I. Оценка общего количества лейкоцитов в периферической крови
Редактор Г.В. Загребина Технический редактор В.Ф. Е л и с е е в а Оригинал-макет Е.Э.Парсаданян
Подписано в печать 23.11.06 Формат 60´ 84 1/16. Бумага офсетная. Печать офсетная. Усл. п. л. 1, 63. Усл. кр.– отт. 1, 63. Уч.–изд. л. 1, 59. Тираж 100 экз. С.– 425. ___________________________________________________________________________ Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный технический университет» 443100 г. Самара, Молодогвардейская, 244. Главный корпус
Отпечатано в типографии Самарского государственного технического университета 443100 г. Самара, ул. Молодогвардейская, 244. Корпус №8
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РОССИИ НОВОСИБИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ КАФЕДРА ПАТОФИЗИОЛОГИИ УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОЦЕНКИ ГЕМОГРАММ НОВОСИБИРСК 1994 Учебно-методическое пособие составлено профессором Ефремовым А.В. и доцентом Начаровым Ю.В. и предназначено для подготовки к практическому занятию студентов 3 курса лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов. Пособие утверждено на методическом кафедральном совещании 1 сентября 1994 года. Первым этапом при расшифровке гемограммы является оценка показателей красной крови и, прежде всего, определение наличия или отсутствия анемии. Анемия - это уменьшение общего количества гемоглобина, чаще всего проявляющееся уменьшением его концентрации в единице объема крови. Для детей от 6 месяцев до 6 лет концентрация гемоглобина при анемиях должна быть ниже 110 г/л, детей от 6 до 14 лет - ниже 120 г/л, взрослых мужчин - ниже 130 г/л, взрослых женщин - ниже 120 г/л, беременных - ниже 110 г/л. После того, как определено наличие анемии, необходимо дать ей характеристику по цветовому показателю и способности костного мозга к регенерации. Цветовой показатель определяется по формуле: Количество гемоглобина в г/л х 0, 03 ------------------------------------------ Первые две цифры содержания эритроцитов С учетом запятой (x, y) По цветовому показателю анемии подразделяются на: 1. Нормохромные при Ц.п. = 0, 85 - 1, 05 2. Гипохромные при Ц.п. < 0, 85 3. Гиперхромные при Ц.п. > 1, 05, но не более 1, 5 - 1, 6 Способность костного мозга к регенерации при анемиях определяется по количеству ретикулоцитов в периферической крови. У взрослого человека количество ретикулоцитов в периферической крови равно 0, 5 - 1, 0 % или 5 – 10 %, у детей до 1, 5 % или 15 %. По способности костного мозга к регенерации анемии подразделяются на: 1. Гипорегенеративные (количество ретикулоцитов 0, 5-1, 0 % или 5-10 %). 2. Регенеративная (количество ретикулоцитов 1-5 % или 10-50 %). 3. Арегенеративная (количество ретикулоцитов < 0, 5 % или 5 %). 4. Гиперрегенеративная (количество ретикулоцитов > 5% или 50 %). Пример Эритроциты - 2, 1 х 10 /л Гемоглобин - 70 г/л Ретикулоциты - 0, 2% Ц.п. = 70 х 0, 03 / 2, 1 = 2, 1 / 2, 1 = 1 При анализе показателей красной крови можно сказать, что в данном случае имеется нормохромная, арегенеративная анемия. Вторым этапом является оценка содержания тромбоцитов. Нормальное количество тромбоцитов в периферической крови равно 150-300 х 10 /л. Следовательно, если количество тромбоцитов ниже 150 х 10 /л - это тромбоцитопения, если больше 300 х 10 /л - тромбоцитоз. Третий этап - оценка показателей белой крови: I. Оценка общего количества лейкоцитов в периферической крови. Классическая норма количества лейкоцитов в периферической крови равна 6-8 х 10 /л. Следовательно, при снижении количества лейкоцитов ниже 6 х 10 /л можно говорить лейкопении, при повышении выше 8 х 10 /л - лейкоцитозе. II. Оценка лейкоцитарной формулы: Классическая норма лейкоцитарной формулы: ---------------T-----T-----T------------------T------T----- ¦ ¦ ¦ Нейтрофилы ¦ ¦ ¦ ¦ Б ¦ Э +-----T-----T------+ Л ¦ М ¦ ¦ ¦ ¦ Ю ¦ П ¦ С ¦ ¦ ¦ ---------------+-----+-----+-----+-----+------+------+-----+ Относительное ¦ 0-1 ¦ 2-5 ¦ 0-1 ¦ 2-5 ¦55-65 ¦25-30 ¦ 4-8 ¦ содержание в % ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Абсолютное со- ¦0-80 ¦120- ¦0-80 ¦120- ¦3300- ¦1500- ¦240- ¦ держание в 1 ¦ ¦ 400¦ ¦ 400¦ 5200 ¦ 2400 ¦ 640¦ мкл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---------------+-----+-----+-----+-----+------+------+------ 1) Оценка базофилов: количество базофилов может только увеличиваться, т.е. возможна только базофилия. 2) Оценка эозинофилов: количество эозинофилов может увеличиваться выше 5 % и это называется эозинофилией, уменьшаться - эозинопенией или эозинофилы могут вообще отсутствовать - анэозинофилия. 3) Оценка нейтрофилов: а) суммарная оценка нейтрофилов: в периферической крови в норме определяются метамиелоциты (юные), палочкоядерные и сегментоядерные нейтрофилы. При патологии в кровь могут выходить миелоциты, промиелоциты и даже миелобласты. В норме все определяемые нейтрофилы составляют 57 – 71 %. Количество нейтрофилов может изменяться либо в сторону увеличения - нейтрофилия, либо в сторону уменьшения - нейтропения. б) оценка отдельных видов нейтрофилов: соотношение различных по зрелости форм нейтрофилов определяется по индексу сдвига Шиллинга: М/б + П/м + М/ц + Ю + П ----------------------- С В норме индекс сдвига равен 1/16 - 1/20. Если индекс сдвига уменьшается, т.е. стремиться к нулю, то это рассматривается как сдвиг вправо. Если индекс сдвига увеличивается, т.е. стремиться к единице и выше - как сдвиг влево. Сдвиг влево может быть обусловлен: 1. Увеличением палочкоядерных нейтрофилов - простой ядерный сдвиг влево. 2. Увеличением метамиелоцитов (юных) – регенеративный ядерный сдвиг влево. 3. Появление в крови миелоцитов – гиперрегенеративный ядерный сдвиг влево. 4. Появление в крови промиелоцитов и (или) миелобластов - лейкемоидный ядерный сдвиг влево. 5) Оценка лимфоцитов: увеличение процентного содержания лимфоцитов в периферической крови - лимфоцитоз, уменьшение - лимфоцитопения. 6) Оценка моноцитов: увеличение процентного содержания моноцитов в периферической крови - моноцитоз, уменьшение - моноцитопения. При оценки лейкоцитарной формулы сначало оценивается относительное (процентное) содержание различный видов лейкоцитов и если выявляют их изменение, то становиться необходимым оценить и их абсолютное количество, которое расчитывается по пропорции: Общее содержание лейкоцитов в данной гемограмме - 100%
Х - абсолютное содержание от- % данного вида лей- дельных видов лейкоцитов - коцитов, указанных в лейкоцитарной формуле Пример Лейкоциты - 36 х 10 /л Б Э М/ц Ю П С Л М 0 0 2 21 29 41 5 2
|
