Сначала необходимо произвести бактериологическое исследование мочи для исключения инфекции как причины гематурии, а также определить содержание азота мочевины и креатинина. Если у взрослых пациентов с выраженной гематурией содержание креатинина меньше 18 г / л и отсутствует аллергия на рентгеноконтрастирующее вещество, то им показана внутривенная урография. Дальнейшее обследование должно включать нефротомографию для получения полного представления о состоянии паренхимы почек.
Взрослым пациентам с необъяснимой микро- или макрогематурией показана цистоскопия. Цистоуретроскопия является единственным надежным методом исследования мочевого пузыря и уретры. Эту кратковременную процедуру выполняет уролог в специализированном кабинете с помощью небольшого по диаметру жесткого или гибкого инструмента, снабженного оптической системой. Процедура причиняет пациенту минимальный дискомфорт. При необъяснимой гематурии рекомендуется во время цистоскопии провести промывание мочевого пузыря стерильным изотоническим раствором хлорида натрия. Полученный после промывания раствор подвергают цитологическому исследованию для исключения карциномы in situ. Чувствительность этого метода составляет 67%, специфичность – 96% для обнаружения рака, исходящего из мочевого эпителия. Цитологическое исследование выделенной при мочеиспускании мочи менее информативно. Стерильность мочи должна быть подтверждена бактериологическими исследованиями до цистоскопии.
Почечная недостаточность, обусловленная введением рентгеноконтрастирующего вещества, отмечается у 0,8% больных без предшествующего патологического состояния почек в результате сахарного диабета или множественной миеломы. Пациентам с почечной недостаточностью или при аллергии на рентгеноконтрастирующее вещество следует сделать УЗИ почек, а также обзорную рентгенограмму почек, мочеточников и мочевого пузыря вместо внутривенной урографии как начальное сканирующее рентгенологическое исследование. Эти исследования позволяют получить представление о паренхиме почек и четко идентифицировать рентгеноконтрастные камни в мочевых путях. Зрительная оценка состояния мочевыделительной системы возможна после ретроградной уретропиелографии, выполняемой при цистоскопии. Эти исследования выполняет уролог.
Если увеличение объема ткани обнаруживается в почке при внутривенной урографии, то с помощью УЗИ можно определить, киста это или солидное образование. Если указанное увеличение объема ткани является комбинированной кистой или солидным образованием, то необходимо выполнить компьютерную томографию с контрастированием или без него. Затем больного должен обследовать уролог для определения дальнейшей тактики и возможности хирургического вмешательства. Если у пациента диагностирована простая доброкачественная бессимптомная киста, то наблюдение за больным может проводить семейный врач.
Если при детальном обследовании не удается выяснить этиологию гематурии, то можно произвести артериографию почек для исключения артериовенозного порока их развития, особенно если при цистоскопии обнаруживается односторонняя макрогематурия. Кроме того, можно сделать уретроскопию для дальнейшей оценки выявленного рентгенологически поражения мочеточника или почки (локализирующейся в тазу), а также биопсию.
Хотя злокачественые поражения мочевыделительной системы у детей встречаются крайне редко, ребенка с гематурией следует всесторонне обследовать. Детям с необъяснимой гематурией показано УЗИ почек для исследования врожденных или злокачественных поражений почек. Если при УЗИ почек патологических изменений не выявлено, то следует сделать цистоскопию для констатации отсутствия поражения нижнего отдела мочевых путей.
Гематурия – это тревожный симптом как для больного так и для врача. Всего лишь несколько эритроцитов, обнаруженных при микроскопическом исследовании мочи, могут быть единственным признаком серьезного патологического процесса в мочевыделительной системе. Системный подход к обследованию больного, включающий подробный анамнез, физикальное обследование и затем тщательное исследование мочи, - все это помогает выявить наиболее вероятный источник кровотечения. Возраст и пол больного, так же как и сопутствующие симптомы, существенно помогают при дифференциальной диагностике и при выборе соответствующих тестов для обнаружения источника кровотечения. Такой логический подход позволяет выбрать адекватный и приемлемый по стоимости вариант диагностики гематурии, определить, куда направить больного для консультации – к нефрологу или урологу.
