ОЧАГОВЫЕ ТЕНИ В ЛЕГКОМ
Очаговыми легочными инфильтратами проявляют себя различные по этиологии заболевания, в основе которых лежит бронхо-нодулярный процесс, который при рентгенологическом исследовании дает очагового характера тень, размерами не более 1 см в диаметре. Очаговые тени могут конгломерировать и давать рентгенологическую картину «легочного инфильтрата». Нозологическая принадлежность очаговых инфильтративных теней в легких может быть следующей:
Все выше перечисленные заболевания имеют, как правило, специфические клинико-рентгенологические и лабораторные признаки, знание которых способствует своевременной постановке правильного диагноза. В данной методической разработке будут представлены заболевания, которые наиболее часто встречаются в практике врача-терапевта. Пневмония. Клиническая картина очагового воспалительного процесса в легких зависит, как правило, от этиологии заболевания. Синдром общей интоксикации имеет различную выраженность (высокую при стафилококковой, умеренную при стрептококковой пневмонии). Различную степень активности имеет и синдром мезенхимального воспаления (кашель, мокрота, наличие сухих и влажных хрипов). Рентгенологически чаще определяются очаговые тени с локализацией в нижних отделах легких, иногда напоминающие «снежные хлопья». Некоторые тени сливаются между собой, создавая фокусные затемнения. Корень легкого на стороне поражения чаще расширен, малоструктурен. В зоне очаговых теней усилен бронхососудистый рисунок. На фоне антибактериальной терапии намечается рассасывание воспалительных изменений в легких, нормализация общего состояния больного. Метастазы злокачественных новообразований в легкие характеризуются чаще всего симптомами раковой интоксикации (общая слабость, снижение веса), возможен кашель, одышка. Аускультативная картина в легких нормальная. Важно диагностировать первичный опухолевый процесс (желудок, гениталии и др.). При рентгенологическом исследовании определяются множественные, реже одиночные очаговые тени, которые располагаются чаще в средних и нижних отделах легких. Легочный рисунок не изменен. Труден для диагностики милиарный карциноз, который дает картину мелкоочаговой диссеминации. Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии характеризуется выраженной одышкой, болью за грудиной, нередко коллаптоидным состоянием на фоне слабовыраженного или отсутствующего синдрома общей интоксикации. В отдельных случаях возможно кровохарканье. В анамнезе у таких пациентов необходимо уточнить наличие тромбоэмболической ситуации. При аускультации легких иногда определяются сухие хрипы. При рентгенологическом исследовании легочный рисунок усилен, но может быть и обеднен. Очаги локализуются в различных участках легочных полей. Корни легких расширены за счет сосудистого компонента. Нередко отмечается высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения. Эффект от антибактериальной терапии отсутствует. Положительный эффект дает своевременно начатая терапия антикоагулянтами, тромболитиками. Саркоидоз легких характеризуется слабовыраженными интоксикационным и респираторным синдромами. Нередко имеет место боль в грудной клетке. В периферической крови может определяться эозинофилия. При пункции периферических лимфоузлов выявляются клеточные элементы саркоидной гранулемы. При рентгенологическом исследовании очаги локализуются преимущественно в нижних отделах легких, местами они сливаются в более крупные фокусные тени. Корни легких обычно расширены. Положительная динамика в легких наблюдается при лечении кортикостероидами. Пневмокониоз, возникающий от воздействия на дыхательные пути промышленных пылевых частиц, характеризуется сухим кашлем, иногда со скудной мокротой, различной степенью дыхательной недостаточности. При аускультации легких могут выслушиваться сухие хрипы. Воспалительные изменения со стороны общего анализа крови и биохимического исследования отсутствуют. При рентгенологическом исследовании определяется интерстициальный фиброз и плотные, контрастные, с резко очерченными краями очаговые тени. Они располагаются симметрично в обоих легких. Возможно уплотнение корней. Эффект от противовоспалительной терапии отсутствует. Очаговый туберкулез легких характеризуется ограниченным, преимущественно продуктивным, воспалительным процессом и малосимптомным клиническим течением. При рентгенологическом исследовании определяются средней плотности и более плотные очаги с четкими контурами, располагающиеся обычно в верхних долях, чаще в кортикальных отделах легких. Размеры теней, как правило, от 2 до 5 мм. Диссеминированный туберкулез легких при подостром течении характеризуется умеренно выраженной интоксикацией. При рентгенологическом исследовании выявляются однотипные мелкоочаговые тени, распространяющиеся от верхушек до нижних отделов легких одинаковые по величине и интенсивности. При остром течении типична выраженная интоксикация, с развитием дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.
|
