ВНЕБОЛЬНИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ

Этиология внебольничных пневмоний непосредственным образом связана с нормальной микрофлорой «нестерильных» отделов верхних дыхательных путей. Из множества видов микроорганизмов, колонизующих верхние дыхательные пути, лишь некоторые, обладающие повышенной вирулентностью, способны при проникновении в респираторные отделы легких вызвать воспалительную реакцию даже при минимальных нарушениях защитных механизмов. Типичными бактериальными возбудителями пневмонии являются:

Ø Streptococcus pneumoniae – грамположительные кокки, самые частые возбудители пневмонии среди всех возрастных групп;

Ø Haemophilus influenzae- грамотрицательные палочки, ответственные за развитие пневмонии у взрослых (чаще у курильщиков и больных, страдающих хроническим обструктивным бронхитом), в 5–18% случаев.

Ø Micoplasma pneumonie – микроорганизм лишен внешней мембраны, что обусловливает его природную устойчивость к беталактамным антибиотикам, вызываект пневмонию в 20-30% случаев у лиц моложе 35 лет.

Ø Chlamidia pneumonie – микроорганизм является исключительно внутриклеточным паразитом, близким по строению к грамотрицательным бактериям; вызывает пневмонию в 2-8% случаев, как правило, тяжелого течения.

Ø Legionella pneumonie – грамотрицательная палочка, вызывающая пневмонию в 2-10% случаев с крайне тяжелым течением заболевания.

Ø Staphylococcus aureus – возбудитель (менее 5% случаев), встречается чаще у лиц пожилого возраста и наркоманов, вызывающий деструктивную пневмонию.

Ø Escherichia coli – возбудитель пневмоний (менее 5% случаев), как правило, у больных с сопутствующей патологией (сахарный диабет, сердечная недостаточность, ХПН).

Ø Moraksella catarrhalis – грамотрицательные коккобациллы, неактуальный возбудитель (1-2% больных).

Ø В 20-30% этиологию пневмоний установить не удается.

Весьма важным представляется разграничение респираторных вирусных инфекций и собственно пневмоний. Респираторные вирусные инфекции и, в первую очередь, грипп, безусловно являются ведущим фактором риска развития пневмонии. Однако вызываемые вирусами изменения в легких называть пневмонией не следует. Широко распространенный термин «вирусно-бактериальная пневмония» является неудачным, поскольку собственно бактериальная пневмония качественно отличается от чаще всего интерстициального вирусного поражения легких (пневмонит).