Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Стриктуры и облитерации мочеиспускательного канала





Стриктурой уретры называется сужение ее просвета в результате замещения стенки мочеиспускательного канала рубцовой тканью. Облитерацией считается полное замещение участка уретры рубцовой тканью.

Стриктуры и облитерации уретры ввиду своей распространенности, наличия мочевых свищей, склонности к быстрому рецидивированию и высокой

Рис. 15.12. Ретроградная уретрограмма. Стриктура промежностного отдела уретры (стрелка)

частоте развития эректильной дисфункции являются сложной медицинской и социальной проблемой.

Этиология и патогенез. Различают врожденные и приобретенные сужения уретры. Последние встречаются значительно чаще. По причине образования их подразделяют на: поствоспалительные, химические и посттравматические. Поствоспалительные преобладали до начала внедрения антибиотикотерапии. Они чаще локализуются в передней уретре и, как правило, бывают не единичными. В настоящее время в большинстве

случаев встречаются посттравматические стриктуры и облитерации мочеиспускательного канала.

Симптоматика и клиническое течение. Основное проявление стриктур мочеиспускательного канала - затрудненное мочеиспускание. Напор струи мочи по мере развития заболевания и увеличения степени сужения просвета уретры уменьшается. При стриктурах, располагающихся в задних отделах уретры, струя мочи слабая, отвесно ниспадает, время мочеиспускания удлиняется. Характерный симптом сужений передних отделов - разбрызгивание струи мочи.

При облитерации уретры самостоятельное мочеиспускание невозможно, у больного для отведения мочи имеется постоянный надлобковый мочепузыр-ный свищ, в котором установлен катетер Фолея или Пеццера.

 

Диагноз устанавливают на основании уретрографии (рис. 15.12) и уретроскопии (рис. 3, см. цв. вклейку). С помощью этих исследований определяют ло-

кализацию, протяженность и степень выраженности сужения. Ретроградная уретрография в сочетании с ан-теградной цистоуретрографией позволяет оценить размеры облитериро-ванного участка уретры (рис. 15.13).

Дифференциальную диагностику сужений мочеиспускательного канала у мужчин следует проводить с заболеваниями, которые также характеризуются затрудненным мочеиспусканием, - доброкачественной гиперплазией, склерозом, раком предстательной железы, аномалиями, камнями, опухолями уретры.

Лечение может быть консервативным и оперативным. Консервативное

Рис. 15.13. Ретроградная уретрограмма с антеградной цистоуретрограммой. Дефект контрастного вещества в результате облитерации мембранозного отдела уретры (стрелка)

заключается в бужировании уретры. Этот метод применяется с давних времен. Он является паллиативным и показан при коротких (не более 1 см) сужениях. Бужирование заключается в насильственном проведении специально разработанных для этой цели жестких инструментов, которые называются бужами, через рубцово-суженные участки мочеиспускательного канала. Бужи имеют возрастающую величину (диаметр) и могут быть эластическими и металлическими (см. гл. 4, рис. 4.42) Чтобы буж проходил легче, а болевые ощущения снизились, в уретру вводят специальный гель с анестетиком и антисептиком (инс-тиллагель, катеджель). В ряде случаев применяют наркоз. Бужирование уретры требует осторожности, так как выполняется вслепую, и может сопровождаться рядом осложнений: разрывами неизмененной стенки, образованием ложного хода, уретроррагией, уретральной лихорадкой и развитием эпидидимита и орхита. Бужирование дополняют назначением противовоспалительных и рассасывающих препаратов.

 

Хирургическое лечение. Плановую операцию по восстановлению проходимости мочеиспускательного канала больным с посттравматическими стриктурами и облитерациями уретры производят через 4-6 мес после устранения мочевых затеков, перифокального воспаления и консолидации переломов костей таза. Операцию выполняют эндоскопическим или открытым способом. Эндоскопическая операция заключается во внутренней оптической (под контролем зрения) уретротомии (рис. 4, см. цв. вклейку) и реканализации уретры. Ее применяют при непротяженных (до 2 см), в том числе множественных сужениях мочеиспускательного канала. Она является паллиативным вмешательством, так как рубцо-

вая ткань полностью не удаляется. С целью профилактики рецидивов после эндоскопического рассечения стриктуры в уретру устанавливают специальный эндопротез (стент). Он представляет собой пружинку, которая, плотно прилегая к стенкам уретры, не позволяет рубцовой ткани сузить ее просвет (рис. 15.14).

Радикальным методом лечения сужений и облитераций является резекция уретры. Операция заключается в полном иссечении рубцовой ткани и сшивании мобилизованных неизмененных ее концов. Эта операция легко выполнима при локализации сужения в переднем (промежностном) отделе мочеиспускательного канала (резекция уретры по Хольцову). Значительно сложнее произвести резекцию за-

Рис. 15.14. Обзорная рентгенограмма. Эндопротез (стент) уретры (стрелка)

дней уретры, для чего используются специальный инструментарий и техника операции. При более протяженных сужениях производят кожную или буккальную (участком слизистой щеки) пластику уретры.

Прогноз при своевременно выполненном радикальном оперативном лечении благоприятный. Больные с сужениями мочеиспукательного канала должны находиться под постоянным наблюдением уролога в связи с высоким риском рецидивирования стриктур. У половины больных с посттравматической облитерацией задней уретры и после операций по восстановлению ее проходимости развивается эректильная дисфункция.

 






Дата добавления: 2014-11-12; просмотров: 1832. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!




Картограммы и картодиаграммы Картограммы и картодиаграммы применяются для изображения географической характеристики изучаемых явлений...


Практические расчеты на срез и смятие При изучении темы обратите внимание на основные расчетные предпосылки и условности расчета...


Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...


Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...

Приготовление дезинфицирующего рабочего раствора хлорамина Задача: рассчитать необходимое количество порошка хлорамина для приготовления 5-ти литров 3% раствора...

Дезинфекция предметов ухода, инструментов однократного и многократного использования   Дезинфекция изделий медицинского назначения проводится с целью уничтожения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов - вирусов (в т...

Машины и механизмы для нарезки овощей В зависимости от назначения овощерезательные машины подразделяются на две группы: машины для нарезки сырых и вареных овощей...

Понятие и структура педагогической техники Педагогическая техника представляет собой важнейший инструмент педагогической технологии, поскольку обеспечивает учителю и воспитателю возможность добиться гармонии между содержанием профессиональной деятельности и ее внешним проявлением...

Репродуктивное здоровье, как составляющая часть здоровья человека и общества   Репродуктивное здоровье – это состояние полного физического, умственного и социального благополучия при отсутствии заболеваний репродуктивной системы на всех этапах жизни человека...

Случайной величины Плотностью распределения вероятностей непрерывной случайной величины Х называют функцию f(x) – первую производную от функции распределения F(x): Понятие плотность распределения вероятностей случайной величины Х для дискретной величины неприменима...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2025 год . (0.012 сек.) русская версия | украинская версия