Специфические осложнения

Дислокация электрода. Частота осложнения при использовании электродов с первичной фиксацией не превышает 1, 5-2%. Как правило, она развивается в первый месяц после операции. На ЭКГ отсутствует постоянное ритмовождение из-за плохого контакта электрода с эндокардом, что подтверждается рентгенологическим контролем. Производится репозиция электрода.

Преждевременное истощение питания ЭКС наблюдается раньше окончания срока службы (8-10 лет) кардиостимулятора. Характерным признаком является замедление или учащение заданной частоты электростимуляции на 8-10 импульсов в минуту. Выполняется замена ЭКС.

Блокада выхода импульса ЭКС (exit block) связана с избыточным формированием соединительной ткани в месте контакта головки электрода с эндокардом, вследствие чего мощности импульса ЭКС недостаточно для стимуляции сокращения сердца. Причинами могут быть воспалительно-дегенеративные изменения миокарда и фиброз эндокарда. На ЭКГ регистрируются низкие стимулы без ответов на фоне спонтанных сокращений сердца. Проводится имплантация нового электрода в другое место сердца.

Потеря детекторной функции. ЭКС не способен воспринять спонтанное сокращение сердца, как сигнал к отмене выработки собственного стимула. На ЭКГ регистрируются собственные сокращения сердца с наслаивающимися на них стимулами генератора. Это осложнение устраняется перепрограммацией электрокардиостимулятора – повышением чувствительности к кардиосигналу.

Стимуляция грудной мышцы и диафрагмы. Осложнение развивается при нарушении изоляции электрода, вследствие чего происходит шунтирование энергии на мышцу. В некоторых случаях при однополярной электрокардиостимуляции корпус электрокардиостимулятора замыкается на мышечный нерв и также стимулирует мышцу. При близком расположении кончика электрода в правом желудочке к проекции диафрагмального нерва происходит стимуляция диафрагмы. Во всех случаях производится повторная операция с устранением повреждения изоляции электрода или репозиция электрода в правом желудочке.

Перелом электрода или нарушение изоляции приводит к нарушению функции электрокардиостимулятора. Технические факторы, способствующие перелому электрода, включают избыточную его длину в сердце, давящие лигатуры и перегиб электрода в области ключицы. Диагностика осложнения возможна с помощью рентгенографии грудной клетки и ЭКГ. Требуется замена с удалением поврежденного электрода.

ЭКС-индуцируемая тахикардия. Двухкамерные ЭКС могут вызвать аритмию вследствие ретроградной проводимости через АВ соединение, обусловленное преждевременной желудочковой деполяризацией.

Синдром электрокардиостимулятора (pacemaker-syndrome). Осложнение встречается у 30% больных с сохраненной ретроградной вентрикуло-атриальной проводимостью при стимуляции. При этом нарушается АВ-синхронизация и сокращение предсердий происходит в тот момент, когда митральный и трехстворчатый клапаны закрыты. Вследствие этого развивается регургитация в системных и легочных венах и недостаточность наполнения желудочков, что клинически характеризуется гипотонией, обмороками, головокружением, утомляемостью, пульсацией вен шеи. В такой ситуации показана физиологическая двухкамерная стимуляция c удлинением рефрактерного периода предсердий.