Хирургический метод лечения

По ортодонтическим показаниям в постоянном прикусе удаляют чаще первые или вторые премоляры. Как правило, удаление отдельных зубов показано в тех случаях, когда установлены тесное расположение зубов вследствие макродентии (ширина верхних медиальных резцов более 10,00 мм, латеральных – более 7,50 мм) и сужения зубных дуг (в области премоляров и моляров превышает 6,00 мм).

Метод последовательного серийного удаления отдельных зубов или их групп по Хотцу. Показаниями для применения этого метода являются макродентия резцов при узком типе лица, сужение челюсти более чем на 6 мм, укорочение зубных дуг по методу Nance более чем на 6 мм. Сам автор называл его "управлением прорезывания зубов посредством экстракции". Метод Хотца применяется как самостоятельный метод лечения или в сочетании с ортодонтическим. Метод требует длительного наблюдения за пациентами в течение 3,5-4 лет и включает в себя удаление зубов под контролем ортопантомограммы, а именно:

– временных клыков для создания места латеральным постоянным резцам с последующим исправлением их положения при помощи массажа или ортодонтических аппаратов;

– первых временных моляров для создания места первым премолярам;

– первых премоляров для создания места постоянным клыкам. Если по ортопантомограмме ожидается прорезывание вторых постоянных моляров раньше первого премоляра, то для предотвращения мезиального смещения вторых премоляров рекомендуется удалять первые премоляры после установки вторых премоляров в зубной дуге;

– контроль за прорезыванием и установкой в зубном ряду постоянных клыков.

В конечном периоде смешанного и в периоде постоянного прикуса при верхней макро- или прогнатии удаляют верхние первые премоляры или кариозно разрушенные вторые премоляры, первые постоянные моляры. При нижней макро- или прогнатии удаляют нижние первые премоляры или кариозно разрушенные вторые премоляры, первые постоянные моляры, зачатки третьих моляров, крайне редко резец. Постоянные клыки удаляют при невозможности их перемещения в дугу.

Компактостеотомия. С целью ускорения перемещения зубов и достижения устойчивых результатов как подготовительный этап к аппаратурному лечению применяют компактостеотомию. Суть ее заключается в механическом ослаблении костной ткани с последующей биологической реакцией воспаления в ответ на травму и активизацией репаративных процессов. Применяют щадящий способ компактостеотомии путем тоннелирования, предложенный М.С. Шварцманом и Ф.Я. Хорошилкиной. Операция производится под местной анестезией в условиях поликлиники и состоит из 4-х этапов:

– надрезы слизистой оболочки и надкостницы длиной 4-6 мм вдоль межлуночковых перегородок перемещаемых зубов на уровне середины их корней; – тоннелирование узкой гладилкой под слизистой оболочкой и надкостницей;

– нарушение компактного слоя кости с помощью бора;

– сближение краев слизистой оболочки и надкостницы.

Ортодонтическое перемещение зубов рекомендуется начинать в период наибольшей деструкции костной ткани – на 12-14 день после операции.