для занятий (практических)
Методические рекомендации
Специальность: БВ. 130100 –общая медицина. Дисциплина: скорая и неотложная медицинская помощь. Кафедра: внутренних болезней №2 Курс 5 Тема № 3. Блок №2. Острый коронарный синдром.
Составитель: должность ассистент ученая степень к.м.н. Ф.И.О. Бегалина А.М.______________
Семей – 2011 г. 1. Тема: Острый коронарный синдром. 2. Цель: 1. Научить студентов основным принципам диагностики и оказания скорой и неотложной помощи при остром коронарном синдроме (ОКС) в объеме первой врачебной медицинской помощи, навыкам межличностного общения и консультирования пациентов. 2. Закрепить знания и навыки по физикальному обследованию больного: пальпации, аускультации, перкуссии сердечно-сосудистой системы, знания по фармакологии антиагрегантов, антикоагулянтов, тромболитиков, нитратов с позиции доказательной медицины; знаний по купированию болевого синдрома при остром коронарном синдроме; снятию и расшифровки ЭКГ. 3. Задачи обучения: Студент должен знать: 1.Основные клинические признаки острого коронарного синдрома.2.Порядок и очередность выполнения мероприятий первой помощи больным острым коронарным синдромом.3.Основные способы безопасности пациента и врача при работе в экстремальных ситуациях.Студент должен уметь: 1.Оценить общее состояние больного острым коронарным синдромом.2.Оказать неотложную помощь при угрожающих жизни состояниях.3.Установить максимально доверительные отношения с пациентом, его родственниками, коллегами и другими медицинскими работниками. 4.Работать в команде. 5. Снять и расшифровать ЭКГ. 6. Купировать болевой синдром при остром коронарном синдроме; Основные вопросы темы 1.Определение острого коронарного синдрома. 2. Клиника и диагностика ОКС с подъемом сегмента ST. 3. Клиника и диагностика ОКС без подъема сегмента ST. 4.Принципы неотложной помощи при ОКС на основах доказательной медицины. 5. Показания и противопоказания к тромболитической терапии. 6. Условия транспортировки больных.
5. Методы обучения и преподавания: малые группы, ситуационные задачи, работа в парах, составление синквейнов, кластеров.
6. Литература: основная:
дополнительная: 1.Диагностика и терапия неотложных состояний в клинике внутренних болезней Мартынов А.А. Издательство: ИнтелТек 2004 г. 2.Неотложная терапия в схемах и таблицах Под ред. Алексеевой О.П. Издательство: НГМА 2002 г. 3.Неотложная кардиология Сыркин А.Л. Издательство: ООО "Медицинское информационное агентство" 2004 г. 4.Неотложные состояния, 6-е изд., доп. и перераб. Сумин С.А. Издательство: ООО Медицинское информационное агентство" 2006 г. 5.Руководство по электрокардиографии Орлов В.Н. Издательство: ООО "Медицинское информационное агентство" 2004 г. 6.Жумадилова З.К., Алибекова Р.И. «Неотложные состояния в клинике внутренних болезней (Методическое пособие), 2007 7.Неотложные состояния, 6-е изд., доп. и перераб. Сумин С.А. Издательство: ООО "Медицинское информационное агентство" 752 стр. 2006 г. 7. Контроль (тесты.)
I-вариант
1. Острый коронарный синдром это: 1. Приступ стенокардии продолжающийся более получаса. 2.Безболевая ишемия, сопровождающаяся подъемом или снижением сегмента ST более чем на 1 мм от изолинии. 3.Распространенные ишемические изменения ЭКГ не менее чем в 3-х отведениях. 4. Любая совокупность клинических признаков, заставляющих подозревать остро возникшую ишемию миокарда. 5. Остро возникшее нарушение ритма и проводимости
2.Для спонтанной стенокардии во время приступа характерно следующее изменение на ЭКГ: 1.ЭКГ без изменений 2.снижение сегмента SТ 3.появление гиганского зубца Т 4.Появление патологического зубца Q 5.преходящий подьем сегмента SТ
3.Для болевого синдрома при инфаркте миокарда характерно: 1.боль связана с приемом пищи 2.боль возникает в положении лежа 3.боль постоянная,усиливается при дыхании и кашле 4.боль возникает в покое,иногда после физической или писхоэмоциональной нагрузки 5.боль зависит от положения тела
4.Назовите оптимальные сроки проведения тромболитической терапии при остром инфаркте миокарда: 1. до 3-4 часов 2. до 12 часов 3. до 24 часов 4.до 48 часов 5.в течение первой недели
5.Выберите ЭКГ признак характерный для трансмурального инфаркта: 1. отрицательный зубца Р во всех отведениях 2.депрессия интервала ST 3. удлинение PQ 4.на ЭКГ комплекс QS, отсутствие зубца R 5. высокий зубец Р
6. Впервые возникшая блокада левой ножки пучка Гиса позволяет заподозрить:. 1. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST. 2. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST. 3. Вегетативно-дисгормональную миокардиодистрофию. 4. Впервые возникшую стенокардию. 5. Раннюю постинфарктную стенокардию.
7. Показанием к тромболизису является: 1. От начала ангинозных болей прошло менее 6 часов. 2.Ишемический инсульт в последние 6 месяцев. 3. Расслоение аорты. 4. Прием антикоагулянтов внутрь. 5. Ишемия миокарда сохраняется менее 30 минут, несмотря на прием нитроглицерина.
8.Ранняя постинфарктная стенокардия возникает от начала острого инфаркта миокарда в период: 1. от 24 часов до 72 часов 2. от 48 часов до 72 часов 3. от 48 часов до 2 месяцев 4. от 24 часов до 2 недель 5. от 48 часов до 2 недель
9. Укажите правильные действия врача «Скорой помощи» при выявлении больного с ОКС: 1. Обезболить и передать вызов семейному врачу. 2.Дать аспирин, обезболить и назначить постельный режим на дому. 3. Дать аспирин, обезболить, снять ЭКГ и доставить в приемный покой стационара. 4. Обезболить и доставить в приемный покой стационара. 5. Дать аспирин, обезболить, снять ЭКГ и доставить в приемный покой стационара для госпитализации.
10. Типичное проявление острого коронарного синдрома наблюдается: 1. У молодых больных (25 – 40лет). 2. У больных среднего возраста 3. У пожилых (старше 75 лет). 4. У женщин. 5. У больных сахарным диабетом.
II-вариант 1. Больной А., 54 лет, состоит на учете по поводу ИБС, стенокардии напряжения II ФК. Врачу «Скорой помощи» предъявлял жалобы на ухудшение состояния: увеличилось число приступов до 5-6 раз в сутки, не может пройти без приступа более 200 м, прежняя доза нитроглицерина приступ ангинозной боли не купирует. На ЭКГ, записанной в день обращения динамики по сравнению с предыдущей записью нет. Ваш диагноз? 1. ИБС: стенокардия напряжения II ФК. 2. ИБС: стенокардия напряжения III ФК. 3. ИБС: стенокардия напряжения IY ФК. 4. ИБС: спонтанная стенокардия. 5. ИБС: прогрессирующая стенокардия.
2.Больной Т., 38 лет, доставлен скорой помощью с интенсивным приступом загрудинной боли, который возник в 5 часов утра. В течение 3-х месяцев беспокоят интенсивные боли в области сердца по ночам, чаще в ранние утренние часы, длятся 15-20 минут, днем боль не беспокоит. ЭКГ сняли во время приступа. Подъем сегмента ST до 2 мм во II,III,AVF. АД - 120/70 мм рт.ст. ЧСС - 60 в 1 минуту. На повторной ЭКГ изменений не зарегистрировано. Ваш предварительный диагноз? 1. ИБС. Впервые возникшая стенокардия. 2. ИБС. Острый инфаркт миокарда. 3. ИБС. Прогрессирующая стенокардия. 4. ИБС. Стенокардия напряжения IV ФК 5. ИБС. Спонтанная стенокардия.
3.На станцию «Скорой помощи» обратился больной М., 45лет с жалобами на боль за грудиной жгучего характера, боль появилась впервые, кратковременная, после значительной физической нагрузки. Обьективно: Соr - тоны ритмичные,приглушенные,АД-12О/8Омм.рт.ст.пульс- 76 уд. в мин. На ЭКГ отмечается депрессия ST. Ваши дальнейшие действия: 1. Обезболить и передать вызов семейному врачу. 2.Дать аспирин, обезболить, ввести гепарин и назначить постельный режим на дому. 3. Дать аспирин, обезболить, снять ЭКГ и доставить в приемный покой стационара. 4. Обезболить и доставить в приемный покой стационара. 5. Дать аспирин, обезболить, снять ЭКГ, ввести гепарин и доставить в приемный покой стационара для госпитализации.
4. Больной П. 52 лет, на работе почувствовал жгучую боль за грудиной, интенсивную, длительностью более 30 минут. На ЭКГ, записанной врачом «Скорой помощи» отмечается подъем ST в отведениях II,III,aVF. Ваш предварительный диагноз? 1.ИБС. Стенокардия впервые возникшая НI. 2.Спонтанный пневмоторакс 3.Тромбоэмболия легочной артерии 4.ИБС, крупноочаговый нижне-диафрагмальный инфаркт миокарда, острая стадия. Н0. 5.Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST.
5. Больной Ю. 42 лет, почувствовал жгучую боль за грудиной, интенсивную, длительностью более 20 минут. В анамнезе стенокардия, но больной наблюдался периодически. Ухудшение связывает с перенесенным эмоциональным стрессом. На ЭКГ, записанной врачом «Скорой помощи» отмечается депрессия сегмента ST. Ваш предварительный диагноз? 1.ИБС. Стенокардия впервые возникшая. Н I. 2.ИБС. Спонтанная стенокардия. Н I. 3. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST. 4.ИБС. Мелкоочаговый инфаркт миокарда, острая стадия. Н0. 5. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST.
6. Больной С. 58 лет, многие годы страдал ИБС. Сегодня появилась давящая боль за грудиной, длительностью более 30 минут, не купировалась приемом нитроглицерина. На ЭКГ, записанной врачом «Скорой помощи» появилась «новая» блокада левой ножки пучка Гиса. Ваш предварительный диагноз? 1. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST 2.ИБС. Нарушение ритма и проводимомсти. Н I. 3.ИБС. Спонтанная стенокардия. Н I. 4.ИБС. Мелкоочаговый инфаркт миокарда, острая стадия. Н0. 5. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST.
7. Впервые возникшая стенокардия диагностируется в тех случаях, когда приступы стенокардии напряжения или покоя впервые появились у пациента не более: 1.3 месяцев назад 2.6 месяцев назад 3.1 месяца назад 4.2 месяцев назад 5. 3 недель назад
8. Лечение больных с подозрением на острый коронарный синдром следует начинать со следующих препаратов: 1. Фуросемид, диротон, анаприлин. 2. Строфантин, верапамил, гипотиазид. 3. Аспирин, гепарин, конкор. 4. Плавикс, амлодипин, кордарон. 5. Фраксипарин, индап, предуктал.
9. На вызове врачу Ф. больной К. пожаловался на жгучие боли за грудиной продолжительностью до 20 минут, иррадирующие в левую подлопаточную область. Из анамнеза выяснили, что больной состоит на диспансерном учете у кардиолога по поводу ИБС. В последний месяц боль стала чаще, интенсивнее. Нитроглицерин не купировал боль. На ЭКГ отмечается депрессия сегмента ST. Ваш диагноз: 1. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST 2.ИБС. Нестабильная стенокардия II А класса. Высокого риска. Н I. 3.ИБС. Спонтанная стенокардия. Н I. 4.ИБС. Мелкоочаговый инфаркт миокарда, острая стадия. Н0. 5. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST.
10. При наличии противопоказаний или непереносимости бета-адреноблокаторов у больных с подозрением на ОКС их можно заменить: 1. Дилтиазем или верапамил 2. Фраксипарин или гепарин 3. Диротон или энам 4. Нормодипин или амлодипин 5. Строфантин или коргликон.
|
