Гнойничковые заболевания кожи

Объективно: общее состояние тяжелое, в области затылка на границе роста во­лос отмечается багрово-красного цвета воспалительный инфильтрат, конусовидно возвышающийся над уровнем кожи, размером 5х5 см. Пальпация вызывает сильную боль, при надавлива­нии отмечается появление в нескольких местах скудного гнойно-сукровичного отде­ляемого.

1. Предполагаемый диагноз?

2. Какой комплекс лечебных мероприятий?

3. Целесообразна ли госпитализация больного в хирургическое отделение?

 

№ 4

На приеме у дерматолога женщина с дочерью 5 лет. У девочки два дня назад на лице появились пузыри, быстро ссыхающиеся в корки. После умывания горячей водой с мылом число высыпаний резко увеличилось. При осмотре в носогубных складках, на верхней губе, в углах рта, а также на лбу и щеках наслоения зеленовато-желтых корок и отдельные небольшие поверхностные вялые пузыри с мутноватым содержимым, окруженные узким розовым венчиком. Общее состояние ребенка хорошее. Девочка ходит в детский сад.

1. Какой клинический диагноз?

2. Ваша тактика по лечению ребенка?

3. Меры профилактики в детском коллективе?

 

№ 5

Вдерматологическое отделение районного кожно-венерологического диспан­сера госпитализирована больная 28 лет с жалобами на боль в правой подмышечной области, затрудняющую движение рукой, повышение температуры до 37,4°С. Причи­ну заболевания связывает с физической работой накануне на дачном участке в жар­кую погоду (прополка грядок) и последующим купанием в открытом водоеме.

Объективно: движение руки в правом плечевом суставе затруднено из-за боли, в подмышечной области отмечается конусовидный инфильтрат ярко-красного цвета размером с крупную вишню, плотной консистенции, при пальпации болезненный.

1. Какое заболевание у данной больной?

2. Определите комплекс лечебных мероприятий?

3. Целесообразно ли проведение больной курса антибиотикотерапии?

 

№ 6

У мужчины 50 лет после рыбалки в холодную ненастную погоду на задней поверхности шеи образовался плотный болезненный инфильтрат, который постепенно увеличиваясь, достиг величины детской ладони. Кожа над инфильтратом багрово-красная, в центральной части синюшная, имеются несколько свищевых отверстий, из которых выделяется густой гной с примесью крови и зеленоватых некротических масс. У больного озноб, головная боль, температура тела 38,5^о С.

1. Поставьте диагноз.

2. Назовите возможные осложнения.

3. Ваши терапевтические мероприятия?

 

№ 7

У мужчины 40 лет в области роста усов отмечается гиперемия и инфильтрация кожи, многочисленные пустулы, в центре пронизанные волосом. Боле­ет около одного месяца, заболевание развилось после перенесенного ринита. В тече­ние последней недели процесс начал распространяться на кожу подбородка и шеи.

1. Предполагаемый диагноз?

2. В чем характер лечебной тактики при указанной патологии?

Тесты к практическому занятию:

 

1.	Стрептококками вызываются: 1. простой лишай 2. импетиго 3. фолликулит 4. пузырчатка новорожденных
2.	При стрептодермиях поражаются: 1. гладкая кожа 2. волосяные фолликулы 3. сальные железы 4. потовые железы
3.	Для лечения пиодермий применяют: 1. антибиотики 2. глюкокортикоидные гормоны 3. сульфаниламиды 4. вакцины
4.	Гидраденит вызывают: 1. стафилококки 2. стрептококки 3. синегнойная палочка 4. смешанная инфекция
5.	Вульгарный сикоз вызывается: 1. стафилококками 2. стрептококками 3. вирусами
6.	Вульгарный сикоз чаще бывает у: 1. женщин 2. мужчин 3. детей
7.	Гидраденит бывает: 1. в подмышечной области 2. в наружном слуховом проходе 3. в ано-генитальной области 4. на туловище
8.	Гидраденит - это воспаление: 1. апокринных желез 2. сально-волосянных фолликулов 3. эккринных желез 4. молочных желез
9.	Поверхностные стафилодермии: 1. остиофолликулит 2. фолликулит 3. фурункул 4. гидраденит
10.	При глубоком фолликулите поражается: 1. устье фолликула 2. часть фолликула 3. весь фолликул 4. подкожная жировая клетчатка
11.	Локализация фурункулов: 1. лицо 2. туловище 3. подошвы 4. ладони
12.	При хроническом фурункулезе необходимо исключить: 1. сахарный диабет 2. ВИЧ-инфекцию 3. заболевания крови 4. инфекции, передающиеся половым путем
13.	Какие из пиодермий требуют назначения антибиотиков внутрь: 1. карбункул 2. сикоз 3. фурункулез 4. остиофолликулит
14.	Глубокие формы пиодермитов: 1. фурункул 2. карбункул 3. эктима 4. вульгарное импетиго
15.	Контагиозным является: 1. стрептококковое импетиго 2. фурункулез 3. вульгарный сикоз 4. вульгарное импетиго
16.	Основными показаниями для назначения антибиотиков при пиодермиях являются: 1. длительное хроническое течение заболевания 2. локализация глубоких пиодермий на лице 3. наличие регионарного лимфаденита 4. развитие анафилактического шока

 

 

Гнойничковые заболевания кожи

Этиология. В развитии гнойничковых болезней кожи ведущая роль принадлежит стафилококкам и стрептококкам, хотя причиной пиодермий могут быть и другие микроорганизмы, находящиеся на коже человека. Подсчитано, что в среднем на 1 см ² кожи они могут исчисляться сотнями тысяч и миллионами.

Строение стафилококков, стрептококков, их свойства подробно изучались Вами на кафедре микробиологии, поэтому я не буду останавливаться на этих вопросах.

Более подробно необходимо освятить патогенез гнойничковых болезней кожи. Он зависит не только от вида микроба, но и от защитных сил

макроорганизма, особенностей взаимодействия его с возбудителем.

Патогенность стафилококка обусловлена его строением (капсулой, белком А, тейхоевыми кислотами и др.), способностью угнетать хемотаксис и опсонизацию.

Ферменты, выделяемые стафилококком экзогенно (гиалуронидаза, лизоцим, нуклеаза и др.) выполняют функции "агрессии" и "защиты" микробных клеток, так, гиалуронидаза, являясь фактором распространения бактерий, одновременно может устранять влияние ингибиторов активности стафилококков путем разрушения молекулярных структур клеток микроорганизма.
Белок А стафилококков может взаимодействовать с фрагментами Jg G и наступает истощение иммунной сыворотки и снижаются ее опсонирующие свойства. Стафилококковая коагулаза способствует образованию вокруг стафилококков фибринозных чехлов, нарушающих процессы опсонизации и внутриклеточного переваривания бактерий.

Наиболее выраженными патогенными свойствами обладают капсула, М-протеин, тейхоевые кислоты, гиалуронидаза, S и О гемолизины и др. Капсула и тейхоевые кислоты прочно фиксируют стрептококки и в месте их внедрения защищают от фагоцитоза и лизиса вирулентными фагами. М-протеин угнетает хемотаксис нейтрофильных гранулоцитов.

Установлено, что патогенные стафило и стрептококки обладают

иммунодепрессивным свойством: уменьшается количество клеток - продуцентов антител, нарушается активность Т - лимфоцитов, снимается интенсивность вторичного иммунного ответа.

Большую роль в развитии пиодермий играет способность стрепто и стафилококков изменять морфологические свойства под влиянием внешних факторов и внутренней среды микроорганизма. Способность образования L - форм дает возможность микроорганизмам противостоять факторам естественного и приобретенного иммунитета, антибиотикам и др. действиям.

Возможность поражения кожи сапрофитными стафилококками связана со значительным нарушением резистентности организма больных.

Решающую роль в развитии пиодермий играет местная и общая
антибактериальная резистентность человека. От проникновения микробов через кожу предохраняет роговой слой, рН кожи (3,5 - 6,7), бактерицидные, бактериостатические свойства секрета потовых и сальных желез. Входными воротами являются микротравмы кожи, мацерация. Вредными факторами являются переохлаждение и перегревание.

Возникновению гнойничковых болезней кожи способствуют заболевания центральной и вегетативной н.с., перенапряжение, голодание, недостаток белков, витаминов, солей, облучение рентгеновыми лучами, прием кортикостероидов и иммунодепрессантов. У больных фурункулезом часто обнаруживается нарушение углеводного обмена (сахарный диабет).

В последние годы установлено, что снижение резистентности больных с различными заболеваниями внутренних органов к стафило - и стрептококкам обусловлено, в первую очередь, нарушениями иммунокомпетентностных систем и неспецифических факторов защиты. В результате внедрения гноеродных микроорганизмов в кожу развиваются общая и местная реакции. Местная реакция выражается в выходе плазмы и клеточных элементов крови в очаг инфицирования. Отмечаются тромботические явления в венах, выпот фибрина, непроходимость лимфатических сосудов, препятствующих быстрому распространению инфекции. Общая реакция организма проявляется лейкоцитозом и увеличение СОЭ. В сыворотке крови снижается СРБ, щелочной резерв крови. Увеличивается Jg G на 100%, Jg M на 100%, уменьшается количество Jg А на 15-36%. Вырабатываются специфические защитные антитела.

У больных хронической пиодермией увеличиваются альфа и гамма глобулины и снижается уровень альбуминов, развивается гипохромная анемия. Нарушается фагоцитарная активность нейтрофильных гранулоцитов за счет уменьшения Jg G и Jg М. У больных с высокой предрасположенностью к инфекциям чаще обнаруживается значительное снижение количества Т - лимфоцитов.

Сниженная сопротивляемость организма стариков и детей к гнойничковой инфекции обусловлена неполноценностью многих их систем и, в первую очередь, иммунной. Недостаточность иммунной защиты организма стариков связана с инволюцией вилочковой железы и периферических лимфоузлов, уменьшением количества Т - лимфоцитов. С возрастом Т - клетки перестают отвечать на различные раздражители.

Дети (особенно раннего возраста) более предрасположены к стафило - и стрептококковым поражениям, что связано с недостаточной барьерной функцией их кожи (низкая бактерицидность, ранимость), неспецифических факторов защиты (пропердина, комплемента, лизоцима), фагоцитоза и функции иммуннокомплементных клеток. У детей отмечается низкая концентрация иммуноглобулинов, их организм более чувствителен к действию токсинов пиококков

К экзогенным условиям, способствующим развитию пиодермитов, являются микротравмы, загрязнения минеральными (песок, уголь, известь и т.д.) и растительными веществами, ГСМ (солярка, керосин, масла), повышенная потливость, перегревание и переохлаждение, повышение рН кожи и другие факторы.