Студопедия — ЗАТВЕРДЖУЮ. (посада роботодавця або керівника органу,
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ЗАТВЕРДЖУЮ. (посада роботодавця або керівника органу,






_________________________________________

(посада роботодавця або керівника органу,

_________________________________________

який призначив комісію)

______________ __________________________

(підпис) (ініціали та прізвище)

 

____ ______________ 20__ р.

 

МП

 

АКТ

(спеціального) розслідування нещасного випадку (аварії), що стався (сталася)

_____ ___________ 20__ р. о ___ год. ____ хв.

 

 

на _______________________________________________________________

(найменування підприємства, код згідно з ЄДРПОУ,

__________________________________________________________________

найменування органу, до сфери управління якого належить

__________________________________________________________________

підприємство)

 

______________________________ _____________________________

(дата складення акта) (місце складення акта)

 

Комісія, призначена наказом від ___ _________ 20__ р. N ___

 

__________________________________________________________________

(найменування органу, який утворив комісію)

у складі голови _____________________ ______________________

(прізвище, ім'я та по (посада, місце роботи)

_____________________

батькові)

 

членів комісії: _____________________ ______________________

(прізвище, ім'я та по (посада, місце роботи)

_____________________ ______________________

батькові)

 

за участю: _____________________ ______________________

(прізвище, ім'я та по (посада, місце роботи)

_____________________ ______________________

батькові)

 

провела у період з ____ _________ 20__ р. по ____ ________ 20__ р.

(спеціальне) розслідування нещасного випадку (аварії), що стався

(сталася) ________________________________________________________

(місце події, кількість потерпілих,

__________________________________________________________________

у тому числі із смертельним наслідком)

 

1. Відомості про потерпілого (потерпілих)

__________________________________________________________________

(прізвище, ім'я та по батькові, рік народження, професія (посада),

__________________________________________________________________

стаж роботи — загальний, у тому числі на підприємстві, за

__________________________________________________________________

професією; дата проходження навчання, інструктажу, перевірки

__________________________________________________________________

знань з охорони праці, первинного та періодичного медичного

__________________________________________________________________

огляду, професійного добору;

__________________________________________________________________

наслідки нещасного випадку)

__________________________________________________________________

(відомості про членів сім’ї, які перебувають на утриманні

__________________________________________________________________

потерпілого, — прізвище, ім’я та по батькові, рік народження,

__________________________________________________________________

ступінь родинного зв'язку, рід занять, - у разі нещасного випадку

__________________________________________________________________

із смертельним наслідком)

 

2. Характеристика об’єкта, дільниці та місця,де стався (сталася) нещасний випадок (аварія)___________________________________

(стисла характеристика об’єкта, дільниці та місця, де стався

__________________________________________________________________

(сталася) нещасний випадок (аварія), із зазначенням відомостей про

__________________________________________________________________

проектний, затверджений та фактичний режим роботи об’єкта

__________________________________________________________________

(устатковання) до настання нещасного випадку (аварії)

__________________________________________________________________

(стан об'єкта (дільниці), устатковання (конструкцій) і матеріалів

__________________________________________________________________

перед нещасним випадком (аварією); висновок про їх відповідність

__________________________________________________________________

нормативним вимогам)

__________________________________________________________________

(відомості про аналогічні нещасні випадки (аварії)

__________________________________________________________________

на підприємстві)

__________________________________________________________________

(опис організації на підприємстві роботи з охорони праці та її

__________________________________________________________________

недоліків (зазначаються тільки у разі групового нещасного випадку

__________________________________________________________________

та нещасного випадку із смертельним наслідком)

3. Обставини, за яких стався (сталася) нещасний випадок(аварія)

__________________________________________________________________

(опис подій, що сталися, робіт, що проводилися до нещасного

__________________________________________________________________

випадку (аварії), їх процесу з початку зміни із зазначенням

__________________________________________________________________

керівника робіт, його вказівок, дій потерпілого (потерпілих) та

__________________________________________________________________

інших осіб, причетних до настання нещасного випадку (аварії)

__________________________________________________________________

(послідовний виклад подій із зазначенням небезпечних та шкідливих

__________________________________________________________________

виробничих факторів, які впливали на потерпілого, перелік машин,

__________________________________________________________________

інструментів, устатковання, експлуатація яких призвела до

__________________________________________________________________

нещасного випадку, небезпечних умов і небезпечних дій

__________________________________________________________________

потерпілого або інших осіб, характеру аварії)

__________________________________________________________________

(перелік заходів, вжитих відповідно до плану ліквідації наслідків

__________________________________________________________________

нещасного випадку (аварії), надзвичайної ситуації або плану

__________________________________________________________________

локалізації аварійних ситуацій)

 

4. Причини нещасного випадку (аварії)

__________________________________________________________________

(основні технічні, організаційні та психофізіологічні причини

__________________________________________________________________

нещасного випадку (аварії), включаючи перевищення гранично

__________________________________________________________________

допустимих концентрацій (рівнів) небезпечних і шкідливих

__________________________________________________________________

виробничих факторів, невідповідність засобів колективного,

__________________________________________________________________

індивідуального та медичного захисту встановленим

__________________________________________________________________

вимогам та їх недостатність (якщо це вплинуло на подію)

__________________________________________________________________

(узагальнені результати перевірки стану охорони праці на

__________________________________________________________________

підприємстві, проведеної органами державного нагляду за охороною

__________________________________________________________________

праці та іншими органами — тільки у разі групового нещасного

__________________________________________________________________

випадку та нещасного випадку із смертельним наслідком)

5. Заходи щодо усунення причин виникнення нещасного випадку (аварії)

__________________________________________________________________

(заходи щодо усунення безпосередніх причин виникнення нещасного

__________________________________________________________________

випадку і запобігання подібним випадкам)

__________________________________________________________________

(заходи щодо ліквідації наслідків аварії — у разі необхідності)

6. Висновок комісії

__________________________________________________________________

(нещасний випадок вважається (не вважається) пов’язаним з

__________________________________________________________________

виробництвом)

__________________________________________________________________

(складається акт форми Н-1 або форми НПВ, картка форми П-5 — у

__________________________________________________________________

разі гострого професійного захворювання (отруєння)

__________________________________________________________________

(відомості про осіб, у тому числі потерпілого, працівників іншого

__________________________________________________________________

підприємства або сторонніх осіб, дії або бездіяльність яких

__________________________________________________________________

призвели до нещасного випадку (аварії), перелік порушень вимог

__________________________________________________________________

законодавства про охорону праці, посадових інструкцій тощо (із

__________________________________________________________________

зазначенням статей, розділів, пунктів)

__________________________________________________________________

(пропозиції щодо притягнення до відповідальності осіб, дії або

__________________________________________________________________

бездіяльність яких призвели до нещасного випадку (аварії)

__________________________________________________________________

(запис про зустріч членів комісії з розслідування з потерпілими

__________________________________________________________________

або членами їх сімей чи особами, які представляють їх інтереси,

__________________________________________________________________

з метою розгляду питань щодо розв’язання соціальних проблем, які

__________________________________________________________________

виникли внаслідок нещасного випадку, пропозиції щодо їх

__________________________________________________________________

розв'язання відповідними органами, роз'яснення потерпілим (членам

__________________________________________________________________

їх сімей, особам, які представляють їх інтереси) прав у зв'язку з

__________________________________________________________________

настанням нещасного випадку)

 

7. Перелік матеріалів, що додаються

Голова комісії _______________ __________________________________

(підпис) (ініціали та прізвище)

Члени комісії_______________ ____________________________







Дата добавления: 2015-10-19; просмотров: 337. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при ко­торых тело находится под действием заданной системы сил...

Теория усилителей. Схема Основная масса современных аналоговых и аналого-цифровых электронных устройств выполняется на специализированных микросхемах...

Логические цифровые микросхемы Более сложные элементы цифровой схемотехники (триггеры, мультиплексоры, декодеры и т.д.) не имеют...

Различия в философии античности, средневековья и Возрождения ♦Венцом античной философии было: Единое Благо, Мировой Ум, Мировая Душа, Космос...

Характерные черты немецкой классической философии 1. Особое понимание роли философии в истории человечества, в развитии мировой культуры. Классические немецкие философы полагали, что философия призвана быть критической совестью культуры, «душой» культуры. 2. Исследовались не только человеческая...

Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит...

ОЧАГОВЫЕ ТЕНИ В ЛЕГКОМ Очаговыми легочными инфильтратами проявляют себя различные по этиологии заболевания, в основе которых лежит бронхо-нодулярный процесс, который при рентгенологическом исследовании дает очагового характера тень, размерами не более 1 см в диаметре...

Примеры решения типовых задач. Пример 1.Степень диссоциации уксусной кислоты в 0,1 М растворе равна 1,32∙10-2   Пример 1.Степень диссоциации уксусной кислоты в 0,1 М растворе равна 1,32∙10-2. Найдите константу диссоциации кислоты и значение рК. Решение. Подставим данные задачи в уравнение закона разбавления К = a2См/(1 –a) =...

Экспертная оценка как метод психологического исследования Экспертная оценка – диагностический метод измерения, с помощью которого качественные особенности психических явлений получают свое числовое выражение в форме количественных оценок...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.01 сек.) русская версия | украинская версия