ВЫРАБОТКА НАВЫКОВ САМООБСЛУЖИВАНИЯ У БОЛЬНЫХ С ПОРАЖЕНИЕМ СПИННОГО МОЗГА

► Перемещение в кровати: перемещение вправо — влево (с помощью, самостоятельно); поворот на правый (левый) бок (с помощью, самостоятельно); поворот на живот (с помощью, са­мостоятельно); возможность сидеть на кровати с опущенными но­гами (с поддержкой, без поддержки); умение причесаться, умыться, побриться и др.; умение пользоваться столовыми приборами, письменными принадлежностями, одеждой.

? Перемещение вне кровати: кровать — кресло-коляска — кровать (с
помощью, самостоятельно); кровать — стул — кресло-коляска —
стул — кровать (с помощью, самостоятельно); кресло-коляска —
унитаз — кресло-коляска (с помощью, самостоятельно); кресло-
коляска — ванна — кресло-коляска (с помощью, самостоятельно);
передвижение на кресле-коляске (с помощью, самостоятельно) на
5—50 м и более; умение открывать и закрывать двери; умение
пользоваться бытовыми приборами (плита, выключатели, оконные
задвижки, дверные замки и др.).

? Передвижение в пределах палаты, отделения: ходьба вдоль кровати
(с помощью, самостоятельно); ходьба между параллельными
брусьями (с помощью, самостоятельно); ходьба в «манеже»; ходь­
ба с помощью костылей или палочки; подъем и спуск по лестни­
це (с помощью, самостоятельно); ходьба по неровной поверхно­
сти, перешагивание через различные предметы (разной высоты
и объема); передвижение на различные расстояния (20—100 м и
более) с помощью костылей (в ортопедических аппаратах, без
аппаратов).

Абсолютные противопоказания к ТТ: острые лихорадочные юстояния, воспалительные заболевания в фазе обострения, наклонность к кровотечению, каузалгия, злокачественные новообразования.

Относительные противопоказания к ТТ: обострение основного мболевания, субфебрильная температура различного происхож­дения, гнойные раны в период, когда больному требуется уход.

Правильно организованная система ТТ в комплексном печении на этапах стационар — поликлиника — санаторно-курортное долечивание способствует полноценной социальной и трудовой реабилитации пострадавших.

2.8. Двигательные режимы

Эффективность лечебно-восстановительного процесса зависит от рационального построения двигательного режима, пред­усматривающего использование и рациональное распределение различных видов двигательной активности больного на про­тяжении дня в определенной последовательности по отношению к другим средствам комплексной терапии.

Правильное и своевременное назначение и использование соответствующего режима движения способствуют мобилизации и стимуляции защитных и приспособительных механизмов организма больного и его реадаптации к возрастающим физи­ческим нагрузкам.

Рациональный режим движения основан на: а) стимуляции иосстановительных процессов путем активного отдыха и направленной тренировки функций различных органов и систем; б) содействия перестройке и формированию оптимального ди­намического стереотипа в ЦНС; в) адекватности физических нагрузок возрасту больного, его физической подготовленности, клиническому течению заболевания и функциональным воз­можностям организма; г) постепенной адаптации организма больного к возрастающей нагрузке; д) рациональном сочетании и целесообразном последовательном применении ЛФК с другими лечебными факторами, применяемыми в комплексной терапии больных на этапах лечения: поликлиника — стацио­нар — санаторно-курортное лечение.

В лечебных учреждениях выделяют следующие двигательные режимы: 1) в стационаре — постельный (с подразделением на строгий постельный и постельный облегченный); полупос-гельный (палатный) и свободный; 2) в санаториях, домах отдыха и профилакториях — щадящий, щадяще-тренирующий и тре­нирующий.

Постельный режим. Задачи режима: постепенное совершен­ствование и стимулирование функции кровообращения и ды­хания, подготовка больного к следующей, более активной фазе режима.

Содержание режима. Постоянное пребывание больного в постели в положении лежа на спине, на спине с приподнятым головным концом кровати, на боку, на животе. Движения, необходимые для осуществления туалета, питания, изменения положения в кровати, проводят с помощью медицинского пер­сонала. При удовлетворительном состоянии возможны активные повороты в кровати (в спокойном темпе), кратковременное (2— 3 раза вдень по 5—12 мин) пребывание в постели в положении сидя, вначале с опорой на подушки, овладение навыком самообслуживания. Разрешены физические упражнения, с нагрузкой на мелкие и средние мышечные группы и суставы, выполняемые в медленном темпе, с небольшим числом по­вторений каждого; дыхательные упражнения статического и динамического характера.

Полупостельный режим (палатный). Задачи режима: посте­пенное восстановление адаптации сердечно-сосудистой системы и всего организма больного к физической нагрузке; профи­лактика возможных осложнений.

Содержание режима. Переход в положение сидя на кровати с опущенными ногами или на стуле (2—4 раза в день по 10— 30 мин). При удовлетворительном состоянии и при отсутствии противопоказаний больному разрешают передвигаться в пределах палаты с последующим отдыхом в положении сидя и лежа. Пребывание в положении сидя допускается до половины дня; полное самообслуживание.

В занятия включают динамические физические упражнения, охватывающие средние и крупные суставы и мышечные группы, дыхательные упражнения. Общая продолжительность занятий 12—20 мин, дозировка физической нагрузки индивидуальная.

Свободный режим. Задачи режима: адаптация всех систем организма к возрастающим физическим нагрузкам, нагрузкам бытового и профессионального характера.

Содержание режима. Свободное передвижение в пределах палаты и отделения, ходьба по лестнице, прогулки по боль­ничной территории.

В занятиях широко используют динамические и статические упражнения, упражнения с гимнастическими предметами, упражнения в лечебном бассейне (при показаниях), упражнения на тренажерах (при показаниях).

Щадящий режим (№ 1). Применяют физические упражнения, соответствующие свободному режиму в стационаре. Разрешают

лечебную ходьбу, прогулки, терренкур. Строгая дозировка используемых форм ЛФК.

Щадяще -тренирующий (тонизирующий) режим (№ 2). Предполагает возможность участия в экскурсиях, играх (по-движные, с использованием элементов спортивных игр), прогулках по окрестностям санатория.

Тренирующий режим (№ 3). Является наиболее расширенным. Показаны длительные прогулки (ближний туризм) и участие во всех мероприятиях, проводимых в лечебных учреждениях.

В кардиологических санаториях двигательный режим вклю­чает утреннюю гигиеническую гимнастику, ЛГ, дозирован­ную ходьбу, при соответствующем рельефе местности — тер­ренкур, физические упражнения в воде, зимой — ходьбу на лыжах. При наличии вблизи санатория рек или озер назначают дозированную греблю, купание и плавание. Успешно исполь-зуются элементы спортивных игр: бадминтон, волейбол (в об-исгченных условиях — снижена высота сетки, сокращено время игры и др.).

Больному при поступлении в санаторий назначают один из указанных выше режимов. По мере адаптации к физической нагрузке режимов № 1 и № 2 больной может быть переведен на последующий режим: ему назначают новые формы ЛФК, удлиняют протяженность маршрутов для прогулки и т.д.

В санаториях неврологического профиля, где лечатся больные с заболеваниями периферической нервной системы, неврозами, остеохондрозом позвоночника, вегетососудистыми дистониями, широко используют утреннюю гигиеническую и лечебную гимнастику, дозированные прогулки, физические упражнения и воде, массаж в зависимости от нозологической формы заболевания.

В санаториях для больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата используют все формы ЛФК.

2.9. Оценка эффективности применения лечебной физической культуры в комплексном лечении

Для оценки эффективности проводимого комплексного лечения и его коррекции применяются следующие виды контроля: этапный, текущий, экспресс-контроль.

Этапный контроль. Проводится при поступлении больного на печение в отделение ЛФК и перед его выпиской. Он включает углубленное обследование больного и использование методов функциональной диагностики, характеризующих состояние

сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем и опорно-двигательного аппарата. Выбор методов обследования опре­деляется характером патологии. При работе с больными пульмонологического профиля наряду с оценкой функ­ционального состояния сердечно-сосудистой системы требуется включение специальных методов исследования дыхательной системы: спирографии, пневмотахометрии, оксигемографии, — отражающих состояние внешнего дыхания, потребления и ис­пользования кислорода. При работе с кардиологическими больными используют методы ЭКГ, ФКГ и др. Обследование больных с патологией хирургического и травматического ха­рактера, помимо уже указанных методов, включает миотоно-метрию, электромиографию.

Текущий контроль. Проводится на всем протяжении лечения больного не реже одного раза в 7—10 дней с использованием простейших методов клинико-функционального обследования и функциональных проб антропометрии, контроля пульса, АД, ЭКГ и др.

Экспресс-контроль. Позволяет изучить реакции больного на физическую нагрузку во время занятия ЛГ, плаванием, греблей и т.д. Объем исследований определяется в каждом случае реальными возможностями и задачами обследования. Он может проводиться по расширенной или ограниченной программе. В обоих случаях оцениваются такие показатели, как самочувствие больного, внешние признаки утомления, реакция пульса и АД. В расширенную программу включают функциональное обсле­дование.

Глава 3 ОСНОВЫ МАССАЖА

Массаж — метод лечения и профилактики заболеваний, представляющий собой совокупность приемов дозированного механического воздействия на различные участки поверхности тела человека, которое производится руками массажиста или (реже) специальными аппаратами.

Массаж в рамках комплексного восстановительного лечения заболеваний нервной системы, внутренних органов, а также заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата позволяет уменьшить интенсивность лекарственной терапии,

особенно болеутоляющих, миорелаксирующих и противоаллер-i ических средств.

Массаж хорошо сочетается с физическими упражнениями, рефлексо-, физио- и мануальной терапией.

3.1. Виды массажа

Различают следующие виды массажа: а) гигиенический (общий и локальный); б) спортивный; в) лечебный (общий и локаль­ный); г) косметический; д) самомассаж.

• Гигиенический массаж является активным средством
укрепления здоровья, сохранения нормальной деятель­
ности организма, предупреждения заболеваний. Его
применяют чаще всего в форме общего массажа.
Одним из видов гигиенического массажа является косме­
тический массаж; цель его — уход за нормальной и
пораженной кожей, предупреждение ее преждевременного
старения, избавление от различных косметических недо­
статков (например, рубцовые изменения кожи и др.).

• Спортивный массаж применяется в спортивно-физ­
культурной практике с целью физического совершен­
ствования спортсмена, сохранения его спортивной формы,
а также для быстрейшего устранения утомления и
восстановления сил во время спортивной тренировки,
соревнований, перед подготовкой к спортивному вы­
ступлению. Методика применения спортивного массажа
носит специальный характер.

В практике гигиенического или спортивного массажа может применяться также самомассаж. В отдельных случаях са­момассаж назначают и с лечебной целью (например, при легком ушибе мягких тканей, растяжении связочного аппарата, Рубцовых сращениях) при условии освоения больным указанных специалистом соответствующих массажных приемов и после­дующим медицинским контролем.

• Лечебный массаж применяется при различных заболеваниях
и травмах и представляет собой научно обоснованный,
наиболее адекватный и физиологичный для организма
человека лечебный метод.

• Сегментарно-рефлекторный массаж — один из методов
воздействия на рефлекторные зоны кожной поверхности
тела. При воздействии специальными массажными прие­
мами на сегменты спинного мозга возникают так назы­
ваемые кожно-висцеральные (внутренние) рефлексы,

вызывающие изменения деятельности внутренних органов и кровообращения в них. Механизм действия сегментарно-рефлекторного массажа заключается в раздражении кожных рецепторов. Ответная реакция на него зависит от интен­сивности, продолжительности, площади и места воздей­ствия, а также от функционального состояния организма. В зависимости от приемов различают сегментарный, соединительнотканный, периостальный, точечный и другие виды сегментарно-рефлекторного массажа. Все они применяются с лечебной целью и в спортивной практике.

• Точечный массаж является дальнейшим этапом развития
лечебного массажа. Он отличается от последнего тем, что
при его выполнении механическому воздействию
подвергается ограниченный участок кожи — рефлек­
согенная зона, имеющая связь с определенным органом
или системой. Точечный массаж и пальцевое давление
(акупрессура) оказывают влияние не только на реф­
лексогенную зону кожи, но и на подлежащие ткани
(подкожную клетчатку, мышцы, надкостницу, нервы,
кровеносные и лимфатические сосуды). Чем сильнее
воздействие на них, тем больше импульсов поступает в
ЦНС и тем мощнее ответная реакция. Данное положе­
ние легло в основу управления ответными реакциями —
применения возбуждающего и успокаивающего (тор­
мозного) метода точечного массажа и акупрессуры.
Точечный массаж и акупрессуру следует сочетать с об­
щим (лечебным) массажем, физическими упражнения­
ми для закрепления полученных положительных резуль­
татов.

• Самомассаж — одно из средств ухода за телом при
комплексном лечении некоторых травм и заболеваний
опорно-двигательного аппарата; также он используется
перед стартом, после соревнований (для снятия утом­
ления), в саунах и т.п. Он проводится самим больным
(спортсменом) и может быть как общим, так и локальным.
Самомассаж проводят различными массажерами, щетками,
вибрационными аппаратами и др.

Способы выполнения массажа. В зависимости от того, чем выполняют массаж — руками или аппаратом, различают аппаратный и ручной массаж. Сочетанное их применение называется комбинированным массажем.

Техника выполнения массажа. Воздействие на поверхность тела осуществляется различными способами (специальными приемами). Каждый такой прием выполняется в определенной последовательности и вызывает различные изменения в нервной,

мышечной и других системах. Каждый организм по-своему реагирует на них. Проявления зависят от пола, возраста и функционального состояния пациента.

В зависимости от используемых приемов, их силы и длительности воздействия можно получить тонизирующий или успокаивающий эффект.

На схеме 3.1 представлены основные массажные приемы и реакция организма пациента на их применение.