Клиническая задача № 15Больной М., 68 лет, поступил в гнойное хирургическое отделение с жалобами на боли в левом плечевом суставе, отечность, покраснение, ограниченность движений из-за болей. Больным себя считает около 6 месяцев, когда после падения на левый бок, ударился плечевым суставом о твердый предмет. В дальнейшем периодически беспокоили боли в левом плечевом суставе, а две недели назад состояние резко ухудшилось – присоединился отек, покраснение кожи в области сустава, повысилась температура тела до 38ºС. Состояние средней степени тяжести, кожные покровы и видимые слизистые бледноватые. Локальный статус. Область левого плечевого сустава отечна, кожа гиперемирована, движения резко болезненные, определяется флюктуация по передней поверхности сустава. Дыхание везикулярное, перкуторно – легочный звук. Тоны сердца чистые, экстрасистолия, ЧСС -100 в 1 минуту, АД- 140/90 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Перистальтика выслушивается. Стул – отмечает склонность к запорам. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Анализ крови: гемоглобин 105 г/л, лейкоциты- 12х109/л, б-1, п-6, с-55, л-34, м-2, э-2, СОЭ – 44 мм/час. Анализ мочи: уд.вес 1015, реакция кислая, лейкоциты и эритроциты единичные в п/з. На рентгенограмме левого плечевого сустава – суставная щель расширена, признаки остеопороза головки плечевой кости, объем мягких тканей увеличен. 1. Ваш диагноз? 2. Дополнительные методы обследования для уточнения диагноза. 3. План лечения. 4. Возможные осложнения заболевания и операции? 5. Прогноз для выздоровления.
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, д.м.н., профессор _____________ Н.И. Богомолов
Министерство здравоохранения Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение Высшего профессионального образования Читинская государственная медицинская академия
СОГЛАСОВАНО Проректор по учебной работе ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России к.м.н., доцент
__________________О.В.Ходакова
УТВЕРЖДАЮ Ректор ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России д.м.н., профессор
_______________________А.В.Говорин Клиническая задача № 16 Больная, 28 лет, поступила в хирургический стационар с острыми болями в животе, тошнотой, рвотой. Боли вначале начались в эпигастральной области, затем сместились в правую подвздошную область. Последняя менструация три месяца назад. Осмотрена гинекологом, выполнено гинекологическое УЗИ-исследование, установлена беременность сроком 8-9 недель. На протяжении последнего месяца эпизодические боли в животе и тошнота были. Беременность вторая, желанная. Объективно. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая, язык суховат, белый налет. Дыхание везикулярное. Тоны сердца чистые, ритмичные, ЧСС-92 в 1 минуту. Живот симметричный, послеоперационных рубцов нет, в акте дыхания участвует ограниченно. Определяется напряжение мышц брюшной стенки в нижних отделах живота. Положительные симптомы Щеткина, Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона. Анализ крови: гемоглобин – 110 г/л, Л- 12х109/л, Э-1, Б-2, П-5, С-61, Л-29, М-2, СОЭ-19мм/час. Анализ мочи без особенностей. УЗИ абдоминальное – свободной жидкости в брюшной полости нет. 1. Ваш предположительный диагноз, с какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику? 2. Какое исследование можно применить, которое может трансформироваться в лечебную процедуру? 3. Осложнения данного заболевания и операции? 4. Какова особенность течения острых хирургических заболеваний на фоне беременности? 5. Какие варианты обезболивания уместны в этом случае?
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, д.м.н., профессор _____________ Н.И. Богомолов
Министерство здравоохранения Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение Высшего профессионального образования Читинская государственная медицинская академия
СОГЛАСОВАНО Проректор по учебной работе ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России к.м.н., доцент
__________________О.В.Ходакова
УТВЕРЖДАЮ Ректор ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России д.м.н., профессор
_______________________А.В.Говорин
|
