляторная листания;

ПЖ — правый желудочек;

ПП — правое предсердие;

ПТ — пароксизмальная тахикардия;

СА-блокада -— синоатриальная блокада;

СА-узел — синоатриальный (синусовый) узел;

СБ — синусовая брадикардия;

ОТ — синусовая тахикардия;

ТМПД — трансмембранный потенциал действия;

ЧСС — число сердечных сокращений;

ЭДС — электродвижущая сила;

ЭС — экстрасистолия;

ЯБЖ — язвенная болезнь желудка;

mV — милливольт.

Глава 1