Классификация и патогенез открытых повреждений живота

Открытые ранения живота могут быть без повреждения или с повреждением внутренних органов. В зависимости от целости париетальной брюшины они подразделяются на проникающие и не проникающие в брюшную полость. По механизму травмы выделяют колото-резаные, ушибленные и огнестрельные повреждения. В зависимости от хода раневого канала различают сквозные (имеется входное и выходное отверстие) и слепые (последнее отсутствует) ранения. Непроникающие сквозные ранения могут еще обозначаться как касательные.

Повреждения паренхиматозных органов по их характеру подразделяют на ушибы, подкапсульные разрывы, разрывы паренхимы и капсулы, фрагментацию, отрыв органа от сосудистой ножки. Среди повреждений полых органов выделяют ушибы, частичные или полные повреждений стенки, повреждения брыжейки. Частичные повреждения стенки органа характеризуются разрывом серозного и мышечного слоя, с сохранением герметичности слизистой оболочки, а полные - повреждением всех слоев (вскрытие просвета органа).

Открытая травма живота в зависимости от характера и вида ранения может осложняться перитонитом, гемоперитонеумом или их сочетанием. Проникающие ранения, даже без повреждения внутренних органов, всегда сопровождаются перитонитом той или иной степени выраженности за счет инфицирования брюшной полости извне. При изолированном ранении полых органов наибольшее значение в патогенезе заболевания принадлежит перитониту, при ранении паренхиматозных органов - внутрибрюшному кровотечению.

Ведущими звеньями патогенеза травматической болезни при открытой травме живота являются нарушения кровообращения, водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния, белкового обмена. Возникновение и развитие их обусловлено, во-первых, болевым фактором и, во-вторых, кровопотерей или развитием перитонита. Наиболее выраженные патофизиологические сдвиги на ранних стадиях заболевания возникают при гемоперитонеуме. Быстрота их возникновения и выраженность находятся в прямой зависимости от интенсивности и длительности внутрибрюшного кровотечения. Нарушения жизненно важных функций организма при перитоните развиваются медленнее, чем при кровотечении, и зависит от обширности повреждения полых органов, размеров проникающей раны, а также от степени «загрязнения» брюшной полости инородными телами. Наличие гемоперитонеума и перитонита при сочетанных повреждениях паренхиматозных и полых органов способствует более быстрому прогрессированию морфофункциональных сдвигов в организме. Боль обуславливается повреждением тканей брюшной стенки, внутренних органов и раздражением рецепторов брюшины излившимся кишечным содержимым, желчью, кровью, мочой. Особо выраженную болевую реакцию вызывает воздействие на брюшину желудочного сока. Боль, стрессовый фактор приводят к развитию сложной нейровегетативной реакции, травматическому шоку. Частично или полностью выключается брюшной тип дыхания, появляется компенсаторная одышка. Перитонит сопровождается экссудацией в брюшную полость, отеком брюшины, застойным полнокровием дефицита объема циркулирующей крови, нарушением лимфоциркуляции. Излившаяся кровь оказывает раздражающее действие на интерорецепторы брюшины.

Определенное влияние на характер течения открытой травмы живота у детей имеют возрастные анатомо-физиологоческие особенности. Невысокие пластические свойства брюшины, анатомическое и функциональное недоразвитие сальника, относительно малые размеры брюшной полости способствуют быстрому распространению в ней воспалительного процесса. Анатомо-морфологические особенности слизистой оболочки трахеобронхиального дерева объясняют склонность к отеку, а лабильность нервно-рефлекторных механизмов - частое спазмирование дыхательных путей. Необходимо учитывать высокую чувствительность детей к кровопотере и снижению объема циркулирующей крови, неустойчивость водно-электролитного и кислотно-основного состояния, терморегуляции.