Тканевые преобразования при расширении верхней челюсти

8. Почему к регулирующей функции рынка добавляется регулирующая роль государства?

9. Как будут звучать функции рынка, если сформулировать их совсем коротко?

Занятие № 3

I. Тема: Морфологические изменения в околозубных тканях при ортодонтическом лечении. Методы лечения в ортодонтии.

II.Цель: получить знания о тканевых преобразованиях при ортодонтическом перемещении зубов, методах профилактики и устранения возможных осложнений.

 

При изучении данной темы студент должен:

 

Знать: сроки прорезывания зубов; периоды формирования зубов; периоды формирования прикуса; мышцы челюстно-лицевой области.

Уметь: определять отклоненияот морфологической и функциональной нормы зубочелюстной системы; характеризовать зубочелюстные аномалии с применением терминологии в соответствии с классификациями зубочелюстных аномалий по Энглю, Катцу, Калвелису, ВОЗ, МГМСУ.

Владеть: знанием морфологических и функциональных признаков физиологической окклюзии по периодам её формирования; терминологией в соответствии с классификациями зубочелюстных аномалий по Энглю, Катцу, Калвелису, ВОЗ, МГМСУ.

Ш.Вопросы входного контроля.

– особенности развития и роста зубочелюстно-лицевой системы в постнатальном периоде;

– морфологическая и функциональная характеристика периодов формирования физиологической окклюзии;

– факторы риска возникновения зубочелюстных аномалий.

 

 

IV. Содержание занятия:

Возможности перемещения неправильно расположенных зубов были известны давно (Фошар, 1723), но механизм происходящих при этом процессов был не известен. Впервые попытку объяснить с научной точки зрения изменения костной ткани при ортодонтическом лечении сделал Флюренс в 1874г. При перемещении зубов Флюренс различал в окружающих зуб тканях две зоны, а именно: зону давления и зону натяжения. По мнению Флюренса в зоне давления происходит резорбция, а в зоне натяжения – аппозиционный рост костной ткани.

 

Благодаря исследованиям Санстедта (1904-1905) и Оппенгейма (1911), теория перестройки костной ткани получила дальнейшее развитие. Оппенгейм ставил опыты на молодых обезьянах, строение ЗЧС которых сходно с детским. При небольшом наклоняющем давлении на зуб на стороне давления и на стороне тяги в стенке альвеолы через 40 дней Оппенгейм обнаружил балочки губчатого вещества, ориентированные перпендикулярно к продольной оси зуба. Наличие большого количества остеобластов и остеокластов подтверждало происходящую перестройку костной ткани. Активность перестройки кости на стороне давления была выше, чем на стороне тяги. Было установлено, что на стороне тяги и в зоне давления перестройке подвергается не только альвеола зуба, но весь окружающий альвеолярный отросток.

 

Трудами Санстедта и Оппенгейма установлена зависимость интенсивности перестройки костной ткани от величины применяемой силы. В эксперименте с применением больших сил для перемещения зубов Оппенгейм обнаружил, что на стороне давления периодонт был сдавлен, сосуды повреждены, а на стороне тяги периодонт был растянут, рост новой кости выражен слабо, возникли участки резорбции цемента корня.

 

Начиная с 1928г. А.М. Шварц изучал зависимость тканевых преобразований от величины силы, ее продолжительности и точки приложения. Исследователь применил силы 4-х степеней, причем величина силы ортодонтического аппарата сравнивалась с величиной внутрикапиллярного давления (26-28 г/см2):

 

Биологические силы, действующие в зубо-челюстно-лицевой системе;

Силы меньше внутрикапиллярного давления – до 20 г/см2;

Силы большие – до 50 г/см2;

Чрезмерные силы – более 50 г/см2.

 

В зависимости от силы и продолжительности действия аппарата было установлено 4 вида тканевых преобразований пародонта:

Сила I-й степени, приравниваемая к силе давления пальца на десну при массаже, не вызывает никакой реакции пародонта.

Сила II-й степени сдавливает периодонтальную щель и вызывает нарушение кровообращения. Если сила кратковременна, то возможно восстановление костной ткани. Если же сила продолжительного действия, то возникают процессы резорбции в зоне давления и аппозиции костной ткани в зоне натяжения.

Сила III-й степени приводит к сдавливанию периодонта и его анемии, что вызывает некротические процессы в костной ткани. При этом после лизиса некротизированной ткани зуб смещается на освободившееся место. При поворном активировании ортодонтического аппарата эти процессы в костной ткани повторяются.

Сила IV-й степени чрезмерно ущемляет и раздавливает периодонт, возможен разрыв сосудистого пучка и кровоизлияние в области верхушки корня; эти явления необратимы.

Таким образом, при перемещении зубов необходимо использовать постоянные силы II-й степени, или перемежающиеся силы III-й степени.

 

Различают 3 вида перемещения зубов:

Корпусное;

Наклонно-поступательное;

Вращательное.

 

При горизонтальном перемещении зуба в зависимости от места приложения действующей силы зуб может перемещаться "корпусно" (не изменяя наклона оси) и наклонно-поступательно. При корпусном перемещении зуба зоны тяги и давления выявляются по всей длине корня. Действующая сила при этом приложена на протяжении не менее половины зуба.

При действии силы в одной точке коронки зуба перемещение его будет наклонно-поступательным. При этом коронка вместе с частью корня наклоняется в направлении действующей силы, а верхушка его движется в противоположном направлении. Наклон зуба происходит вокруг неподвижной точки (точки вращения), положение которой зависит от многих условий, например, от длины корня и коронки, точки приложения силы, анатомических особенностей лунки зуба и др. Вследствие этого образуются не 2, а 4 зоны тканевых изменений, именно две зоны давления и две зоны тяги. В зонах давления остеокласты вызывают резорбцию внутренней стенки альвеолы, что дает возможность зубу перемещаться в определенном направлении. В зонах натяжения, наоборот, отмечается образование новой кости на внутренней стенке альвеолы. Уравновешенность этих процессов исключает подвижность перемещаемых зубов.

При действии больших сил возникает не только рассасывание альвеолярной кости, но и лакунарная резорбция цемента и дентина. В период резорбции сглаживаются остеофиты, образовавшиеся во время перемещения зуба, благодаря этому выравнивается внутренняя поверхность альвеолы, а периодонтальная щель становится ровной. На стороне давления в стенке альвеолы в этот период имеющиеся лакуны заполняются новообразованной костью, лакуны в цементе – цементоподобной тканью.

Рассматривая интенсивность процесса резорбции и образования новой кости в процессе ортодонтического перемещения зубов, Г.И. Сухарев выделил 3 периода. В 1-м преобладает резорбция в местах приложения силы над явлениями аппозиции костной ткани. Во 2-м – усиление процессов новообразования кости при продолжающейся резорбции. В 3-м после завершения перемещения зуба преобладают восстановительные процессы, а процессы резорбции стихают.

В ретенционном периоде заканчиваются все процессы, сопровождающие перестройку пародонта.

 

Тканевые преобразования при расширении верхней челюсти.

Аппараты, которыми расширяют зубные ряды, действуют на опорные зубы, через них на альвеолярные отростки и срединный небный шов. Степень тканевых преобразований в этих участках будет зависеть от конструкции аппарата, силы и продолжительности его действия, реактивности организма и возраста пациента. Аппараты будут в первую очередь вызывать тканевые преобразования в пародонте опорных зубов (пародонтальные изменения), и только при продолжительном действии в процесс тканевых преобразований вовлекается небный шов. Вид тканевых преобразований в небном шве будет зависеть от силы воздействия аппарата. При медленном "раскрытии" небного шва по краям его обнаруживается интенсивное костеобразование, которое провоцирует натяжение фиброзных волокон шва. В дальнейшем "раскрытый" шов заполняется плотной костью, приобретая нормальные очертания. Х.К. Каламкаров установил, что при "раскрытии" небного шва происходит не только новообразование кости, но и перестройка направленности трабекул твердого неба они приобретают ориентировку, перпендикулярную направлению небного шва. Быстрое "раскрытие" небного шва с помощью винтового аппарат вызывает разрыв соединительных волокон шва и кровоизлияние. При этом образование новой кости происходит медленно, а после окостенения шов не приобретает нормального вида (Д.А. Калвелис).