Интерпретация сцинтиграмм

Сцинтиграфическое описание легких в норме

Изображения легких, полученные на сцинтиграммах или сканограммах, имеют ряд особенностей и общих характеристик. На сцинтиграмме (в норме) в передней проекции интенсивность включения РФП равномерно понижается к периферии. В области верхушек обоих легких наблюдается некоторое снижение накопления РФП. Между обоими легкими имеется зона арадиоактивности, образуемая средостением и располагающимися в нем крупными сосудами, трахеей и пищеводом. Левое легкое несколько сужено, преимущественно в средне-нижних отделах за счет суперпозиции сердца. В задней проекции оба легких выглядят практически одинаковыми. Размер их заметно больше, чем в передней проекции, за счет визуализации легочной ткани, находящейся в заднем диафрагмальном синусе. Видна зона арадиоактивности, образуемая за счет позвоночника и прилегающих к ним мышц спины. В передней проекции лучше определяются верхние, а в задней - нижние зоны легких.

На сцинтиграммах боковой проекции легких отмечается снижение интенсивности включения РФП в области верхушек из-за удаленности их от детектора во время исследования. В левом легком, в данной проекции, в нижнепереднем отделе выявляется более или менее выраженный краевой дефект за счет тени сердца. Иногда на границе верхней и средней третей легких наблюдается круглый дефект накопления, возникающий в результате проекции корня с его сосудами и бронхами. Чаще это наблюдается у пациентов астенического типа сложения. В задних косых проекциях лучше определяются заднемедиальные и переднебоковые отделы легких, которые в прямых проекциях накладываются и не позволяют более точно выявить положение очагов поражения.

Степень и выраженность функциональных нарушений вентиляции и кровотока легких зависят от распространенности патологического процесса, давности его существования и имеющихся патоморфологических изменений. В результате этого варьирует и сцинтиграфическая картина, нередко превышающая рентгенологически определяемые изменения в легких.

Сцинтиграмма легких с ⁹⁹Тс-микросферами альбумина при тромбоэмболии мелких ветвей легочных артерий с преимущественным поражением правого легкого: отсутствие накопления (в средней зоне) и недостаточное накопление (в нижних отделах) РФП правого легкого и недостаточное накопление РФП в базальных отделах левого легкого.

Оценка позитивной сцинтиграфии ВГЛУ с цитратом Ga-67

Количественная оценка сканограмм и сцинтиграмм в изучении барьерной функции внутригрудных лимфатических узлов с цитратом Ga-67 может проводиться двумя способами. Один из них: с помощью гамма - цвета на ленте сканера, другой - на гамма-камере с помощью программного обеспечения базы данных на персональном компьютере. При отсутствии компьютерного обеспечения, можно получить количественную оценку сканограмм с помощью цветовой ленты сканера. Эти данные представлены в табл. 1.

Таблица 1

Цвет на ленте сканера	% включения цитрата Gа-67	Выраженность нарушения	Степень нарушения
Коричневый Зеленый	От 0 до 20	Фоновые отметки (норма)
Голубой	21-40	Ограниченная	I
Желтый	41-60	Выраженная	II
Красный и малиновый	61-100	Резко выраженная	III

 

Примечание. Красный и малиновый цвет штриховки объединены, отражают III степень и свидетельствуют о резко выраженном нарушении функции лимфоидной ткани, желтый – составляет II степень, голубой – I cтепень, зеленый и коричневый цвет объединены – 0 степень (норма).

Обработка данных сцинтиграмм с цитратом Ga-67 во многом облегчается на гамма-камере с помощью персонального компьютера программного обеспечения. Визуализация РФП на сцинтиграмме в области печени принимается за 100%, что соответствует норме. Манипулируя клавишей отсечки фона, добиваются 25% включения РФП в область средостения, что соответствует – 0 степени активности патологического процесса; включение РФП в область средостении в пределах 26-30% - I степень; 31-35% - II степень и больше 35% - III степень.

 

Интерпретация аэрозольной сцинтиграфии бронхов

Оценка бронхиального клиренса выделяет две стадии нарушения мукоцилиарного клиренса (МЦК), обусловленные острым или хроническим течением основного специфического или неспецифического процесса. Фаза компенсации документируется нормальными показателями МЦК, т.е. на сцинтиграммах наблюдается равномерное распределение РФП по всему трахео-бронхиальному дереву и в течение одного часа происходит относительно полное выведение РФП из бронхов. В фазе декомпенсации на сцинтиграмме, как правило, фиксируются зоны пониженного включения РФП по ходу бронхиального дерева. Они могут быть как односторонними, так и двусторонними нарушениями функции МЦК.

 

Оценка плевральной резорбции

Количественная оценка полученных данных проводится по представленной формуле:

А 3

К = ------------------ х 100%

А 1 – (А 2 +Ф)

К - плевральный клиренс в %.

А 1 –исходная удельная активность в шприце (импульсы / секунды)

А 2 – удельная активность в пустом шприце (импульсы / секунды).

А 3 - активность в крови (импульсы /секунды).

Ф - фон (импульсы /секунды)

Показатели плевральной резорбции рассчитываются по таблице 2.

Таблица 2

Показатели резорбции	Степень	Фаза и причины резорбции
К - 0,77 + 0,01%		Резорбция плевры в норме
К - 0,75 до 0,18%	I	Спазм сосудов (отек, стеноз)
К – 0,17 до 0,09%	II	Частичная облитерация (начальная форма фиброза)
К – 0,08 до 0,03%	III	Полная облитерация капилляров (гиалиноз)
К – 0,79-0,8 до 1% и больше	IV	Повышенная резорбция плевры (полисерозит)

 

Полученные данные при изучении функции плевральной полости с помощью радионуклидной диагностики позволяют считать, что при 0 и I степени активности резорбции плевральной полости может осуществляться антибактериальное или паллиативное лечение; при II и III-IV степени, где сформировался фиброз и даже гиалиноз – необходимо применить хирургическое лечение.

 

Заключение

Таким образом, комплексное радионуклидное исследование имеет важное диагностическое значение для характеристики распространенности, локализации и степени выраженности патологического процесса у больных органов дыхания. Эти исследования в сопоставлении с клинико-рентгенологическими данными позволяют дополнительно выявить нарушения регионарной функции легких, как в зоне локализации специфического процесса, так и в интактных отделах. Радионуклидные методы, во фтизиопульмонологии, могут служить как тест контроля за эффективностью проводимой антибактериальной и патогенетической терапии у больных с различной формой туберкулеза легких, а также у больных подлежащих хирургическому лечению в до – и после операционном периоде. Только полное, комплексное функциональное обследование органов дыхания, включая радионуклидные методы, способно обеспечить наибольшую информацию о характере морфофункциональных нарушений в системе капиллярного кровотока и вентиляции легких, а также лимфатической системы средостения, выявить нарушения резорбции плевральной полости и бронхиального эпителия в оценке диагностики и проводимого лечения. Поэтому использование радионуклидов должно быть обязательным компонентом изучения функционального состояния легких у больных. Следовательно, клинические аспекты радионуклидных исследований во фтизиатрии являются весьма актуальной проблемой.

 

Литература

1. Коровкин В.С., Лаптев А.Н. Пульмоногия и фтизиатрия (избранные лекции и обзорные статьи). Минск, 2006

2. www.nedug.ru

3. www.wikipedia.com