Протетический метод лечения

При раннем удалении временных зубов возникают функциональные нарушения. Участки растущих челюстей находятся в разных функциональных условиях. Вследствие функциональной перегрузки рост одних из них чрезмерно стимулируется, а других – вследствие недогрузки замедляется. Неравномерное распределение жевательного давления и перегрузка отдельных зубов приводит к компенсаторному смещению нижней челюсти. Нарушается физиологическое равновесие между отдельными группами мышц, миодинамическое равновесие между экзо- и эндосилами, окружающими зубные ряды. Формируются вредные привычки. При раннем удалении фронтальных зубов верхней челюсти язык, не встречая преграды, выдвигается, укладываясь между зубами. При этом испытывают давление и выдвигаются нижние зубы, нижняя челюсть. Давление верхней губы во время глотания и речи на альвеолярный отросток верхней челюсти блокирует рост верхней челюсти. В результате формируется мезиальная окклюзия. Нарушается звукообразование. Вследствие нарушения объема движений в височно-нижнечелюстном суставе деформируются его элементы.

Раннее удаление временных зубов сопровождается морфологическими нарушениями. Происходят задержка роста челюстей в области удаленных зубов, атрофия альвеолярного отростка. Нарушается процесс роста и развития зачатков постоянных зубов. Отмечается внутрикостное перемещение зачатков постоянных зубов. В результате образования глубокого костного рубца, мешающего своевременному прорезыванию постоянных зубов, нарушаются парность и сроки прорезывания постоянных зубов, возможна ретенция постоянных зубов. Зубо-альвеолярное удлинение и мезио-дистальное смещение зубов приводит к деформации окклюзионной кривой и альвеолярного отростка. Наблюдаются асимметрия зубного ряда, смещение средней линии в сторону удаленного зуба, укорочение зубной дуги, поворот зубов вокруг продольной оси, их наклон в сторону дефекта, образование трем. Как правило, этот динамичный процесс заканчивается формированием одной из форм патологического прикуса. Нарушаются фиссурно-бугорковый контакт антагонистов, процесс становления высоты прикуса, уменьшается межальвеолярное расстояние и снижается прикус. Аномалии положения отдельных зубов и зубных дуг, блокирование трансверзальных и сагиттальных движений нижней челюсти и компенсаторное смещение нижней челюсти во время функции, нарушение функционального равновесия между отдельными группами мышц и изменения в височно-нижнечелюстных суставах способствуют дальнейшему прогрессированию аномалии окклюзии. Если ЗЧЛА не была устранена к началу смешанного прикуса, то смена зубов происходит в неблагоприятных условиях, и ранее возникшая аномалия становится более стойкой. Таким образом, замыкается своеобразный порочный круг.

Показаниями к протезированию в детском возрасте являются ранняя потеря временных и постоянных зубов, адентия частичная или полная, ретенция зубов. Дефекты верхней зубной дуги, обусловленные одно- и двусторонним сквозным несращением верхней губы, альвеолярного отростка и неба при врожденной патологии или явившиеся следствием воспалительных либо травматических повреждений челюстей, хирургических вмешательств. Гипоплазия эмали, повышенная стираемость эмали временных и постоянных зубов, кариозное разрушение, травматический отлом части коронки или всей коронки зуба.

Для восстановления анатомической формы зубов применяют коронки, вкладки, штифтовые зубы, а для предупреждения смещения зубов в сторону дефекта зубного ряда – несъемные протезы-распорки. Замещение дефектов зубных дуг частичными съемными пластиночными протезами являтся наиболее полноценным.

Коронки применяют для восстановления анатомической формы зуба. Временные зубы, подлежащие протезированию, не препарируют. Физиологическая сепарация производится путем наложения сепарационных лигатур, а жевательную поверхность сошлифовывают минимально. Край коронки заканчивается на уровне десны.

Распорка межзубная – несъемный профилактический протез, применяемый для предотвращения смещения зубов в сторону дефекта зубного ряда. Чаще применяют при ранней потере временных четвертых или пятых зубов. Распорка состоит из фиксирующего кольца или коронки, укрепляемого на опорном зубе и промежуточной части П-образной формы, изготовленной из ортодонтической проволоки диаметром 1,0 мм.

Съемные протезы – применяют при преждевременной потере временных зубов более, чем за 1 год до их физиологической смены. При замещении дефекта зубного ряда в переднем отделе передние зубы устанавливают "на приточке", поскольку искусственная десна может задержать аппозиционный рост костной ткани. Искусственные зубы должны быть в физиологическом контакте с антагонистами и препятствовать их зубоальвеолярному удлинению. Если дефект зубного ряда находится в боковом участке, то зубы устанавливают на искусственной десне с созданием пространства между слизистой оболочкой альвеолярного отростка и внутренней поверхностью базиса глубиной 1 мм для возможности аппозиционного роста альвеолярного отростка и апикального базиса. Край базиса с вестибулярной стороны на уровне переходной складки должен быть закруглен и утолщен в виде валика на всем протяжении. Раздражение, передаваемое через слизистую на надкостницу, усиливает аппозиционный рост костной ткани альвеолярного отростка и апикального базиса. Заднюю границу съемных протезов заканчивают позади последних моляров. Протезы фиксируют с помощью кламмеров. Съемные протезы подлежат замене через 0,5-1 год. Для стимуляции прорезывания ретенированных зубов повышают прикус на искусственных зубах. Давление протеза во время жевания усиливает кровообращение и ускоряет прорезывание подлежащих зачатков. Если потеря временных зубов произошла в пределах года до физиологической смены, то замещать отсутствующие зубы путем протезирования не обязательно.

При сочетании потери зубов с зубочелюстными аномалиями в базисе съемного протеза можно укрепить элементы для ортодонтического лечения (ретракционные вестибулярные дуги, пружины, винты, наклонные плоскости и окклюзионные накладки). Таким образом, своевременное замещение рано утраченных временных зубов предупреждает развитие деформаций и аномалий зубочелюстной системы.

V.Вопросы текущего контроля:

1. Возрастные показания к началу ортодонтического лечения.
2. Анатомические образования зубочелюстно-лицевой области, воспринимающие действие ортодонтических аппаратов.
3. Эксперименты Н. Oppenheim и A.M. Schwarz, их значение для ортодонтической практики.
4. Изменения в тканях пародонта при перемещении зубов.
5. Реакция мышц зубочелюстно-лицевой области на ортодонтическое лечение.
6. Изменения, происходящие в срединном небном шве, в височно-нижнечелюстном суставе при действии ортодонтического аппарата.
7. Возможные осложнения при аппаратурном ортодонтическом лечении аномалий окклюзии. Методы профилактики и устранения.
8. Методы лечения зубочелюстно-лицевых аномалий.
9. Миотерапевтический метод.
10. Хирургический метод лечения (метод Хотца, компактостеотомия по М. С. Шварцману и Ф. Я. Хорошилкиной).
11. Протетический метод лечения. Виды съемных протезов, варианты постановки искусственных зубов. Осложнения, возникающие в челюстно-лицевой области у детей при раннем удалении временных и постоянных зубов. Показания к протезированию в детском возрасте. Конструкции протезов, применяемых в детском возрасте.
12. Ортодонтический метод лечения. Классификация ортодонтических аппаратов.
13. Особенности конструкции. Механизм действия. Показания к применению.
14. Ортопедический метод лечения, особенности конструкции внеротовых ортопедических устройств.
15. Физиотерапевтические методы воздействия.

VI.Литература:

1. Персин, Л. С. Стоматология детского возраста. – Изд. 5-е / В. М. Елизарова, С. В. Дьякова – М.: Медицина, 2003. – 640 с.
2. Персин Л.С. Ортодонтия. – 2007. – 360 с.
3. Персин Л.С. Классификации зубочелюстных аномалий // Ортодент-инфо. – 1998. – № 1. – С. 3-5.
4. Хорошилкина Ф.Я. Руководство по ортодонтии Москва, 2010г.