Эталоны ответов

1. Хронический гепатит в стадии обострения.
Обоснование:

1) данные анамнеза:

• общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение аппетита, чувство тяжести в
правом подреберье, тошнота;

• перенесенный 10 лет назад острый вирусный гепатит;
2) объективные данные:

• при осмотре: субфебрильная температура, склеры и мягкое небо с желтушным оттенком;

• при пальпации: умеренная болезненность в правом подреберье, увеличение печени.

2. Общий анализ крови: может быть лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимическое исследование крови:
изменение содержания билирубина, белка и его фракций, ферментов, радиоизотопное исследование печени
и селезенки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, пункционная биопсия печени.

Задача 19.

Больной Б., 58 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, тошноту, чувство тяжести в правом подреберье, метеоризм, кожный зуд, ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи и физической нагрузки, носовые кровотечения. Из анамнеза выяснилось, что больной много лет употреблял спиртные напитки в большом количестве.

Объективно: температура 36,9°С. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки желтоватого цвета, видны следы расчесов на коже, в правом носовом ходе есть корочки коричневого цвета. Губы яркие, блестящие, язык гладкий, влажный. Ладони гиперемированы. На коже груди есть 2 сосудистые звездочки, на коже живота вокруг пупка расширенные и извитые подкожные вены.

Отмечается отсутствие оволосения в подмышечных впадинах, увеличение молочных желез. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Дыхание ослаблено. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 92 в мин., АД 140/90 мм рт. ст. Живот увеличен в размерах, при пальпации слабоболезненный в правом подреберье. Печень на 5 см выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии, слабоболезненная, плотная, поверхность неровная. Селезенка выступает из-под края реберной дуги на 2 см, безболезненная.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

эталоны ответов

1. Портальный цирроз печени
Обоснование:

1) данные анамнеза:

• слабость, недомогание, тошнота, чувство тяжести и ноющие боли в правом подреберье,
усиливающиеся после приема жирной пищи и физической нагрузки, метеоризм, кожный зуд,
носовые кровотечения;

• вредные привычки - злоупотребление алкоголем;

2) объективные данные:

• при осмотре: желтуха, следы расчесов на коже, признаки бывшего носового кровотечения,
"печеночные" кожные знаки, красные губы, "печеночные" ладони и язык, сосудистые "звездочки";

• признаки портальной гипертензии - симптом "головы Медузы";

• отсутствие оволосения в подмышечных впадинах, гинекомастия;

• увеличение живота;

• при пальпации: увеличение печени и селезенки;

2. Общий анализ крови: возможна анемия, биохимический анализ крови: изменение содержания
билирубина, белковых фракций, ферментов, радиоизотопное исследование печени и селезенки, пункционная
биопсия печени, ультразвуковое исследование печени, лапароскопия.

Задача 20.

Больная В., 35 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на тупые, ноющие боли в области правого подреберья, которые обычно возникают через 1-3 часа после приема обильной, особенно жирной пищи и жареных блюд, ощущение горечи во рту, отрыжку воздухом, тошноту, вздутие живота, неустойчивый стул. Больна несколько лет.

Объективно: температура 37,2°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, розового цвета. Подкожно-жировая клетчатка развита чрезмерно. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен желтовато-коричневым налетом. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в правом подреберье. Печень и селезенка не пальпируются.