Клинико-психологическая структура дефекта

1.При У.О.:

• нарушение нейродинамики психических процессов

• нарушение целенаправленности мышления

• нарушение критичности мышления

2.При ЗПР:

• более выраженное нарушение нейродинамики

• более грубые нарушения эмоционально – волевой сферы

 

К повреждённому психическому развитию могут привести травмы головного мозга (особенно опасны в натальный период).

2 вида ЧМТ:

– тяжёлая травма мозга (контузия)

– сотрясение мозга (комоция)

 

Любые травматические поражения имеют периоды:

– Острый

– Подострый (период лёгкого восстановления)

– Резидуальный

 

Период	Комоция	Контузия
Острый	Кратковременное расстройство сознания (доли секунды). У большинства может наступать адинамия, астения, головокружения, амнестические расстройства, речевые нарушения, расстройства сна.	Длительные расстройства сознания, оглушённость, сонливость, нарушение ориентировки. Тяжёлые психические расстройства: двигательное возбуждение, нарушение критики, амнестические расстройства, нелепое поведение, эйфория, вербализм (многоречивость)
Подострый	Головные боли, головокружения, выраженных амнестических расстройств и расстройств сознания не отмечается.	Оглушённость, растерянность, сумеречное состояние, головные боли с головокружениями, нарастающая амнезия, расстройства речи.
Резидуальный	По Гуревич М.О. • Травматическая церебрастения – неспособность к умственному напряжению, повышенная утомляемость, адаптация вполне удовлетворительная, снижен общий психический тонус, хорошо диагностируется с помощью психологических исследований. Нарушение динамики мыслительных операций. Повышенная фрустрированность (больной загружен), напряжённость, высокий уровень тревожности, эмоциональная неустойчивость, ригидность поведения (ребёнок застревает на источнике конфликта). • Травматическая церебропатия– проявляется в апатии, вялости, общей заторможенности (апато – адинамический синдром) или, наоборот, в повышенной возбудимости, в двигательной расторможенности. В 1ом случае – нарушение внимания и памяти, поведенческого радикала. Во 2ом случае – беспечность, такие аффективные реакции как агрессивность, взрывчатость. Психопатоподобное состояние, неадекватность самооценки, снижение критики своего состояния. • Травматическое слабоумие – проявляется в снижении интеллектуальной продуктивности, активности. Снижение критики состояния, нарастание бездеятельности, очень высокая аффективная ригидность. Мыслительные операции отличаются тугоподвижностью, в некоторых случаях отмечается амнестическая афазия. • Травматическая эпилепсия – могут возникать эпилептические припадки. Агрессивность, взрывчатость, повышенная возбудимость. Явление стойкого необратимого регресса, когда психические функции распадаются. Это зависит от времени поражения. Наблюдаются нарушения личности при тяжёлых травмах (повышенная агрессивнос­ть, аффективность, психопатоподобное поведение), которые дезадаптируют человека. Большую роль здесь играют преморбидные особенности личности (они всё больше проявляются после травмы).

 

 

Структура психического дефекта при ранних травмах отличается выраженной тотальностью и необратимостью (Мамайчук И. И., Мендоса, 1989). К поврежденному развитию относится эпи­лептическая деменция. Она полиморфна, полиэтиологична. Генуинная (вялотекущая) эпилепсия у детей – помимо судорожных припадков, специфические особенности мышления (вязкость, детализация). Тугоподвижность с выраженной склонностью к застреванию на деталях, замедленная речь, аффективная ригидность, агрессивность. Аффективные нарушения у этих больных в значительной сте­пени способствуют дисгармоничному развитию личности и нару­шению поведения. Полярность эмоций проявляется у них в склон­ности к экзальтации, ласковости в сочетании со злопамятностью и мстительностью. В структуре поврежденного развития при эпилеп­сии наблюдается стойкий, часто необратимый регресс ряда психиче­ских функций. Абсанс, припадки проявляются в отклонении сознания.

 

Ещё один из вариантов поврежденного развития — деменция вслед­ствие ревматических заболеваний у детей, мало изученная в психо­патологии и патопсихологии. Еще более ста лет назад Э. Крепелиным были описаны острые психозы, возникающие при ревматизме. Автор выделил специфические для ревматического психоза при­знаки (угнетение психической деятельности, нарас­тание ипохондрического синдрома, апатии, что обусловлено не­достаточностью кислородного обмена мозга). В исследованиях отечественных психиатров показано, что при ревматизме могут воз­никать не только психозы с характерной клинической картиной, но и другие формы нервно-психических нарушений (Гуревич, 1949; Сухарева, 1974 и др.).