Ощупывание сердечной области

Верхушечный толчок пальпируется на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии в V межреберье, верхушечный толчок ритмичный, достаточной силы, площадью 2 см², смещаемость его на левом боку составляет 4 см, на правом – 2 см. Симптом «кошачьего мурлыканья» при пальпации не определяется. Пульс симметричный, 72 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, по форме не изменен. АД=120/80 mm Hg.

 

Перкуссия сердца: определение относительной тупости сердца

 

Границы	Относительная тупость
Правая	На 0,5 см кнаружи от правого края грудины
Левая	Совпадает с верхушечным толчком
Верхняя	III межреберье, левая парастернальная линия

 

Сосудистый пучок не выходит за края грудины во 2-м межреберье, ширина сосудистого пучка составляет 4,5 см.

 

Аускультация

В первых двух точках аускультации выслушиваются 2 тона, первый тон громче, усиления первого тона в этих точках не определяется. Изменений тонов по громкости, тембру и конфигурации нет. В 3, 4, 5 точках аускультации выслушивается 2 тона: 2-й громче 1-го. Изменений тонов по громкости, тембру и конфигурации нет. Экстракардиальные и интракардиальные шумы во всех точках не выслушиваются.

 

· Исследование системы пищеварения

Осмотр полости рта

Язык обычной величины, влажный, без отпечатков зубов и налета, сосочки языка выражены. Зубы все, без кариозного поражения. Десны бледно-розового цвета. Мягкое и твердое небо без изменений. Налета, кровоизлияний, язв нет. Зев и задняя стенка глотки бледно-розового цвета, миндалины не выступают за небные дужки, гнойных пробок нет.

Осмотр живота

Форма живота обычная, живот симметричный, равномерно участвует в акте дыхания. Грыжевых выпячиваний, расширенных подкожных вен на животе, пигментации нет. Имеется рубец в левой подвздошной области, длиной 6 см, зажит первичным натяжением. Симптомы Холстеда, Турнера, Кулена отрицательные. Перистальтические и антиперистальтические движения желудка и кишечника отсутствуют. Окружность живота (на уровне пупка) – 75 см.

 

Пальпация живота

Живот при поверхностной пальпации мягкий, болезненный умеренно в левой подреберной области, напряжения брюшной стенки не отмечается. Грыжевых выпячиваний нет, грубого увеличения внутренних органов не определяется.

 

Перкуссия живота

Размеры печени по Курлову:

По правой срединно-ключичной линии – 9 см

По передней срединной линии – 8 см

Косой размер – 7 см

 

Аускультация

Прослушиваются перистальтические шумы кишечника.

 

· Исследование органов мочеотделения

Осмотр: припухлости и гиперемии кожных покровов в поясничной области нет.

Пальпация: почки по Образцову и Боткину не пальпируются. Мочеточники не пальпируются, мочевой пузырь при пальпации безболезненный.

Перкуссия: симптом сотрясения слева отрицательный с обеих сторон.

 

Status localis:

Увеличение размеров левой половины мошонки. В левой половине мошонки пальпируются расширенные вены мошонки в положении стоя и лежа.

План лабораторно-инструментальных исследований

· анализ крови

· анализ мочи

· показатели свертывающей системы крови

· УЗИ мошонки

Результаты лабораторно-инструментальных исследований

анализ крови

	8.10.2007	16.10.07	N
Le 109/л		4,2	4.5-9
Эр1012/л			3.7-5.0
HGB, г/л			110-133
СОЭ, мм/ч			4-9
Билирубин, непрямой, мкмоль/л		17,1	1,7-17,1
Тимоловая проба, ед		1,6
АЛТ, ед/л		7,0	<50
АСТ, ед/л		22,4	<50
Мочевина, ммоль/л		4,5	3,33-8,32

 

показатели свертывающей системы крови

	8.10.2007
ПТИ
время св.	4’20’’
время кр.	2’

 

 

полный анализ мочи

	08.10.07
Цвет	оранжевый
Уд. вес
Реакция	кислая
Прозрачность	прозрачная
Белок
Эпителий плоский	0-1
Leu	0-1
Эритроциты, неизм	0-1

 

 

 

Ультразвуковое исследование от 11.10.07.

Правое яичко: 5 х 2,4 х 3,0 см, изоэхогенное, однородная структура, головка придатка до 8 мм, без особенностей. Межоболочечная жидкость и вены в норме.

Левое яичко: 4,7 х 2,4 х 3,0 см, структура изоэхогенная, однородная, головка придатка до 8-9- мм. В ней единичная жидкостная структура d=2 мм. Визуализируется расширение вены семенного канатика слева до 3,2 мм, при натуживании 3,6 мм.