ВВЕДЕНИЕ. Прошу ПРИКРЕПИТЬ моего ребенка для медицинского обслуживания в ГБУЗ МО «ПГДП №3»
Прошу ПРИКРЕПИТЬ моего ребенка для медицинского обслуживания в ГБУЗ МО «ПГДП №3»
Ф.И.О. __________________________________________________________________________________ (указывается в точном соответствии с записью в документе, удостоверяющем личность)
(число, месяц, год) Место рождения: _________________________________________________________________________ (указывается в точном соответствии с записью в документе, удостоверяющем личность)
Наименование страховой компании:_________________________________________________________ Свидетельство о рождении (дети до 14 лет)
Кем выдан _______________________________________________________________________________ Паспорт (дети 14-17 лет)
Кем выдан _______________________________________________________________________________ СНИЛС ____________________________________ Гражданство:_________________________________ (при наличии) (название государства; лицо без гражданства) Адрес регистрации: _______________________________________________________________________ (республика, край, область, округ, район, город, село) улица (проспект, переулок и т.п.) ___________________________________________________________
Адрес фактического места жительства:
улица (проспект, переулок и т.п.) ____________________________________________________________
Документ, подтверждающий регистрацию по фактическому месту жительства _______________________________________________________________ номер ___________________ кем и когда выдан ________________________________________________________________________ ОТКРЕПИВ от __________________________________________________________________________ наименование и адрес медицинской организации, где наблюдается ребенок
Согласен(а) на обработку персональных данных
Главный врач ГБУЗ МО «ПГДП №3» Вятчанина И.Е. И.К. Тахтарова, А.А. Захарова, В.А.Зюзин
Б О Л Е З Н И Н Е П Р А В И Л Ь Н О Г О П О В Е Д Е Н И Я
(учебное пособие для студентов)
Николаев – 2004
Тахтарова И.К., Захарова А.А., Зюзин В.А.. Болезни неправильного поведения (учебное пособие для студентов) – Николаев, 2004 – 31с.
Рекомендовано к печати кафедрой безопасности жизнедеятельности и медицинских дисциплин Николаевского государственного университета им. В.А.Сухомлинского (протокол № 11 от 23 марта 2004 года).
Рецензенты: Киселев А.Ф., профессор кафедры биологии Николаевского государственного университета им. В.А.Сухомлинского, кандидат медицинских наук
Шахован В.Ф., главный врач Полтавской областной санитарно-эпидемиологической станции, кандидат медицинских наук.
В пособии рассматриваются основные вопросы, связанные с заболеваниями, передающимися половым путем, в том числе и проблема распространения ВИЧ – инфекции (СПИДа). Уделяется внимание особенностям этой группы заболеваний, их причинам, путям передачи,признакам,последствиям для здоровья человека, а также основным мерам их профилактики. Пособие предназначено для студентов вузов всех специальностей, изучающих спецкурс “ Профилактика СПИДа, других заболеваний, передающихся половым путем и токсикоманий “.
СОДЕРЖАНИЕ
Введение……………………………………………………………….4
Глава 1. Понятие о ЗППП как инфекционных заболеваниях………5
Глава 2. Вирусные заболевания, передающиеся половым путем….9
Глава 3. Бактериальные и другие заболевания, передающиеся половым путем……………………………………………..19
Глава 4. Основные направления профилактики ЗППП в современных
условиях……………………………………………………26
Список рекомендуемой литературы………………………………..28
Приложения…………………………………………………………..29
ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время в Украине создалась чрезвычайно напряженная эпидемиологическая обстановка по заболеваниям, передаваемым половым путем. Раньше эти болезни назывались венерическими заболеваниями, а по новой классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) – заболеваниями или болезнями, передаваемыми половым путем (ЗППП). Ни одно заболевание в такой мере не связано с поведением человека как эти болезни. Не случайно их называют болезнями поведения. Этим подчеркивается прямая связь ЗППП с образом жизни, уровнем воспитанности человека, его моральными качествами в вопросах интимных отношений. Росту ЗППП, в том числе и ВИЧ- инфекции, способствуют особенности социально-экономической обстановки в стране, падение моральных норм, либерализация половой морали, распространение проституции, наркомании, алкоголизма, что, в свою очередь, вызвало значительное распространение возбудителей ЗППП среди человеческой популяции. Изменился характер сексуального поведения и среди молодежи (в том числе и школьной). Более 50% девушек и 80 % юношей приобретают опыт первых половых отношений до 17 лет. В 70% случаев интимность связана с употреблением алкоголя, сопровождается дурманным куревом и расценивается, прежде всего, как вид” взрослого развлечения”, а не проявление глубокого чувства, интимной симпатии. По данным Т.В.Говоруна и Б.М. Ворника (“Сексуальность и половое поведение в Украине”): 20% девушек выдвинули предположение, что медицина просто пугает молодежь разными страхами, чтобы удерживать сексуальное поведение под контролем. 85% опрошенных старшеклассниц не смогли дать даже поверхностного ответа на вопрос о вероятных негативных последствиях венерических заболеваний, абортов на репродуктивную функцию женщин. 80% девушек имеют низкий уровень информированности в вопросах применения контрацепции, а 17,4% считали, что контрацептивы вредны для здоровья. 25% подростков, живущих половой жизнью, никогда не пользуются противозачаточными средствами, а 23% используют их время от времени, при этом у 34% подростков, имеющих опыт сексуальных отношений, было три и более партнера. Не случайно поэтому в настоящее время Украина занимает 1 место в Европе по числу ВИЧ-инфицированной молодежи в возрасте 15 – 24 года. В 2 –3 раза увеличилась заболеваемость венерическими болезнями (и это только по официальным данным, реальное же число заболевших значительно больше, т.к. регистрируется менее 50% больных). Сегодня ЗППП – самые частые заболевания, превосходящие по количеству даже грипп и ОРЗ. Каждый 5 –ый житель планеты (и Украина не является исключением) несет сегодня один или несколько возбудителей ЗППП, каждая 6 –8 супружеская пара имеет проблемы с деторождением,что является чаще всего следствием венерических заболеваний. Одна из причин такого невероятного роста заболеваемости среди молодежи– отсутствие информированности о влиянии этих патологических состояний на здоровье отдельных людей, населения в целом и на демографическое состояние общества в частности. Данное пособие к спецкурсу “ Профилактика СПИДа, других ЗППП и токсикоманий “ ставит своей целью “ ликбез” студентов, просвещение их по основным вопросам профилактики заболеваний, передающихся половым путем.
1. ПОНЯТИЕ О ЗППП КАК ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.
Инфекционные заболевания (от лат. Infectio –заражать) – это большая группа заболеваний, вызываемых микроорганизмами и передаваемых здоровым людям от больных людей или животных. Основные отличия инфекционных заболеваний: 1. наличие специфического возбудителя; 2. заразность (способность передачи возбудителя); 3. возможность массового распространения; 4. способность после заболевания создавать иммунитет (кроме ЗППП). В настоящее время половым путем могут передаваться более 20 микроорганизмов, вызывающих соответствующие заболевания у человека. В зависимости от вида возбудителя можно выделить следующие группы заболеваний, передающихся половым путем: - б а к т е р и а л ь н ы е ЗППП, возбудителями которых являются бактерии (от греч. bacteria – палочка). Это: сифилис (возбудитель – бледная спирохета) гонорея (возбудитель – гонококк) хламидиоз (возбудитель – хламидия) гарднереллез (возбудитель – гарднерелла) микоплазмоз (возбудитель – микоплазма, мельчайшая из бактерий) - в и р у с н ы е ЗППП, вызываемые вирусами, являющимися абсолютными паразитами, размножающимися исключительно в клетках хозяина и обладающими очень высокой заразительностью. Это: ВИЧ\ СПИД генитальный герпес (герпес половых органов) остроконечные кондиломы (венерические бородавки) цитомегаловирусная инфекция гепатиты В,С, Д - ЗППП, вызываемые п р о с т е й ш и м и микроорганизмами, являющимися по существу одноклеточными животными. Это трихомоноз. - г р и б к о в ы е заболевания. Это кандидоз (или молочница), вызываемая патогенными дрожжевыми грибками. - п а р а з и т а р н ы е ЗППП. Это: чесотка (возбудитель – чесоточный клещ) лобковая вшивость (возбудитель – лобковая вошь) Процесс распространения инфекционного заболевания (в том числе и ЗППП) в каком- либо человеческом коллективе называется эпидемическим процессом(эпидпроцесс). Эпидемический процесс возможен только при наличии трех его звеньев: 1 звено - и с т о ч н и к и н ф е к ц и и(резервуар, место пребывания и размножения возбудителя). Им может быть: больной человек, бактерионоситель, больное животное (только не при ЗППП). По характеру источников инфекции все инфекционные заболевания делятся на три группы: антропонозы (единственный источник инфекции – человек); антропозоонозы (источник – животное и человек); зоонозы (основной источник – животное, и болеют только животные). Все ЗППП – антропонозы.
2 звено - м е х а н и з м п е р е д а ч и и н ф е к ц и и – многоэтапный процесс, в результате которого возбудитель перемещается из зараженного организма в восприимчивый организм. Различают следующие механизмы передачи инфекции: - воздушно-капельный (аэрогенный); - фекально – оральный; - контактный; - кровяной (трансмиссивный). Для всех ЗППП характерен контактный механизм передачи и (в некоторых случаях) – кровяной (ВИЧ\ СПИД, гепатиты В, С,Д). При осуществлении некоторых механизмов передачи принимают участие факторы передачи – элементы внешней среды, обеспечивающие переход возбудителя из одного организма в другой. Так факторами передачи ВИЧ\СПИДа могут быть шприцы, загрязненные зараженной кровью (у шприцевых наркоманов), зараженные медицинские инструменты, инструменты для прокалывания ушей, татуировок и др.; факторыми передачи сифилиса – общая посуда, зубная щетка (при наличии специфических изменений в ротовой полости), другие предметы личной гигиены, факторами передачи лобковой вшивости – постельное белье. В зависимости от факторов передачи различают следующие пути распространения инфекции – половой, бытовой, кровяной, трансплацентарный и др.
3 звено - в о с п р и и м ч и в ы й о р г а н и з м. Человек восприимчив ко всем ЗППП, у него отсутстсвует врожденный видовой иммунитет к этим заболеваниям. Эпидемический процесс может протекать в следующих формах: - спорадическая заболеваемость (единичные случаи заболевания); - эпидемия – массовые заболевания, превышающее в 5 –10 раз обычную заболеваемость, поражение людей с нарастанием числа заболевших и охватом обольшой территории; - пандемия - массовое (всенародное) заболевание с охватом территорий нескольких стран или континентов. При попадании возбудителя в восприимчивый организм развивается инфекционный процесс – это процесс взаимодействия макро- и микроорганизмов, развивающийся в определенной последовательности и включающий сложный комплекс изменений в организме. В течение инфекционного процесса различают следующие периоды: 1. инкубационный (скрытый) – от момента попадания возбудителя в организм человека до первых признаков заболевания. В этот период происходит размножение и накопление в организме возбудителей и их токсинов. Длительность периода при разных заболеваниях различна (при гонореи – 5 – 7 дней, при ВИЧ – инфекции – 6-8 недель); 2. продромальный (период предвестников) – это период с момента появления первых признаков заболевания до его разгара; может характеризоваться общими неспецифическими признаками заболевания – повышение температуры, слабость, головная боль и др.; при некоторых заболеваниях данный период отсутствует; 3. период разгара – основной период появления специфических для данного заболевания признаков; 4. исход заболевания -выздоровление полное (при гонорее,трихомонозе, первичном сифилисе при своевременно начатом лечении); - выздоровление неполное (может быть при гепатите В, С); - переход острого заболевания в хроническое; - осложнения(чем особенно опасны ЗППП); - смерть (СПИД). Некоторые инфекционные заболевания, в том числе и некоторые ЗППП, имеют особую динамику развития(например, сифилис, ВИЧ- инфекция). Для планирования и проведения практических мер по борьбе с инфекционными заболеваниями, в том числе и с ЗППП, исключительно важное значение имеет следующее положение: отсутствие хотя бы одного(любого) из звеньев эпидемического процесса ведет к разрыву цепи и прекращению дальнейшего распространения соответствующего заболевания. Поэтому можно выделить три основные направления борьбы с инфекционными заболеваниями: - обезвреживание источника инфекции (выявить, изолировать, лечить); - прерывание путей передачи инфекции (например, для прерывания полового пути передачи ЗППП необходимо использование презерватива, исключение половых контактов и др.); - повышение невосприимчивости организма к инфекции (т.е. повышение иммунитета) И м м у н и т е т (лат. immunitas – освобождение от дани, избавление от чего- нибудь) применительно к инфекционным заболеваниям – это состояние неспецифической и специфической невосприимчивости организма к воздействию заразного начала. Все чужеродные для данного организма вещества (микробы, вирусы и др.), которые попадают в организм извне и способны вызывать иммунный ответ, принято называть антигенами. Именно влияние антигенов обусловливает, при их попадании во внутреннюю среду организма, образование специфических клеток и белковых структур, которые принято называть антителами и которые осуществляют элиминацию, т.е. удаление из организма всего чужеродного. Иммунная реакция организма – это ответная реакция особых клеток белой крови – лимфоцитов. Различают Т-лимфоциты, вырабатываемые в основном органе иммунной системы – тимусе (вилочковой железе), расположенном за рукояткой грудины в грудной полости, и В – лимфоциты, формирующиеся в красном костном мозге, лимфатических узлах, селезенке. Популяция Т-лимфоцитов содержит следующие разновидности: - Т-лимфоциты –хелперы (играют усиливающую роль в реакциях клеточного типа, помогают распознаванию антигенов и др.); - Т-лимфоциты – киллеры (разрушают все чужеродные частицы, поступившие в организм); - Т-лимфоциты – супрессоры (подавляют Т-хелперы, В-клетки). Т-лимфоциты обеспечивают клеточный иммунитет к вирусным, грибковым, опухолевым процессам. В реакциях клеточного иммунитета участвуют и макрофаги - клетки, обладающие способностью к фагоцитозу. В-лимфоциты обеспечивают гуморальный (жидкостный) иммунитет, связанный с образованием антител (иммуноглобулинов). Иммунитет многообразен по своему происхождению, проявлению, механизмам. Различают (см. приложение 2): 1. Врожденный (наследственный), конституциональный иммунитет, обеспечивающий генетически обусловленную устойчивость к возбудителям ряда заболеваний у определенного виды организмов и поэтому называющийся еще видовым. Такой иммунитет имеется у животных к ЗППП. 2. Приобретенный - приобретается организмом в течение индивидуальной жизни или вследствие перенесенного заболевания (е с т е с т в е н н ы й приобретенный иммунитет) или вакцинацией (и с с к у с т в е н н ы й приобретенный иммунитете). Естественный иммунитет может быть активным (после перенесенного инфекционного заболевания, но не после ЗППП, т.к. после них иммунитет вообще не создается) и пассивным (например, иммунитет новорожденного в первые 3 –6 месяцев за счет передачи антител против возбудителей дифтерии, скарлатины и др. от матери ребенку). Исскуственный иммунитет также может быть активным (при введении в организм бактериальных препаратов, содержащих антигены – вакцины, анатоксины) и пассивным (при введениии в организм иммунных сывороток, содержащих готовые антитела, взятых от другого человека, переболевшего такой же инфекцией). При активном иммунитете организм сам участвует в выработке антител. Такой иммунитет требует определенного времени для формирования и эффективной борьбы с патогенным возбудителем; образуется не ранее, чем через 2-3 недели после введения антигена и сохраняется годами или пожизненно. Из всех ЗППП такой иммунитет в настоящее время можно создать только к гепатиту В. Пассивный иммунитет вырабатывается сразу, через несколько часов после введения сыворотки, он менее продолжителен (несколько недель) и ослабевает по мере разрушения введенных в организм антител.
Вопросы для самопроверки:
1. Классификация заболеваний, передающихся половым путем. 2. Основные особенности инфекционных заболеваний? ЗППП? 3. Эпидемический процесс. Его основные звенья и закономерности. 4. Инфекционный процесс. Его динамика, исходы. 5. Иммунитет. Виды иммунитета. 6. Особенности клеточного и гуморального иммунитета. 7. Общие принципы и направления профилактики инфекционных заболеваний. 2.ВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ
ВИЧ – инфекция. СПИД.
История вопроса. Начало этой истории – 1978 год – условно, поскольку некоторые ученые считают, что ВИЧ перешел от обезьян к людям в период между 1926 и 1946 годами. Более того, результаты недавних исследований указывают на то, что этот вирус мог впервые появиться в человеческой популяции еще в 17-м веке, но утвердился в Африке как эпидемический штамм лишь в30-х годах 20-го века. Старейший в мире образец крови человека, содержащий ВИЧ, относится к 1959 году – в этом году африканский пациент из Конго, у которого была взята кровь, умер от СПИДа. Г. У нескольких пациентов в США и Швеции (у мужчин-гомосексуалов), а также в Танзании и на Гаити зарегистрированы симптомы заболевания, которое через несколько лет назовут СПИД. Г.г. Центром по контролю заболеваемости США отмечено большое число случаев редкого рака кожи (саркомы Капоши) у молодых геев и необычной формы пневмоцистной пневмонии (данный микроб – пневмоциста- не являлся ранее болезнетворным для человека)также у молодых гомосексуалистов, погибших в течение года. Г. Специалисты в США предполагают, что новое заболевание связано с кровью, у всех больных отмечается наличие иммунодефицита. Впервые используется название СПИД – «синдром приобретенного иммунодефицита» (AIDS – acquired immune dificiency syndrome). Причины болезни и пути ее передачи пока неизвестны. Г. Группа ученых Института Пастера во главе с Люком Монтанье (Франция) и в то же время Роберт Галло с сотрудниками (США) выделяют вирус, который считают причиной СПИДа – это ВИЧ, или «вирус иммунодефицита человека». Г. В США появились первые тесты на ВИЧ. Г. Зарегистрирован первый случай заболевания СПИДом в Украине. За этот год в Украине выявлено 6 ВИЧ-инфицированных граждан Украины и 75 иностранцев. СПИД стал первым заболеванием, которое обсуждается на Генеральной Ассамблеи ООН. Г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявляет 1 декабря Всемирным днем борьбы со СПИДом. Г. В США принята Алая ленточка как символ осознания проблемы СПИДа, знак протеста против увеличения военных ассигнований и сокращения средств на борьбу со СПИДом. Сегодня – это международный символ солидарности с теми, кого коснулась эта проблема, символ надежды, поддержки, символ протеста против невежества и истерии. Г. На Украине ВИЧ попадает в среду наркоманов, чем и объясняется взрывоподобное увеличение случаев ВИЧ- инфекции, началась эпидемия заболевания, увеличивающаяся и по сей день. Если с 1987 по 1994 год в Украине было зарегистрировано всего 183 случая ВИЧ-инфекции, то на конец 2000 года – уже 36600 случаев, а к концу 2003 году – более 58000, в том числе 227 детей; больных СПИДом - 5623, из которых умерли 3220 человек. Преимущественно – это молодые люди от 20 до 30 лет. По прогнозам специалистов к 2010 году в Украине ожидается от 582000 до 1,4 млн. ВИЧ-инфицированных, из которых около полумиллиона человек умрет. ВИЧ- инфекция больше прогрессирует в больших городах, которые, в основном, сосредоточены на востоке и юге страны и являются большим транспортным коридором. Николаевская область (наряду с Донецкой, Днепропетровской, Одесской) относится к регионам Украины, где эпидемия приняла особенно большие масштабы. На 1 января 2004 года по области на учете состоят 2651 ВИЧ-инфицированный, в том числе – 96 – больных СПИДом. Каждую минуту в мире инфицируется 6 человек! Основные понятия по данной проблеме: ВИЧ – вирус иммунодефицита человека ВИЧ – инфекция – смертельное инфекционное заболевание, вызываемое ВИЧ. СПИД – синдром – совокупность признаков данного заболевания, приобретенного – т.е. не врожденного, а передающегося от человека к человеку и возникающего в какой-то момент жизни, иммунодефицита – поражение иммунной системы человека, вследствии чего она не выполняет своих функций, т.е. становится неспособной противостоять инфекции, онкозаболеваниям. Возбудитель заболевания – ВИЧ – один из глубоко изученных вирусов в истории человечества. Относится к группе лентивирусов ( «медленный вирус»), подгруппе ретровирусов (РНК- содержащий вирус, способный синтезировать ДНК из РНК – обратная транскрипция). Известны 3 типа вируса: ВИЧ –1, ВИЧ –2 и ВИЧ-3. Особенности ВИЧ: - характеризуется высоким уровнем изменчивости (генетической и антигенной), который в 30 –100 раз выше, чем у вируса гриппа. В международной базе данных имеются геномы более 25000 вариантов ВИЧ-1. Это затрудняет поиск вакцины и лекарств; - репродуцируется только в живых клетках хозяина; - вне организма живет несколько минут, но в шприце и полой игле (кровь) – до 4-х дней при температуре +22 ° С. - гибнет при обработке 70° спиртом (10 минут), 0,5% раствором гидрохлорида натрия, домашними отбеливающими средствами, ацетоном, эфиром, при нагревании до +57 ° С в течение 20 минут. Гипотезы о происхождении ВИЧ. По поводу происхождения вируса иммунодефицита человека в литературе представлено много данных, порой противоречивых и не всегда полных. Высказываются разные предположения, вплоть до самых фантастических, например, что ВИЧ – инопланетный вирус. Основными гипотезами происхождения ВИЧ в настоящее время являются следующие: 1. Гипотеза о лабораторном происхождении вируса, полученного в 70 –х годах в лабораториях Пентагона в результате генно - инженерных манипуляций при разработке бактериологического оружия и последующей его «случайной утечке» при экспериментах. Эта версия не доказана, но и не опровергнута до сих пор. 2. Гипотеза о зоонозном (от животных) происхождении вируса, что могло быть реализовано следующими путями: - ВИЧ произошел от вируса иммунодефицита обезьян (ВИО), люди приобрели его охотясь или питаясь шимпанзе в начале ХХ века или после 1959 года (Бетт Корбер, США); - ВИЧ – результат ошибки американских и бельгийских ученых, которые в 50-х годах разрабатывали живую вакцину против полиомиелита (на основе клеток шимпанзе). Именно после массовой прививки африканцам этой вакцины начал распространяться СПИД. Районы вакцинации совпадают с районами, откуда началось распространение СПИДа(автор гипотезы – английский ученый Эдвард Хупер); - ВИЧ в Европе появился по вине русского профессора Сергея Воронова, сделавшего пересадку яичек инфицированных африканских шимпанзе стареющим богачам с целью омоложения (автор гипотезы – профессор Р.Шорт, Мельнбурнский университет, 1999). 3. Гипотеза об антропогенном происхождении вируса в результате мутаций: ВИЧ существовал у людей с древних времен и эволюционировал вместе с человеком при его расселении на Земле, дремал в Африке среди привыкших к нему племен, затем претерпел изменения (вследствие урбанизации, сексуальной революции и др.) стал патогенным (автор гипотезы – профессор Роберт Гарри, Новый Орлеан, 1999). Передача ВИЧ – инфекции. Концентрация вируса в организме больного наиболее велика в крови, сперме, влагалищном секрете, поэтому заразиться ВИЧ можно следующими путями: - кровяным – при переливании крови зараженного ВИЧ донора, пересадке органов и тканей (костный мозг, роговица, почки и др.); -при применении загрязненных игл и шприцев наркоманами (в Николаеве 52% инфицируются таким образом), инструментов при прокалывании ушей, татуировки и др. Риск заражения – до 90 %. Через неповрежденную кожу ВИЧ не передается! Ребенок может заразиться от инфицированной матери во время родов и кормления грудью (через кровь); - трансплацентарным («вертикально») от инфицированной матери плоду во время беременности. Риск заражения – 30%. За последние 2 года в г.Николаеве вирус распространялся таким образом в 20,4% случаев. - половым - принезащищенном половом контакте (анальном, вагинальном, оральном, смешанном). Вероятность заражения – 1-5%. Повышает риск заражения множество половых партнеров, наличие других венерических заболеваний с изъязвлениями и иными нарушениями слизистых оболочек и кожных покровов (по Николаеву этот путь заражения составляет до 27%). Вирус содержится в моче, слюне, слезах, гное, поте, спинномозговой жидкости зараженных людей, но в малых концентрациях, поэтому перечисленные биологические жидкости практически не опасны! Исключение составляют влажные поцелуи («сексуальные») и поцелуи с укусами, при которых возможен контакт языка, десен, слизистых оболочек, мелкие трещины и появление крови. Можно допустить, что факторами передачи крови и ВИЧ могут стать такие предметы, как бритвы, ножницы, зубные щетки. Что касается трансмиссивного пути передачи (перенос ВИЧ клещами, комарами, вшами, клопами и др.), то роль насекомых как переносчиков вируса не подтверждается. Это объясняется биологическими особенностями вируса, его неспособностью к размножению в организме насекомого, быстрой потерей агрессивных свойств, а также особенностями насекомых. ВИЧ не передается бытовым путем: - при рукопожатиях - при объятиях - через посуду - через пищевые продукты - через туалетные принадлежности - через нательное и постельное белье - через деньги - через воду, игрушки, предметы школьного обихода - через дверные ручки, поручни в транспорте, перила, спортивные снаряды. Нет данных о возможности вируса передаваться воздушно – капельным путем. Среди ухаживающих за больными СПИДом даже тогда, когда они не знали о заразности его, случаев заражения не было. Группы риска. В начале эпидемии считалось, что заболевание касается определенных групп населения: гомосексуалистов, наркоманов, женщин секс – бизнеса, больных гемофилией (из-за необходимости переливаний крови) и врачей (степень риска 0,2%). Теперь в группу риска входим все мы,особенно молодежь. Среди ВИЧ - уязвимых категорий в наибольшей степени выделяются подростки и женщины. Но от ВИЧ не застрахован никто. Это необходимо себе очень ясно представлять и в интимной жизни считать каждого партнера ВИЧ- инфицированным. Что происходит после заражения? В организме ВИЧ атакует Т – лимфоциты _ хелперы, имеющие на поверхности молекулы СД –4 – рецепторы, способные связываться с поверхностным белком ВИЧ. Генетический материал вируса попадает в клетку, РНК вируса превращается в ДНК, внедряется в ядро хозяина, берет под контроль репродуктивную способность клетки и начинает беспрепятственно создавать свои копии. Когда их становится много, клетка – хозяин (жертва) «взрывается». Таким образом уменьшается количество Т –лимфоцитов-хелперов, теряется способность распознавать и реагировать на инородние вещества, такие как микроорганизмы и раковые клетки. Соотношение Т – лимфоцитов – хелперов и Т –лимфоцитов-киллеров в норме = 2:1, а при СПИДе = 0,5:1. ВИЧ может поражать и другие клетки, имеющие СД-4 - моноциты и макрофаги - клетки с долгим сроком жизни, где может храниться большое количество вируса. При этом клетка не гибнет, а вирус, находясь в ней, не уязвим для лекарств. Показателем состояния иммунной системы человека является иммунный статус (ИС) - определенное количество клеток СД-4 в 1 мл крови. В норме у взрослого ИС равен 800 – 1200 кл.\мл; у маленьких детей ИС = 2000 – 3000 кл\мл. Снижение ИС до 200 и ниже создает опасность заболевания, угрожающего жизни. Течение ВИЧ-инфекции. 1–ый период заболевания – инкубационный (3 –6 недель). 2- ой период – острая ВИЧ-инфекция («острый ретровиральный синдром»). Протекает как грипп, ангина, ОРЗ с повышенной температурой, воспалением миндалин, могут увеличиваться лимфоузлы, появляется сыпь на теле в виде розовых или красных пятен. Длится 2-4 недели, в 30 – 70% случаев проходит самопроизвольно. Антитела к ВИЧ в этот период не определяются. 3 –ий период – период скрытого вирусоносительства ( бессимптомная инфекция), может длиться 3-5 лет, у инфицированных путем переливания крови и трансплацентарно (от матери плоду) этот период короче. В конце периода отмечается увеличение нескольких (не менее 2-х) групп лимфоузлов (генерализованная лимфоаденопатия). При исследовании крови можно выявить антитела к ВИЧ. 4 –ый период – период вторичных изменений (заболеваний): а) стадия ранних вторичных изменений (преСПИД). Иммунный статус = 450-500 кл\мл. Основные признаки: длительное повышение температуры (37,1° – 37,5 °), необъяснимые поносы, исхудание (на 10% и более от первоначального веса), ночная потливость, быстрая утомляемость, грибковые поражения кожи, слизистой рта, частые гнойные и другие воспалительные заболевания; б) стадия поздних вторичных изменений (СПИД). Иммунный статус = 200 кл\мл и менее. Начинается жизнь со СПИДом в одной из его форм: - онкоСПИД: саркома Капоши лимфосаркома (до 30% случаев) рак шейки матки другие злокачественные опухоли - нейроСПИД: менингиты энцефалиты деменция (слабоумие вследствие поражения самой нервной ткани головного мозга). - инфектоСПИД - присоединяются оппортунистические инфекции (возбудители их живут в организме большинства людей, ничем себя не проявляя, но при снижении иммунного статуса вызывают опасные для жизни заболевания): пневмоцистная пневмония, токсоплазмоз, туберкулез, цитомегаловирусная инфекция (поражение глаз, приводящее к слепоте, при ИС ниже 50 кл\мл – поражение ЖКТ, нервной системы), кандидозы (грибковые заболевания), герпес, сальмонеллез и др С момента появления признаков вторичных изменений (при ИС = 500 – 450 кл\мл) больные живут 5-7 лет. С момента появления СПИДа (ИС = 200 кл\мл и менее) смерть больных наступает в течение 18 месяцев (у 50%), в течение 3 лет (у 80% и более). Для диагностики ВИЧ – инфекции проводятся лабораторные исследования, основанные на выявлении противовирусных антител в крови и других биологических жидкостях. Обследование добровольное, бесплатное по Закону, конфиденциальное (можно анонимное), с предварительным или последующим консультированием. Существует несколько типов тестов. На Украине используется ИФА (иммуноферментный анализ) или Eliza. Антитела к ВИЧ появляются в крови начиная от трех недель (не всегда) до трех месяцев после инфицирования вирусом. Наиболее достоверное исследование – после 3-х месяцев. Этот период, когда антитела к ВИЧ в организме не обнаруживаются, называется временем молчания, или периодом «окна». Иногда (в 1% случаев) может наблюдаться ложноположительный результат по следующим причинам: - ошибка человека; - перекрестная реакция антител при вакцинации против гриппа и гепатита В, введении гамма-глобулина против гепатита В,хронических заболеваниях печени, искусственной почке и др. Для исключения этого необходимо повторное исследование, желательно другим человеком, другими тестами или в другой лаборатории. Если ВИЧ попал в организм человека, то уничтожить или удалить его из организма невозможно – для этого сегодня нет ни эффективных лекарств, ни вакцин. Поэтому важно предупредить инфицирование людей. Профилактика ВИЧ-инфекции проводится по двум направлениям: 1. снижение риска инфицирования · пропаганда культуры сексуального поведения · использование качественного презерватива при всех видах интимных контактов · исследование донорской крови и препаратов крови на ВИЧ · исследование донорского грудного молока на ВИЧ · обязательное тестирование беременных женщин · отказ от грудного вскармливания детей (для ВИЧ-инфицированных матерей) · использование одноразовых шприцев для инъекций (в том числе и в медицинских учреждениях) · отказ от употребления наркотиков · распространение программ по обмену шприцев для наркоманов. 2. устранение риска инфицирования · пропаганда полового воздержания · альтернативные формы секса · обязательное тестирование мед.персонала и др.
|
