Пластические способы

При больших грыжевых воротах, когда их трудно закрыть путем подшивания паховой связки к подвздошно-лонной связке, прибегают к пластическим способам. Из многих предложенных пластических способов практическое применение нашли только некоторые.

Рис. 36. Пластика бедренной грыжи по способу Караванова: а – выкраивание лоскута из апоневроза наружной косой мышцы живота; б – низведение апоневротического лоскута на бедро; в – подшивание лоскута к подвздошно-лонной и лакунарной связкам и надкостнице лонной кости; г – подшивание лоскута апоневроза и закрытие дефекта в апоневрозе наружной косой мышцы живота.

Способ Г.Г. Караванова. Разрез кожи длиной 10 - 12 см проводят параллельно и выше паховой связки. При больших грыжах целесообразен угловой разрез. Грыжевой мешок выделяют и обрабатывают по общепринятой методике. После обработки грыжевого мешка приступают к пластике грыжевых ворот. Для этого из апоневроза наружной косой мыший живота, отступя на 1, 5 см выше паховой связки, выкраивают лоскут длиной 2 - 4 см и шириной, соответствующей диаметру грыжевых ворот, так, чтобы основание его располагалось у наружного отверстия пахового канала. Содержимое пахового канала отодвигают кверху.

Введенным через бедренный канал изогнутым зажимом продырявливают поперечную фасцию, и конец его выводят в паховый канал (рис. 36.). Этим зажимом захватывают край выкроенного лоскута апоневроза, низводят его на бедро и подшивают узловыми швами: внизу – к лонной связке и надкостнице лонной кости, с внутренней стороны – к лакунарной связке, а снаружи – к сосудистому влагалищу. Свободный конец лоскута заворачивают кверху и подшивают к паховой связке. Дефект в апоневрозе наружной косой мышцы живота зашивают узловыми швами. После этого накладывают швы на кожу.

Рис. 37. Пластика бедренной грыжи по способу Уотсона – Чейне. Подшивание мышечного лоскута к паховой связке, сосудистому влагалищу и гребешковой фасции.

Способ Уотсон – Чейне (Watson – Cheyne). Производят вертикальный разрез кожи над грыжевой опухолью. Грыжевой мешок выделяют и обрабатывают по общепринятой методике. Затем выкраивают лоскут из m. pectineus длиной 6 см с основанием вверху. Этим лоскутом закрывают внутреннее отверстие бедренного канала, подшивая его вверху к паховой связке, снаружи – к сосудистому влагалищу, а снизу – к гребешковой фасции, Дефект мышцы и кожный разрез ушивают узловыми швами (рис. 37).