Студопедия Главная Случайная страница Задать вопрос

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ЭТАП 6




Вы приняли правильное решение. Теперь нужно цитологиче­ски верифицировать диагноз. С этой целью вы примените:

30) пункционную биопсию опухоли, 31) секторальную резекцию железы со срочным гистологическим исследованием, 32) биопсию подмышечного узла, 33) прескаленную биопсию.

Вы приняли правильное решение. При срочном гистологиче­ском исследовании получена картина, соответствующая раку молочной железы.

 

ЭТАП 7.

Какой метод лечения вы примените в данном случае (один ответ)? 34) ограничитесь секторальной резекцией и назначите гормонотерапию, 35) ограничитесь секторальной резекцией и на­значите лучевую терапию, 36) выполните радикальную мастэктомию с последующей лучевой терапией.

ЭТАП 8.

Как вы закончите операцию (выберите любое количество от­ветов)? 37) зашьете рану наглухо, 38) проведете тампонирова­ние раны, 39) наложите направляющие швы, 40) зашьете рану наглухо и дренируете ее по Редону.

ЭТАП 9.

 

В ближайшем послеоперационном периоде с особым внима­нием вы следите за (любое количество ответов): 41) состоянием кожных лоскутов, 42) степенью инфильтрации послеоперацион­ного шва, 43) состоянием верхней левой конечности, 44) пульса­цией периферических артерий руки.

 

ЭТАП 10.

При зашивании раны в конце операции вы стянули края до­вольно со значительным усилием и на третьи сутки обнаружилинекроз кожи размером 8Х 10см. Ваша тактика? 45) снимете швы на этом участке раны и проведете дегидратационную терапию раны до появления четкой демаркационной линии с последую­щим иссечением некроза и свободной кожной пластикой, 46) не­медленно иссечете некротический участок и выполните кожную пластику, 47) иссечете некротический участок и проведете лече­ние при помощи мазевых повязок до полного заживления.

 

ЭТАП 11.

Для профилактики послеоперационных осложнений вы назна­чите: 48) постельный режим 3 дня, 49) разрешите ходить на сле­дующий день, 50) внутривенно будете вводить растворы электро­литов, 51) назначите антибиотикотерапию, 52) дыхательная и лечебная гимнастика.

 

ЭТАП 12.

При гистологическом исследовании удаленного препарата об­наружены метастазы рака в подмышечные лимфоузлы. Опреде­лите стадию заболевания по Т№М (один ответ): 53) I ст. — Т1№оМо, 54) II ст.—Т2№оМо, 55) IIА ст.—Т1N1M0, 56) IIБ ст.—Т2№1Мо.

 

ЭТАП 13.

Какова ваша дальнейшая тактика? 57) произвести больной овариоэктомию; 58) назначите гормоно­терапию; 59) направите больную для проведения лучевой тера­пии.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ, ПЛЕВРЫ И СРЕДОСТЕНИЯ

Тесты

1. Какое показание к бронхоскопии неверно? Бронхоскопия стекловолоконным бронхоскопом позволяет: а) оценить внутрен­нюю поверхность бронхиальной системы до 6 генерации, б) аспирировать бронхиальную слизь и секрет для точного цитологиче­ского и бактериологического исследования, в) произвести забор ткани под оптическим контролем, г) произвести трансбронхиаль­ную пункцию медиастинальных узлов, д) провести прицельную аспирацию или удаление аспирированных инородных тел.

 

2. При остром пристеночном абсцессе легкого целесообразно дренирование через грудную стенку, потому что дренирование гнойника приводит к ликвидации интоксикации и улучшению об­щего состояния.

 

3. Для уточнения диагноза бронхоэктазов имеет ведущее зна­чение: а) рентгенография легких в 2 проекциях, б) томография, в) бронхография, г) бронхоскопия, д) все названные методы.

 

4. В предоперационном периоде больным с абсцедирующейпневмонией следует проводить следующие мероприятия: 1) санационные бронхоскопии, 2) постуральный дренаж, 3) отхарки­вающие средства, 4) интрабронхиальное введение протеолитических ферментов; 5) вспомогательное парентеральное питание. Выберите лучшую комбинацию: а) 1,2,6) 1, 2, 3, в) 1, 5, г) 1,4, д) все перечисленное верно.

 

5. 33-летний мужчина в течение года страдает хроническим кашлем. Весной и осенью этого года у него было воспаление лег­ких, которое было быстро вылечено соответствующей терапией. Объективно: гемоптоз, по утрам неприятный запах изо рта, трех­слойная мокрота. В правой нижней доле влажные, незвучные крупно- и среднепузырчатые хрипы. Температура 37,2°. Легкий цианоз губ, пальцы в виде барабанных палочек. К какому пред­варительному диагнозу вы пришли? а) бронхиальный рак, б) бронхоэктатическая болезнь, в) туберкулезная пневмония, г) хронический бронхит, д) абсцесс легкого.

 

6. Какие методы исследования наиболее важны для под­тверждения диагноза в данном случае? 1) бактериологическое исследование мокроты, 2) бронхоскопия, 3) бронхография, 4) рентгеноскопия легких, 5) медиастиноскопия. Выберите пра­вильную комбинацию ответов: а) только 1 правильно, б) только 3 правильно, в) только 1, 3, 5 правильно, г) только 3, 4, 5 пра­вильно д) правильно 1, 2, 3, 4.

 

7. Активный дренаж плевральной полости показан: 1) после каждой торакотомии, 2) при гемотораксе вследствие перелома ребер, 3) при рецидивирующем гемотораксе, 4) при эмпиеме плевры, 5) при нижнедолевой пневмонии. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3, б) 1, 3, 5, в) 1, 2, 3, 4, 5, г) 2, 3,4,д) 1,2,3,4.

 

8. Для лечения послеоперационного ателектаза показаны:

1) дыхательная гимнастика, 2) банки на грудную стенку, 3) вагосимпатическая блокада, 4) фибробронхоскопия, 5) строгий постельный режим. Выберите лучшую комбинацию ответов:

а) 1, 2, б) 1, 2, 3,в) 1, 5,г) 1, 3,4, д) только 5 правильно.

 

9. Бронхоэктазы могут проявляться следующими признаками:

а) кашлем, б) кровохарканьем, в) длительным рецидивирую­щим течением, г) тенденцией к прогрессированию процесса, д) всеми названными.

 

10. У больного с острым абсцессом легкого (диаметром до 10 см), расположенным вблизи грудной стенки, имеются призна­ки тяжелой интоксикации. Какой метод лечения вы предпочтете на этом этапе? а) бронхоскопия с катетеризацией полости абс­цесса, б) торакотомия + тампонада полости абсцесса, в) торакотомия + лобэктомия, г) общая антибиотикотерапия, д) дрениро­вание полости абсцесса через грудную стенку.

 

11. Вы подозреваете смешанные бронхоэктазы в язычковом сегменте слева. Какие исследования помогут вам подтвердить диагноз? а) данные анамнеза, б) данные физикальных методов иссле­дования, в) рентгенограмма в двух проекциях, г) бронхография, д) бронхоскопия.

 

12. У больного 60 лет, с затянувшейся пневмонией, на фоне субфебрильной температуры развился приступ кашля с одномо­ментным отхождением большого количества гнойной мокроты. О каком заболевании можно думать? а) пиопневмоторакс, б) абс­цесс легкого с прорывом в бронх, в) рак долевого бронха с ате­лектазом легкого, г) пневмоторакс, д) все ответы неправильные.

 

13. При тотальном ателектазе одного из легких наиболее эф­фективным методом лечения будет: а) антибиотикотерапия, б) пункция плевральной полости, в) дренирование плевральной полости, г) бронхофиброскопия с санацией бронхиального дере­ва, д) ни одно из названных.

 

14. Для гангрены легкого характерно: 1) развитие заболева­ния при ареактивности организма, 2) отсутствие грануляционно­го вала на границе поражения, 3) распространенный некроз ле­гочной ткани, 4) гнилостная инфекция, 5) выраженная интокси­кация. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 5, б) 1,3, 4, в) 2, 3, г) 3, 4, 5, д) все ответы правильные.

 

15. У больного после масочного наркоза в ближайшие 1,5 - 2 часа появилась одышка, цианоз. При перкуссии справа отме­чается укорочение перкуторного звука, дыхание не проводится. Имеется смещение средостения вправо. Ваш диагноз? а) после­операционная пневмония, б) экссудативный плеврит, в) ателек­таз правого легкого, г) ателектаз левого легкого, д) правосто­ронний пневмоторакс.

 

16. У больного 40 лет на основании клинико-рентгенологических данных диагностирована гангрена средней доли правого легкого. Какое лечение целесообразно в данном случае? а) торакоцентез, б) торакопластика, в) лобэктомия, г) пульмонэктомия, д) искусственный пневмоторакс.

 

17. По причинам возникновения острые абсцессы легких мож­но разделить на: 1) постпневмонические, 2) травматические, 3) аспирационно-окклюзионные, 4) гематогенно-эмболические, 5) лимфогенные. Правильным будет: а) 1, 2, 4, б) 1, 2, 5, в) .2, 3, 5, г) 1, 3, д) все ответы верны.

 

18. Показаниями к операции лобэктомии при остром абсцес­се легкого могут быть: 1) нарастание гнойной интоксикации, не­смотря на проводимую терапию; 2) повторные кровотечения из вскрывшегося абсцесса легкого; 3) развитие «пневмонии» здоро­вого легкого; 4) развитие острой печеночно-почечной недостаточ­ности, 5) подозрение на полостную форму рака легкого. Выбери­те правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4, б) 1, 2, 5, в) 1, 3, 5, г) 2, 3, 4, д) все ответы правильные.

 

19. У больного 70 лет с острым абсцессом легкого (диамет­ром до 10 см), расположенным вблизи грудной стенки, имеются признаки тяжелой интоксикации. Какой метод лечения вы пред­почтете? а) бронхоскопия с катетеризацией полости абсцесса,б) торакотомия с тампонадой полости абсцесса, в) торакотомия с лобэктомией, г) общая антибиотикотерапия, д) дренирование по­лости абсцесса через грудную стенку.

 

20. Абсцесс легкого чаще локализован в верхней доле правого легкого, потому что абсцессы легкого чаще гематогенно-эмболические.

 

21. Абсцессы легких чаще возникают у алкоголиков, потому что при алкоголизме снижены иммунные механизмы организма.

 

22. Осложнения острого абсцесса легкого все, кроме: а) про­рыва абсцесса в плевральную полость; б) кровотечения; в) ас­пирация гноя в здоровое легкое; г) сепсиса с образованием гной­ников в других органах; д) образования сухой полости в легком.

 

23. У больного после операции на органах брюшной полости при рентгенологическом осмотре выявлен пластинчатый ателек­таз нижней доли правого легкого. Общее его состояние удовлет­ворительное. Температура нормальная. Ваши мероприятия? 1) массаж грудной клетки, 2) дыхательная гимнастика, 3) анти­биотикотерапия, 4) ингаляции, 5) пункция плевральной полости. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,2, 3, 4; б) 2, 3, 4, 5; а) 1, 2, 4; г) 1,3, 4; д) все ответы верны.

 

24. У больного с острым абсцессом легкого диаметром 8— 10 см, расположенным вблизи грудной стенки, имеются признаки тяжелой интоксикации. Выберите оптимальный метод лечения:

1) массивная антибиотикотерапия, 2) бронхоскопия с катетериза­цией полости абсцесса, 3) сеансы экстракорпоральной детоксикации, 4) торакотомия, лобэктомия, 5) дренирование полости абсцесса через грудную стенку. Выберите правильную комбина­цию ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 3, 5;в) 1, 2;г) 1,2,4; д) правильной комбинации нет.

 

25. Абсцессы легкого чаще возникают у алкоголиков, потому что в состоянии алкогольного опьянения возможна аспирация рвотных масс.

 

26. При остром пристеночном абсцессе легкого целесообразно дренировать его через грудную стенку, потому что при дрениро­вании абсцесса через грудную стенку можно производить иссле­дование гноя на флору и чувствительность к антибиотикам в ди­намике.

 

27. Мужчина 40 лет после алкогольного опьянения в течение 4—5 часов проспал на улице. Через 2 дня у больного повыси­лась температура, появились боли в грудной клетке. В последую­щем повышение температуры до 39°. Через 2 недели внезапно при кашле отошло около 200 мл гноя с неприятным запахом. Ваш предварительный диагноз? а) бронхоэктатическая болезнь, б) рак легкого с развитием пневмонита, в) абсцесс легкого, г) обостре­ние хронического бронхита, д) экссудативный плеврит.

 

28. При эмпиеме с деструкцией легочной ткани декортикация не оправдана, потому что декортикация не способствует рас­правлению легкого.

 

29. Клинико-рентгенологически установлен диагноз «простая» распространенная эмпиема плевры, гнойно-резорбтивная лихо­радка. Как лечить больного? 1) срочно оперировать, 2) провести курс санационных бронхоскопий, 3) дренировать плевральную полость + активная аспирация, 4) восполнить потери белков и электролитов, 5) в/в вводить растворы антибиотиков. Какой комплекс мероприятий вы предпочтете на этом этапе? а) толь­ко 1,6) только 2 и 3, в) 2, 4, 5, г) 3, 4, 5, д) только 4 и 5.

 

30. При подозрении на эмпиему плевры какое исследование вы сочтете излишним для подтверждения диагноза? а) пункцию плевральной полости, б) рентгенографию легких в 2 проекци­ях, в) бронхоскопию, г) томографию, д) торакоскопию.

 

31. Какие методы лечения дают лучший эффект при остаточ­ной эмпиеме плевры? а) пункция с введением антибиотиков, б) аспирационный активный дренаж, в) ранняя декортикация, г) торакотомия, д) введение цитостатиков.

 

32. Какой метод лечения дает лучший эффект при хронической эмпиеме плевры? а) пункция с введением антибиотиков,б) ак­тивный дренаж, в) ранняя декортикация, г) введение антисепти­ков в плевральную полость; д) физиотерапия.

 

33. Причиной перехода острой эмпиемы плевры в хроническую может быть все, кроме: а) неудачной попытки облитерации по­лости в остром периоде, б) преждевременного удаления дренажа,

в) большой первичной полости, г) туберкулеза и другой специ­фической флоры, д) бронхо-плеврального свища.

 

34. Какой вид мокроты вы найдете при «простой» эмпиеме плевры? а) гнойно-гнилостную, б) кроваво-пенистую, в) трех­слойную, г) со сгустками крови, д) ни одну из названных.

 

35. Чем определяется окончательный исход лечения простой эмпиемы плевры без бронхо-плеврального свища? а) характером изменений висцеральной плевры, б) количеством гноя в эмпиематозном мешке, в) характером изменения париетальной плевры,

г) характером изменений легочной ткани, д) характером микро­флоры.

 

36. Чем определяется окончательный исход лечения простой эмпиемы плевры без бронхо-плеврального свища? а) характером изменений висцеральной плевры, б) количеством гноя в эмпиематозном мешке, в) структурой грудной клетки, г) состоянием ОЦК и ее компонентов, д) количеством белка в организме.

 

37. Клиника острого пиопневмоторакса характеризуется:

1) выраженным болевым синдромом с шокоподобными признака­ми, 2) отсутствием болевого синдрома, 3) одышкой в покое, 4) наличием горизонтального уровня жидкости в плевральной по­лости, 5) отсутствием горизонтального уровня жидкости в плев­ральной полости. Какие признаки вы считаете правильными? а) 1, 2, 3; б) 1, 2, 5; в) 3, 5; г) 1, 3, 4; д) 3, 4.

 

38. Для лечения хронической «простой» эмпиемы плевры це­лесообразно прибегнуть к плеврэктомии с декортикацией легкого, потому что плеврэктомия способствует расправлению лег­кого.

 

39. Критерием полного излечения больных с «простой» эмпие­мой плевры могут служить: 1) полное расправление легкого, 2) уменьшение размеров полости в плевре, 3) прекращение отде­ляемого по дренажу из плевры, 4) хорошее общее состояние больного, 5) отсутствие воспалительных изменений в бронхах при бронхоскопии. Выберите правильный ответ: а) 1, 3; б) 1, 5; в) 1; г) 1,2,4; д) 1,3,4,5.

 

40. У больного 45 лет, перенесшего пневмонию, поднялась температура до 39°С, появились потрясающие ознобы, одышка, отрывистый сухой кашель, боли в грудной клетке справа при глубоком дыхании. Осмотр выявил отчетливое отставание при дыхании нижних отделов грудной клетки справа, при пальпации обнаружено отсутствие голосового дрожания в этом месте, при перкуссии — резкое притупление с верхней границей по линии Дамуазо, дыхательные шумы ослаблены. Ваш диагноз? а) реци­див пневмонии, б) абсцесс легкого, в) эмпиема плевры, г) пнев­моторакс, д) гангрена легкого.

 

41. У больного с абсцессом легкого развился пиопневмоторакс. В первую очередь ему показано: а) эндобронхиальное введение протеолитических ферментов, б) дренирование плевральной по­лости, в) антибактериальная терапия, г) рентгенотерапия, д) введение цитостатиков.

 

42. Для лечения хронической «простой» эмпиемы плевры мож­но прибегнуть к плеврэктомии с декортикацией легкого, потому что удаление париентальной плевры способствует расправлению легкого.

 

43. Клинико-рентгенологически установлен диагноз «простая» распространенная эмпиема плевры, гнойно-резорбтивная лихо­радка. Определите характер лечения больного: 1) курс санационных бронхоскопий, 2) дренирование плевральной полости с ак­тивной аспирацией содержимого, 3) восполнение потерь белков и электролитов, 4) экстракорпоральная детоксикация, 5) срочная операция—плеврэктомия с декортикацией легкого. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 5; б) 2, 3, 4; в) 1, 4; г) 1,3, 5;д) 4.

 

44. У больного имеется большая воздушная киста легкого. Ка­кие осложнения возможны при этом заболевании? 1) пиоторакс, 2) пневмоторакс, 3) экссудативный плеврит, 4) легочное кровоте­чение, 5) нагноение кисты. Выберите оптимальную комбинацию:

а) 1, 2; б) 2, 3, 4; в) 1, 3, 4; г) 2, 4, 5; д) 3, 5.

45. 46, 47, 48. Какие терапевтические мероприятия вы пред­примете при: 45. Закрытом пневмотораксе;

46. Напряженном или вентильном пневмотораксе;

47. Эмфиземе средостения;

48. Флотации средостения?

а) пункцию плевральной полости толстой иглой только после рентгенологического контроля. Осторожно при искусственной вентиляции легких; б) дренирование плевральной полости, при от­сутствии эффекта или появлении мокроты по дренажу — проба с эфиром или метиленовой синью для выяснения причины; в) не­медленное наложение герметизирующей повязки; г) шейная медиастинотомия с пальцевым разделением клетчатки средостения;

д) трахеостомия.

49—50. Назовите симптоматику столбца 1, соответствующую заболеванию столбца 2:

1 2

 


49. Растущий цианоз, тахипноэ, перкуторно высокий тимпанит, при рентгеноскопии – флотация средостения.

50) Цианоз, диспноэ, переполнение вен шеи, тахикардия, звонкие сердечные толчки и усиление дыхательных шумов справа, рентгенологически – смещение средостения

а) эмфизема средостения

б) открытый пневмоторакс

в) ушиб грудной клетки

г) напряженный пневмоторакс

д) трахеальный свищ

 

 


51. Осложнения поликистоза легких: а) кровотечение, б) инфицирование, в) пневмоторакс, г) дыхательная недостаточность, д) все вышеназванное.

 

52. Наиболее частой причиной спонтанного пневмоторакса служит: а) абсцесс легкого, б) рак легкого, в) бронхоэктазы, г) буллезные кисты легкого, д) ателектаз легкого.

 

53. Что нехарактерно для напряженного пневмоторакса? а) сдавление непораженного легкого, б) уменьшение венозного притока к сердцу, в) смещение средостения в пораженную сто­рону, г) повышение давления на пораженной стороне, д) звуч­ное сердцебиение.

 

54. Причиной спонтанного пневмоторакса может быть:1) парапневмотический абсцесс легкого, 2) буллезные кисты легкого, 3) ателектаз легкого, 4) бронхоэктазы, 5) эмфизема легких. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2, 3; б) 2, 5;

в) 4, г) 2; д) все ответы верны.

 

55. Острый пневмоторакс характеризуется: 1) одышкой в по­кое, 2) выраженным болевым синдромом, вплоть до шока, 3) на­личием горизонтального уровня жидкости в плевральной полос­ти, 4) тахикардией, 5) гектической температурой. Выберите пра­вильную комбинацию ответов: а) 1,2, 4; б) 2, 3; в) 1, 2, 3; г) 3, 5; Д) 1,3,4.

 

56. Ваши действия для верификации диагноза у больного 65 лет с круглой тенью на рентгенограмме легких: а) томография, б) динамическое наблюдение, в) проба Пирке и Манту, г) фибробронхоскопия с биопсией, д) все предложенное верно.

 

57. При локализации опухоли в ядре легкого для верификации процесса нужно использовать: а) томографию, б) фибробронхоскопию с биопсией, в) ангиопульмонографию, г) медиастиноскопию, д) трансторакальную пункцию.

 

58. Какие паранеопластические синдромы могут определять­ся при бронхиальном раке? 1) синдром Кушинга, 2) миастения, 3) гипергликемия, 4) гиперкальциемия, 5) серотониновый синд­ром. Выберите правильную комбинацию ответов: а) только 1 правильно, б) 1 и 2 правильно, в) 1, 2,4 правильно, г) 1, 2, 4,5 правильно, д) все верно.

 

59. Какие паранеопластические синдромы можно выявить при бронхиальном раке? 1) синдром Кушинга, 2) миастения гравис псевдопаралитика, 3) гипергликемия, 4) гиперкальциемия, 5) синдром Пьер—Мари—Бамбергера. Выберите лучшую комбинацию ответов: а) только 1 правильно, б) только 1 и 2 правильно, в) только 1, 2 и 4 правильно, г) 1, 2, 4, 5, д) все от­веты верны.

60. Симптомами рака легкого могут быть: 1) сухой, нередко лающий кашель, 2) диспноэ, 3) повышенная чувствительность при постукивании груди и позвоночника, 4) повышение темпера­туры, 5) гемоптоэ. Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 3, 4, 5; б) 2, 5; в) 2, 3, 4; г) 1, 2, 4; д) все ответы верны.

 

61. Какие признаки могут соответствовать опухоли Пенкоста? 1) эпикондилит лучевой кости, 2) рентгенологическое затемнение верхушки легкого с деструкцией 1—3-го ребер, 3) когтистая рука, 4) синдром Горнера, 5) смещение средостения вправо. Выберите правильную комбинацию ответов: а) только 2; б) 1, 2; в) 1, 2,4;

г) 2,3,4;д) 1,2,3,4.

 

62. Какие заболевания меньше всего являются причиной ге­моптоэ? а) туберкулез, б) бронхиальный рак, в) инфаркт лег­кого, г) пневмокониоз, д) митральный стеноз II степени.

 

63. Признаками неоперабельности при раке легких могут быть: 1) наличие метастазов в лимфоузлы корня пораженного легкого, 2) наличие метастазов в лимфоузлы бифуркации трахеи, 3) наличие метастазов в лимфоузлы паратрахеальные контрла­теральные, 4) поражение возвратного нерва (осиплость голоса). Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3; б) 1, 2, 3; в) 1,4; г) 2,3,4;д) 2,3.

 

64. При раке долевого бронха наиболее частым симптомом яв­ляется кровохарканье, потому что рак долевого бронха относится к периферическим опухолям.

 

65. Какие признаки верны для правильно проведенной медиастиноскопии? 1) при задней медиастиноскопии вводится через разрез грудной клетки, сделанный паравертебрально, 2) чтобы достичь паратрахеальных, субкардиальных и трахеобронхиальных лимфоузлов, делают разрез длиной 3 см в яремной ямке и продвигают медиастиноскоп по трахее, 3) медиастиноскопия дол­жна проводиться под местной анестезией, 4) основным показани­ем к медиастиноскопии является дифференциальный диагноз между добро- и злокачественными поражениями лимфоузлов, 5) наряду с клиническими и рентгенологическими данными медиастиноскопия устанавливает операбельность рака легкого. Вы­берите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3; б) 2, 4; в) 1, 2, 4; г) 2, 4, 5; д) все ответы верны.

 

66. Для диагностики центрального рака легких имеет зна­чение бронхоскопия, потому что центральный рак обычно приво­дит к нарушению проходимости бронхов, выявляемому при брон­хоскопии.

 

67. 49-летний курильщик, выкуривавший по 40 сигарет в день, жалуется на сухой кашель в течение многих месяцев. За последние 4 недели он похудел на 4 кг. Объективно: состояние средней тя­жести. Шея и лицо одутловаты. Цианоз губ. Пульс 102 в 1 мин, АД— 165/95 мм рт. ст. Бледно-розовые стрии на животе, пальпи­руются плотные надключичные лимфоузлы слева, СОЭ — 70 мм/час, гемоглобин 160,0 г/л. Лейкоциты 9,ОX109/л. Предпо­ложительный диагноз: а) болезнь Кушинга, б) рак легкого, в) хроническая пневмония, г) эхинококкоз легкого, д) туберку­лез легких.

 

68. Признаками неоперабельности при раке легкого служат:

а) опухоль, занимающая два и более сегмента, б) рак главного бронха, в) локализация опухоли в долевом бронхе, г) опухоль с Признаками распада, д) ни один из названных признаков.

 

69. На рентгенограмме правого легкого обнаружен среднедолевой синдром. Выберите диагностический прием, позволяющий верифицировать диагноз: а) боковая томография, б) бронхогра­фия, в) курс противовоспалительной терапии и динамическое наблюдение, г) фибробронхоскопия с биопсией, д) компьютер­ная томография.

 

70. Следует заподозрить рак легкого при: 1) сухом, нередко лающем кашле, резистентном к терапии; 2) диспноэ при нагруз­ке, 3) продуктивном кашле, резистентном к терапии, 4) повыше­нии температуры тела в течение 3 недель, 5) гемофтизе. Выбери­те правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 4, 5; б) 2, 5; в) 2, 3, 4; г) 1,4,5;д) все ответы верны.

 

71. Для определения стадии рака легкого необходимо иметь данные о: а) локализации и размере опухоли, б) наличии регионарных метастазов, в) наличии отдаленных метастазов, г) рас­пространении опухоли по длиннику бронха, д) все предложенное верно.

 

72. В диагностике центрального рака легкого ведущая роль принадлежит бронхоскопии, потому что бронхоскопия позволяет получить материал для верификации процесса.

 

73. К поздним симптомам рака легкого относятся: 1) кашель, 2) кровохарканье, 3) ателектаз доли легкого при рентгеноско­пии, 4) экссудативный плеврит, 5) сдавление верхней полой ве­ны. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 3, 4, 5; в) 1,3, 4; г) 2,3,4;д) 2,4,5.

 

74. Рентгенологическим признаком, свидетельствующим о периферическом раке легкого с распадом, является: а) сегментарный ателектаз, б) бугристый узел с «дорожкой» к корню, в) узурация ребер, г) экссудативный плеврит, д) толстостенная многокамерная полость.

 

75. Во время бронхоскопии у больного выявлена опухоль, рас­пространяющаяся на карину трахеи. Какую лечебную тактику вы выберете? а) лобэктомия, б) сегментэктомия, в) пульмонэктомия, г) химиотерапия, д) пульмонэктомия с пластикой трахеи.

 

76. К периферическому раку легкого относится все, кроме:

а) рака сегментарного бронха, б) рака Пенкоста, в) пневмоние-подобного рака, г) альвеолярного рака, д) рака мелких бронхов.

77. Какое лечение показано больному при раке главного брон­ха? а) пульмонэктомия, б) лобэктомия, в) сегментэктомия, г) лучевая терапия без операции, д) все ответы неправильные.

 

78. К первым клиническим признакам рака легкого относятся:

1) кашель, 2) кровохарканье, 3) субфебрильная температура, 4) экссудативный плеврит, 5) сдавление верхней полой вены. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 5; б) 2, 3, 4;

в) 1,2,3; г) 1,4,5;д) 1,2,4.

 

79. Больной жалуется на боли в правом плечевом суставе; при осмотре выявлены правосторонний птоз, миоз, энофтальм и атро­фия мышц правой руки. При рентгенографии обнаружено затем­нение в области верхушки правого легкого, узурация 1—2 ребер. Укажите правильный диагноз: а) альвеолярный рак легкого, б) пневмониеподобный рак, в) рак Пенкоста, г) центральный рак, д) периобронхиальный рак.

 

80. У больного 48 лет при бронхографическом исследовании обнаружен дефект заполнения долевого бронха. О каком заболе­вании следует думать? а) центральный рак легкого; б) перифе­рический рак легкого; в) перибронхиальный рак легкого;

г) бронхоэктатическая болезнь; д) абсцесс легкого.

 

81. К периферическому раку легкого относится: 1) рак сег­ментарного бронха; 2) рак долевого бронха; 3) рак главного бронха; 4) альвеолярный рак; 5) рак мелких бронхов. Правиль­ным будет: а) 1, 2, 3; б) 1, 4, 5; в) 2,3,5; г) 4,5; д) 3,4.

 

82. У больного 60 лет выявлен рак главного бронха II стадии. Какая операция показана в данном случае? а) пульмонэктомия;

б) лобэктомия с удалением регионарных лимфоузлов; в) лобэк­томия; г) сегментэктомия с лучевой терапией; д) все ответы не­правильные.

83. К периферическому раку легкого относится все, кроме:

а) рака Пенкоста; б) рака долевого бронха; в) пневмоние-подобного рака; г) альвеолярного рака: д) рака мелких бронхов.

 

84. Больному с раком сегментарного бронха I стадии показа­на операция: а) пульмонэктомия; б) лобэктомия; в) сегментэк­томия; г) только лучевая терапия; д) все ответы неправильные.

 

85. Во время бронхоскопии у больного выявлена опухоль би­фуркации трахеи. Ваша тактика? а) назначить химиотерапию; б) назначить лучевую терапию; в) провести курс лечения анти­биотиками; г) выполнить биопсию; д) все ответы правильные.

 

86. К центральному раку легкого относится все, кроме:

а) эндобронхиального рака; б) разветвленного рака; в) рака Пенкоста; г) перибронхиального рака; д) рака сегментарного бронха.

 

87. У больного 47 лет подозревается рак легкого. Какие ме­тоды исследования позволят поставить диагноз? 1) многоосевая рентгенография грудной клетки; 2) томография легких; 3) брон­хоскопия; 4) спирометрия; 5) пробы Штанге и Саабразе. Выбе­рите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 3, 4, 5; в) 1, 3,5; г) 2,4,5;д) 2,3,4.

 

88. У больного с раком легкого при рентгеноскопии грудной клетки выявлен симптом Гольцкнехта — Якобсона. Выберите правильное описание этого симптома: а) смещение средостения в сторону поражения на вдохе; б) смещение средостения в сто­рону, противоположную поражению на вдохе; в) смещение средо­стения в сторону поражения на выдохе; г) смещение корня лег­кого в сторону поражения при выдохе; д) сегментарный ателек­таз.

 

89. Центральный недифференцированный рак легкого имеет плохой прогноз, потому что центральный недифференцированный рак легкого рано дает синдром Горнера.

 

90. Опухоль Пенкоста (верхушки легкого) часто сопровож­дается синдромом Горнера, потому что при опухоли Пенкоста происходит метастазирование в глазницу.

 

91. Что реже всего является причиной гемоптоэ? а) бронхо-эктатическая болезнь; б) стеноз митрального клапана с застоем в малом круге кровообращения; в) инфарктная пневмония; г) пневмокониоз; д) ни одно из названных.

 

92. Какой метод лечения рационально избрать при раке лег­кого Тз№оМо у больного 45 лет? а) лечение цитостатиками; б) ле­чение облучением; в) комбинированное цитостатическое и ра­диологическое лечение; г) хирургическое лечение; д) симптома­тическое консервативное.

 

93. При бронхиальном раке легкого могут определяться паранеопластические синдромы, кроме: а) синдрома Кушинга;

б) миастении; в) синдрома Горнера; г) серотонинового синдро­ма; д) гипергликемии.

 

94. При раке легкого показана медиастиноскопия, потому что медиастиноскопия позволяет уточнить стадию распространения процесса при раке легкого.

 

95. Рак легкого может проявляться: 1) одышкой при нагруз­ке; 2) болями в грудной клетке; 3) одутловатостью лица и шеи; 4) кашлем с мокротой, резистентным к терапии; 5) кровохарка­ньем. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2, 5; б) 1, 2; в) 4, 5; г) 1, 2, 4, 5; д) все ответы верны.

 

96. В диагностике центрального рака легкого ведущая роль принадлежит бронхоскопии, потому что бронхоскопия позволяет определить степень выраженности сопутствующего брон­хита.

 

97. Синдром Горнера характеризуется: 1) парезом голосовой связки; 2) птозом верхнего века; 3) миозом; 4) западением глаз­ного яблока; 5) конъюнктивитом. Выберите правильную комби­нацию ответов: а) 1, 5; б) 2, 3; в) 2, 3, 4; г) 4, 5; д) все верно.

 

98. У больного 65 лет на рентгенограмме легких выявлена ок­руглая тень в корне легкого. Что необходимо в первую очередь для верификации диагноза? а) УЗИ; б) томография легких;

в) фибробронхоскопия с биопсией; г) динамическое наблюдение за больным с контрольным рентгенологическим исследованием через 2 месяца; д) торакоскопия с биопсией.

 

99. 45-летний мужчина во время драки получил удар ножом в левую половину грудной клетки. Он жалуется на сильные боли в груди и невозможность дыхания. Объективно: больной не может говорить, отчетливое наполнение вен шеи при напряжении. Пульс 110 ударов в минуту, слабый, на вдохе слабее, чем на выдохе. АД 90/50 мм рт. ст., повышается на выдохе до 100 мм рт. ст. Тоны сердца тихие. Ваш предположительный диагноз? а) ушиб серд­ца; б) тампонада сердца; в) инфаркт миокарда с сопутствую­щим перикардитом; г) эмфизема средостения; д) разрыв аорты.

 

100. При подозрении на тампонаду сердца показана не­медленная госпитализация для определения тактики лечения, по­тому что гемоперикард после разрыва стенки сердца может при­вести к повышению давления и компрессии полых вен с останов­кой сердца.

 

101. Какие мероприятия вы сочтете правильными при тампо­наде сердца? а) пункцию перикарда; б) замещение объемов циркулирующей крови; в) фуросемид (лазикс); г) антикоагу­лянты; д) антибиотики в больших дозах.

 

102. Травма передней грудной стенки не может привести:

а) к гемотораксу; б) к вентрикулярной экстрасистолии; в) к парадоксальной эмболии; г) к инфарктоподобным изменениям ЭКГ; д) к разрыву аорты.

 

103. При травматическом напряженном пневмотораксе могут появиться следующие данные: 1) звучное сердцебиение на пора­женной стороне; 2) повышение давления в плевральной полости на пораженной стороне; 3) сдавление непораженного легкого;

4) уменьшение венозного притока к сердцу; 5) смещение средо­стения в пораженную сторону. Выберите правильную комбина­цию ответов: а) 1,2, 4; б) 1,2, 5; в) 1,4, 5; г) 1, 2, 3; д) 1,3,4,5.

 

104. Водитель автомобиля в момент аварии получил сильный удар рулевым колесом в грудь. При осмотре состояние больного тяжелое. Одышка до 32 в минуту, цианоз. Пульс 120 ударов в минуту, ритмичный. АД 90/60 мм рт. ст. Кашель с кровью. Под­кожная эмфизема на шее. При перкуссии легких справа коробоч­ный звук, дыхание справа не проводится. Создается впечатление о смещении средостения в левую сторону. Ваш предварительный диагноз? а) перелом грудины, шок; б) ушиб сердца, сердечная недостаточность; в) ушиб легкого; г) гемоторакс справа, гемор­рагический шок; д) разрыв правого бронха, напряженный пнев­моторакс.

 

105. Согласно задаче 89 вы осмотрели больного на месте происшествия. Ваша тактика? а) госпитализация для проведе­ния противошоковых мероприятий; б) госпитализация в тера­певтический стационар для проведения массивной кардиальной терапии; в) пункция плевральной полости справа толстой иглой, госпитализация больного в торакальное отделение на реанимобиле; г) проведение противошоковых мероприятий на месте с по­следующей госпитализацией; д) немедленная госпитализация в стационар на попутной машине.

 

106. Молодой мужчина при автомобильной катастрофе уда­рился правой половиной грудной клетки. Его беспокоят сильные боли в области ушиба, особенно при дыхании. При осмотре—вы­раженная болезненность при пальпации 5—7-го ребер справа по передне-подмышечной линии. Подкожная эмфизема в этой обла­сти. При аускультации—ослабление дыхания справа. Состояние больного относительно удовлетворительное, одышки и тахикар­дии нет. Некоторая бледность кожных покровов. Ваш предвари­тельный диагноз? а) посттравматическая пневмония справа;

б) перелом 5—7-го ребер справа; в) контузия правого легкого;

г) перелом 5—7-го ребер справа, повреждение легкого, пневмото­ракс; д) гематома грудной стенки в области 5—7-го ребер.

 

107. Вы осмотрели больного согласно задаче 99 на месте происшествия. Ваша тактика? 1) госпитализация в терапевтиче­ский стационар; 2) отпустить больного домой с последующим динамическим наблюдением на дому; 3) госпитализация в хи­рургический стационар, проведение блокады межреберных нер­вов; 4) госпитализация в хирургический стационар для динами­ческого наблюдения за пневмотораксом; 5) госпитализация в хи­рургический стационар, назначение антибиотиков, наркотиков. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1; б) 2; в) 3, 4;

г) 5; д) правильного ответа нет.

 

108. Больной в состоянии алкогольного опьянения получил ножевое ранение правой половины грудной клетки. При осмот­ре состояние больного тяжелое. Одышка до 30 в минуту, дыха­ние поверхностное, пульс 120 ударов в минуту. АД 120/70 мм рт. ст. Кожные покровы цианотичные. Справа перкуторный звук с ко­робочным оттенком, в 3-м межреберье по срединно-ключичной ли­нии резаная рана 3,0 * 0,5 см, выхождения воздуха из раны и кро­вотечения нет. При аускультации — отсутствие дыхания справа. Ваш предварительный диагноз? а) ранение межреберной арте­рии, гемоторакс, геморрагический и болевой шок; б) проникаю­щее ранение правой плевральной полости, шок; в) проникающее ранение правой плевральной полости, напряженный пневмогемоторакс; г) алкогольное опьянение, ранение мягких тканей груд­ной стенки; д) проникающее ранение правой плевральной поло­сти, ранение сосудов средостения.

 

109. Согласно задаче 108 вы осмотрели больного на месте происшествия. Ваша тактика? а) госпитализация в хирургичес­кий стационар; б) проведениепротивошоковых мероприятий с последующей госпитализацией в хирургический стационар; в) гемостатическая и заместительная терапия, госпитализация в хи­рургический стационар; г) ушивание раны, транспортировка в медвытрезвитель; д) пункция плевральной полости толстой иг­лой, транспортировка в хирургический стационар с иглой или дренажом в плевральной полости.

 

110. При доброкачественных опухолях средостения опе­ративное лечение нецелесообразно, потому что доброкачествен­ные опухоли средостения никогда не озлокачествляются.

111—113. Определите клиническую картину столбца 1, обус­ловленную опухолями или опухолевидными образованиями столб­ца 2.

1 2


111. Миастения гравис псевдопаралитика

112 Синдром Горнера

113Сосудистые кризы

 

а) перикардиальная целомическая киста

б) тимома;

в) симпатикобластома;

г) шваннома на уровне Т;

д) гранулема Бека ворот лег­кого.


114. 36-летний мужчина в течение 2 дней болеет ангиной, жа­луется на боли и чувство стеснения в грудной клетке. При глота­нии боли усиливаются. Объективно: миндалины отечны, имеются гнойные пробки, язычок смещен вправо. Пульс 120 ударов в ми­нуту. Температура 39,5°. Отчетливый отек в области яремной вы­резки и застой в венах шеи. Ваш предположительный диагноз?

а) септицемия; б) абсцесс легкого; в) пневмония; г) гнойный медиастинит; д) эмфизема средостения.

 

115. Какие мероприятия необходимы в этом случае? а) введе­ние больших доз антибиотиков; б) госпитализация в ЛОР-клинику для немедленной тонзилэктомии; в) передняя медиастинотомия с дренированием; г) медиастинотомия, наложение актив­ного дренажа и лечение большими дозами антибиотиков; д) шей­ная медиастинотомия с дренированием в комбинации с паравертебральной торакотомией и дренированием.

 

116. Для диагностики медиастинальных новообразований мо­жет быть использована следующая методика: а) пневмоторакс;

б) пневмоперитонеум; в) ретропневмоперитонеум;г) бронхогра­фия; д) пневмомедиастинум.

 

117. Перкуторно и рентгенологически выявлено смещение те­ни средостения в здоровую сторону. Какому синдрому это соот­ветствует? а) тотальному воспалению легкого; б) скоплению жидкости в плевральной полости; в) гипоплазии легкого; г) ате­лектазу легкого; д) нарастающему пневмотораксу.







Дата добавления: 2014-12-06; просмотров: 782. Нарушение авторских прав

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2017 год . (0.018 сек.) русская версия | украинская версия