Глава 1. 1. Нарушение навязывания.За артефактом стимуляции не следует комплекс деполяризации, хотя миокард не находится в стадии рефрактерности 1. Нарушение навязывания. За артефактом стимуляции не следует комплекс деполяризации, хотя миокард не находится в стадии рефрактерности. Причины: смещение стимулирующего электрода, перфорация сердца, увеличение порога стимуляции (при инфаркте миокарда, приеме флекаинида, гиперкалиемии), повреждение электрода или нарушение его изоляции, нарушения генерации импульса (после дефибрилляции или вследствие истощения источника питания), а также неправильно заданные параметры ЭКС. 2. Нарушение детекции. Счетчик времени кардиостимулятора не сбрасывается при возникновении собственной или навязанной деполяризации соответствующей камеры, что приводит к возникновению неправильного ритма (навязанный ритм накладывается на собственный). Причины: низкая амплитуда воспринимаемого сигнала (особенно при желудочковой экстрасистолии), неправильно заданная чувствительность кардиостимулятора, а также причины, перечисленные выше (см. гл. 5, п. X.В.1). Часто бывает достаточно перепрограммировать чувствительность кардиостимулятора.

© Издательство «Практика», 2009

 

Предисловие

Среди многочисленных инструментальных методов исследования, которыми в совершенстве должен владеть современный практический врач, ведущее мес­то справедливо принадлежит электрокардиографии. Этот метод исследования биоэлектрической активности сердца является незаменимым в диагностике на­рушений ритма и проводимости, гипертрофии миокарда желудочков и предсер­дий, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и других заболеваний сердца.

Подробное описание теоретических основ электрокардиографии, механизмов формирования электрокардиографических изменений при перечисленных выше за­болеваниях и синдромах приведено в многочисленных современных руководствах и монографиях по электрокардиографии (В.Н.Орлов, М.И.Кечкер, А.Б. Де Луна, Ф.Циммерман, В.В.Мурашко и А.В.Струтынский и др.). Поэтому в настоящем учебном пособии мы ограничимся лишь общими сведениями о методике и технике традиционной электрокардиографии в 12 отведениях, основных принципах анализа ЭКГ и наиболее важных критериях диагностики вышеуказанных электрокардиогра­фических синдромов и заболеваний сердца.

Наша книга была задумана как своеобразное наглядное справочное руководст­во по практической электрокардиографии для студентов медицинских институтов. Однако мы надеемся, что оно окажется полезным и для практических врачей — те­рапевтов, кардиологов, врачей других специальностей, ежедневно сталкивающихся с необходимостью анализа и интерпретации электрокардиограмм. Хочется верить, -что знакомство с этой книгой поможет Вам быстрее овладеть техникой этого слож­ного инструментального метода исследования.

Желаем успехов в Вашей работе!

Список сокращений

АВ-блокада — атриовентрикулярная блокада;

АВ-соединение — атриовентрикулярное соединение;

АВ-узел — атриовентрикулярный узел;

АГ — артериальная гипертензия;

ЖКБ — желчнокаменная болезнь;

ЖЭ — желудочковая экстрасистолия;

ИБС — ишемическая болезнь сердца;

ИМ — инфаркт миокарда;

ЛЖ — левое предсердие;

МЖП — межжелудочковая перегородка;

НЦЦ —нейроциркуляторная листания;

ПЖ — правый желудочек;

ПП — правое предсердие;

ПТ — пароксизмальная тахикардия;

СА-блокада -— синоатриальная блокада;

СА-узел — синоатриальный (синусовый) узел;

СБ — синусовая брадикардия;

ОТ — синусовая тахикардия;

ТМПД — трансмембранный потенциал действия;

ЧСС — число сердечных сокращений;

ЭДС — электродвижущая сила;

ЭС — экстрасистолия;

ЯБЖ — язвенная болезнь желудка;

mV — милливольт.

Глава 1