Период новорожденности (0 - 6 мес.)

Дистальное и лингвальное соотношение челюстей у новорожденных является физиологической закономерностью, так называемая физиологическая мандибулярная ретрогнатия, характеризующаяся наличием сагиттальной (10 мм) и вертикальной щели (2,5-2,7 мм). Вероятно, такое соотношение челюстей способствует более легкому прохождению головы по родовым путям, предупреждая возможные травмы, как вывих височно-нижнечелюстных суставов. Функциональная нагрузка во время сосания при грудном вскармливании способствует интенсивному росту и мезиальному смещению нижней челюсти, поэтому большое внимание уделяется правильному искусственному вскармливанию. Период активного роста длится от момента рождения до 1,5 лет.

В этом периоде у ребенка 20 зачатков временных и 16 зачатков постоянных зубов.

 

Период формирования временного прикуса (6 мес. - 6 лет):

а) формирующийся временный прикус начинается с 6 мес. и заканчивается к 28-30 мес. Обе половины нижней челюсти новорожденного соединены по средней линии волокнистым хрящом. После первого года жизни этот шов окостеневает, в то время как окостенение срединного небного шва заканчивается к 25 годам, что имеет значение при расширении верхней челюсти. Важно соблюдение сроков и последовательности прорезывания временных зубов. Первое физиологическое повышение прикуса по Шварцу происходит при прорезывании первых временных моляров (в 1,5 года). К 3-м годам у ребенка 20 зубов с плотными межапроксимальными контактами, при этом дистальные поверхности вторых временных моляров находятся в одной плоскости. Форма зубных дуг соответствует полукругу. Резцовое перекрытие в норме минимальное.

б) сформированный временный прикус (от 3 до 6 лет). Имеется 20 прорезавшихся временных зубов и 28 зачатков постоянных зубов. Правильно сформированный временный прикус характеризуется, как правило, наличием "мезиальной ступени" между дистальными поверхностями вторых временных моляров. При ее отсутствии или более значительной выраженности может формироваться аномалия окклюзии. Наличие диастем и множественных трем указывает на активный рост челюстей. Формирование позадимолярных площадок указывает на подготовку места для прорезывания первых постоянных моляров, не имеющих предшественников. В результате физиологической стираемости формируется скользящий прикус, способствующий беспрепятственному перемещению и росту нижней челюсти в сагиттальной плоскости. Период активного роста продолжается от 3 до 4,5 лет.

 

Период формирования смешанного прикуса (6 - 12 лет):

а) начальный период смешанного прикуса (6-9 лет). В возрасте 5,5-6,5 лет прорезываются 4 первых постоянных моляра. При прорезывании и вхождении в окклюзию первых постоянных моляров происходит второе физиологическое повышение прикуса. Далее до 8,5 лет происходит смена 8 резцов. Скачок активного роста наблюдается в 6 - 7,5 лет.

б) конечный период смешанного прикуса (9-12 лет). 12 временных зубов заменяются на 16 постоянных. Пубертатный скачок (10,5-12 лет) способствует наиболее активному росту костей лица. Очередность прорезывания постоянных зубов на верхней челюсти следующая: первые постоянные моляры, центральные резцы, латеральные резцы, первые премоляры, вторые премоляры, клыки – часто одновременно со вторыми молярами. На нижней челюсти после прорезывания латеральных резцов следуют клыки, затем первые премоляры, вторые премоляры, вторые моляры. При прорезывании и вхождении в окклюзию постоянных вторых моляров и клыков происходит третье физиологическое повышение прикуса по Шварцу.

 

Период постоянного прикуса:

а) формирующийся постоянный прикус (12-18 лет). Прорезываются вторые и третьи постоянные моляры. В результате активного роста альвеолярных отростков челюстей создается место для третьих моляров.

б) "доформировывающийся" (по Ю.М. Малыгину) постоянный прикус. Челюсти достигают максимальной длины во время прорезывания третьих постоянных моляров, т. е. после 18 лет.

в) сформированный постоянный прикус (атрикционная окклюзия) характеризуется физиологической стираемостью твердых тканей зубов и физиологической мезиальной миграцией зубов. По мере стираемости контактирующих боковых поверхностей зубов, межапроксимальные контакты из точечных переходят в площадочные, что приводит к укорочению зубных дуг. Горизонтальная стираемость приводит к снижению высоты прикуса и изменению положения суставных головок в суставных ямках височно-нижнечелюстных суставов.

Итак, в постнатальном периоде условно можно выделить 3 шестилетних периода развития и роста зубочелюстно-лицевой системы, это периоды временного, смешанного и постоянного прикуса; 3 физиологических повышения прикуса по Швар цу, а именно в возрасте 1,5 лет (прорезывание первых временных моляров), 6 лет (прорезывание первых постоянных моляров) и 11-13 лет (прорезывание вторых постоянных моляров и клыков); 4 периода активного роста челюстей, каждый из которых длится в среднем 1,5 года (от 0 до 1,5 лет, от 3 до 4,5 лет, от 6 до 7,5 лет и от 10,5 до 12 лет).

 

Практическая часть занятия:

Каждый студент обследует одного пациента.

Задание:

а) опросить: выяснить жалобы, анамнез жизни и анамнез заболевания;

б) провести осмотр: оценить осанку ребенка, симметричность, пропорциональность и профиль лица, определить соответствие норме толщины, протяженности и места прикрепления уздечек губ и языка, выявить аномалии развития и положения зубов, описать форму зубных дуг, определить соотношение зубных дуг согласно критериям H. Angle, L. Endrews.

в) по указанию преподавателя принять участие в выполнении манипуляций;

г) описать в рабочей тетради результаты обследования пациента, согласовать с преподавателем, оформить ортодонтическую карту.