Тема: Анемии
Тема: Анемии. Анемия (от греческого " бескровие") – патологическое состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина крови, чаще при одновременном снижении количества эритроцитов. Анемией считается содержание гемоглобина у взрослых мужчин менее 130 г/л, у взрослых женщин менее 120 г/л, у беременных менее 110 г/л. Классификация анемий: 1. по этиологии выделяют следующие группы анемий: · Постгеморрагическая анемия (острая и хроническая) - возникает вследствие кровопотерь. · Анемии вследствие нарушения кровообразования (железодефицитные, витамин В12, фолиево - дефицитные анемии). · Анемии вследствие избыточного разрушения эритроцитов - гемолитические. · Гипо- и апластические анемии, связанные с угнетением деятельности костного мозга. 2. по цветовому показателю, который отражает насыщение эритроцитов гемоглобином, различают: · Нормохромную анемию - ЦП= 0, 8-1, 1 (острая постгеморрагическая анемия, гемолитическая, апластическая), когда уровень гемоглобина и эритроцитов снижается пропорционально. · Гипохромная анемия - ЦП ниже 0, 8 (железодефицитная анемия), когда уровень гемоглобина снижается в большей степени, чем количество эритроцитов. · Гиперхромная анемия - ЦП выше 1, 1 (витамин В12- и фолиево-дефицитные анемии), когда уровень гемоглобина снижается в меньшей степени, чем число эритроцитов 3. по степени тяжести, т.е. по уровню снижения гемоглобина различают: · Лёгкую степень при гемоглобине 100 г/л и выше; · Среднюю степень при гемоглобине 80-100 г/л; · Тяжёлую при гемоглобине 55-80 г/л; · Крайне тяжелую при гемоглобине менее 55 г/л. 4. по размеру эритроцитов: - с нормальным размером эритроцитов, или нормоцитарная: острая постгеморрагическая, апластическая; - с малым размером эритроцитов, или микроцитарная: железодефицитная; - с большим размером эритроцитов, или макроцитарная: В12- и фолиево-дефицитная. Постгеморрагическая анемия развивается вследствие однократной или повторной потери большого количества крови. Под острой постгеморрагической анемией понимают анемию, развившуюся в результате быстрой потери значительного количества крови, хроническая в результате повторных кровотечений. Патогенез. Основное значение в развитии клинических проявлений принадлежит острой кровопотере — быстрому уменьшению общего объема крови. Потеря плазмы вызывает гипотонию или коллапс. Уменьшение количества циркулирующих эритроцитов ведет к острой гипоксии — появляются одышка, сердцебиение. Возникает спазм сосудов для уменьшения объема сосудистого русла. В первые часы после кровопотери показатели крови существенно не меняются в связи с компенсаторным поступлением в кровоток депонированной крови. Через 1-2 дня в сосудистое русло поступает тканевая жидкость для восстановления первоначального объёма циркулирующей крови, и в единице её объёма уменьшается количество эритроцитов и гемоглобина. На 3-7 сутки активизируется эритропоэз, т.е. появляются молодые эритроциты – ретикулоциты, что указывает на восстановление организма после кровопотери. Прогноз зависит от величины и скорости кровопотери. Быстрая потеря 25% крови приводит к шоку, а потеря 50% крови несовместима с жизнью. Клиническая картина Клиническая картина определяется количеством потерянной крови и скоростью истечения. Симптомы: головокружение, слабость, одышка, сердцебиение, бледность, сухость во рту, холодный пот, снижение артериального давления, тахикардия, слабое наполнение пульса, возможны судороги.
Диагностика. Диагноз постгеморрагической анемии подтверждается при выявлении анемии в анализе крови; выявлении источника кровопотери (реакция кала на скрытую кровь, эндоскопия). Лечение включает: · устранение причины кровотечения; · борьбу с гипоксией; · борьбу с острой сосудистой недостаточностью. Так как гипоксия развивается из-за нарушенного капиллярного кровообращения, прежде всего необходимо переливание плазмозаменителей, которые не будут уходить из кровеносного русла (реополиглюкин, желатиноль) в сочетании с солевыми растворами (изотоническим, раствором Рингера), при больших кровопотерях переливают донорскую кровь. Для борьбы с острой сосудистой недостаточностью и для повышения АД назначают кордиамин, кофеин. Железодефицитная анемия. Железодефицитная анемия является наиболее распространенной и составляет 85—90 % всех анемий. Этиология. При железодефицитной анемии происходит нарушение поступления железа в организм в силу различных причин: 1. алиментарный дефицит железа: малое потребление продуктов, богатых железом; 2. снижение всасывания железа в кишечнике: обширные резекции проксимальных отделов тонкой кишки, резекция желудка, изменения слизистой оболочки тонкой кишки (энтерит, амилоидоз, лимфома); гастрит с пониженной секрецией; 3. повышенная потребность в железе у подростков, беременных женщин, детей первого года жизни; кормящих матерей 4. хронические кровопотери: обильные и длительные менструации, кровотечения из желудочно-кишечного тракта (эрозии, язвы, опухоли), носовые, легочные кровотечения; 5. перераспределение железа: очаги инфекции, быстрорастущие опухоли.
|
